从医生在医疗体制中的位置说开去
我先举两个例子：昆明的一家三甲医院，门诊抽血时虽然只抽一次血，但所抽内容如肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、HIV(国家免费项目，仍然照收钱不误)或者患者所需要抽的其它项目，都被院方加收静脉抽血一次，即有多少项目就有多少次抽血。这在住院医保检查上是属于分解收费，是违反规定的，但因为门诊收费无人检查，患者又不懂或不敢与医院较真，门诊发票上也没有分项表示，举报也就没有依据。另一家同级医院，如血糖的检查，有餐后两小时血糖，患者需在检查室外等候，但这两小时的等候却被医院收取了一天的留观费，而这留观费是患者门诊输液占用病床或“病椅”所支付的费用（有12小时和24小时之别)。自己在门外等等也要收钱吗？这不是个别现象！不是个别人也不是个别项目。引进新的设备就有新的项目，就可以更好的分解、加大收费力度。大型的医院往往不愿意收住医保患者正是因为医保规矩多，收费有阻碍，而自费病人就好下刀了。因为大医院的规模效应，中医的堕落和不普及（尤其在农村，农民们是很迷信输液打针和大医院的)，三甲医院的患者人数在上述原因下是相当多的，这就同时为医院带来了相当可观的收入。有人举例说医院的药价与市场价相比有的可以达到60倍（见《春城晚报》)，这样大的暴利医院还喊出了“巨亏”的口号，可见人心不足蛇吞象。
而医生的收入在巨大的检查和药品回扣（一部分是药商支付，大部分是医院提成支付。大医院医生一个月的奖金可以达到上万元，还不包括一些手术科室在手术耗材上的提成与药品回扣。在我们县上，因为医院少，医生跩，收入可观不说，服务质量更差。大家可以去感受一下楚雄州医院，多少战战兢兢的患者得到“医乃仁术”的对待？医院就欺你不懂医，文化低，你能怎么办？)上拿到的好处使得医生被牢牢地捆绑在医院和药企的利益链上，有多少人还有一个医者的良知呢？无不自觉且顽强的保护、巩固着这个体制，如果有损于自己的利益，那老子跺跺脚你患者和政府不是吃不了兜着走吗？中医？那下三滥的玩意儿必须彻底搞臭搞死，不然中国的愚民们还会向那些骗子投去暧昧的目光。少来跟我讲什么传统文化，科学的我只知道西方文化，东方的东西只不过是拿来套钱的，一个只知道打内战的国家有什么文化可言？来，终身服药……如果说医疗利益是在国际医疗资本的主导下把药物当消耗品，鲸吞患者的财富而形成的，那医生就是他们的帮凶兼分赃者。国家再补贴多少，只要资本的影响还在，那这补贴就没有一个底，最终还是要回到老百姓的头上来。我怀念过去的老中医们，花多少脑力劳动才几角钱的药费，挂号费也少，真是可怜他们了。现在什么都要现代化，反而饿死了他们。他们投入在医疗上的不是钱，而是一生的心血；他们依赖的不是机器，而是患者的感受和自己的大脑。这是中医与西医在医疗方式上最大的不同。一个好的中医既是理论家又是临床家，既是学者又是医生，他承担的脑力劳动远远大于西医，是真正的终身学习，终身思考。带兵打仗有多难，一个好的中医就有多难。但收入只不过是西医的十分之一罢了。反观西医的学习只不过是咀嚼一下大企业的研究所们搞出来的结果而已，一个临床医生可以做什么研究吗？他离开了机器还能看病吗？如果不能，那谈什么脑力劳动？自娱自乐而已。可他们就打着这样的旗号叫嚣收入低。责任分摊，利益均沾了还要多高才算不低？他们的所谓辛苦只是医疗体制不健全、民众医学文化素养偏低而产生医疗混乱、拥挤带来的超强度工作负荷和心理压力而已，而这种负荷某种程度上也是医疗资本造成的：农村回报低，没有医院，没有医生；中医回报低，没有人愿意补贴中医，中医苦，当然就该行了。西医院能不挤吗？医疗追求的高回报带来的是民众和政府的高负担。向医疗要经济效益本来就是伪命题。
现在在拆除城中村了，一些居民们憋足了劲要狠敲政府一笔。大家会凭法律了，可整来整去就变了味：我们还是社会主义国家吧，先辈们用鲜血换来的土地公有制造福了几代人，减少了多少成本（外国有多少人可以这样大面积的住新住宅小区？多的只是老房子罢了。有多少基础建设能比上中国的速度？成本太高)。可这土地怎么就变成私有的了呢？进城农民不再种田却还具有农村的户口和优待（税收、生育、土地使用权)。城中村的居民平常租房子租地，还享受村里的分红，工作只是打麻将，并不承担城市建设的责任，反而有权享受城市人不可能有的利益，这个城市化进程中的过渡群体成了私有化食利者的急先锋。连拾荒者都敢于向政府要十套住房和五百万元(见11月24日的云南《都市条形码》)，不然就当钉子户，何况其他？这不就要造就新的一批文化素质低下却又有钱的的特殊阶层了吗？他们为金钱不断撒泼耍赖，为他们的后代树立了一个榜样：政府要稳定，官员怕出事，只要坚持闹下去，就会有大大的好处。社会道德的千里大堤会溃于一小撮的不劳而获者。政府解决了一个问题，又为后代留下更多更复杂的问题。这种明白着的事在资本主义化的大潮下都解决不了，更何况有几百万人的医疗队伍和有着相当大能量的医疗资本呢？谁动得了他们呢？一次又一次的改革最后只不过会进一步确立医疗资本的法律和现实地位、经济地位、以后是政治地位，不断出现的行业利益群体将问鼎中国的政治，商人也是人民，不好不给其应有的地位吧？不然会影响经济发展的。至于决策嘛，有利于经济发展就好，——“人的异化怎么办？”——什么异化？没听过。在这样的潮流下，医疗行业得不得罪的起，能不能为人民的利益，国家长远的利益煞一煞医疗市场化的车，拯救一下我们的白衣天使，让我们的后代有更优异的体魄和基因，有更强的抵抗力（以应付环境的变迁)，却不是单纯的行政命令可以完成的，这需要全体有共同要求和目标的民众团结起来一起完成。医疗事业就是未来的人的事业，没有人，什么都干不成。（2008.11.24)
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