[导读]一名前疾控系统工作人员称，随着收费疫苗的出现，曾经作为公益机构的防疫系统，事实上却成为疫苗的分销商，而一些最基层的预防接种员，而成为疫苗的推销员，想尽办法让接种者使用收费疫苗。
■在疫苗生产过程存在一种“套号”现象，即厂家为了节省成本，通过做手脚，在一个批签号下生产若干批疫苗，实为问题疫苗
■疫苗作为一种特殊药品，要求实行最严格的监管，但对于进入疾控系统后的疫苗监管，药监部门很少介入
□本报记者柴会群
被纵容的问题疫苗
继山西疫苗案之后，问题
狂犬病疫苗再度引起公众强烈关注。根据国家药监局去年12月份的公告，江苏延申、河北福尔两家
狂犬病疫苗生产企业生产的7个批次21万人份狂犬疫苗，产品质量不合格。
这是继去年大连金港生产狂犬疫苗中违法添加核酸物质事件之后，中国疫苗生产领域曝出的又一丑闻，且此次危害之大、影响之广远超前者。21万人份疫苗已经投向市场，绝大部分已被使用。而根据相关资料，狂犬疫苗一般应在人被狗咬后24小时内注射，过期则防病效果大大减弱，时间越久效果越差。这意味着注射上述问题疫苗的患者，如果真的感染了狂犬病毒，那将面临严重的后果——狂犬病至今仍是不治之症，一般在发病6天内死亡。
然而，事件的真相至今仍不清晰。在大连金港问题疫苗案中，所存在的问题是企业违法添加核酸，以通过药监部门的检测。不过，对于所添加物质是否以及多大程度上影响疫苗质量，在业内多有争议。至于延申公司和福尔公司的疫苗究竟出了什么问题，国家药监局至今语焉不详。根据国家药监局的通知，延申公司与福尔公司的问题性质有所不同，前者已经涉及违法犯罪，企业多名人员涉案被抓。而福尔公司则仅是违规，未发现存在违法问题。
有业内人士认为，市场上的狂犬病疫苗存在各种质量问题，既有控制不力原因，也有故意造假行为。如果相关细节不公布，那么人们无法知道疫苗究竟出了什么问题，这是对社会公众特别是20万问题疫苗接种者的不负责任。
疫苗在我国实行批签发制度，药监部门在疫苗生产企业派有驻厂监督员，任何一批疫苗生产出来后，必须经过驻厂监督员抽检到国家药监局相关部门检测方能上市。据业内人士介绍，江苏延申和河北福尔的这批问题疫苗，同样应该经过了批签发抽检，然而国家药监局再度抽检时却发现了问题，前次的抽检就相当可疑。
据悉，两家涉案企业的查处均由地方药监部门主抓。有业内人士对此提出疑问：疫苗的注册、GMP认证、和生产后的质量检验、批签发都由国家局负责，为何在出了问题后却交给地方局负责调查？
事实上，去年12月即已曝出的上述问题疫苗案，近来之所以引起媒体关注，是因为有消息称，涉及企业在叫停数月后，于近日即将复工。
种种迹象显示，如果不是媒体进一步的曝光，这起影响重大的公共安全事件，将有可能不了了之。
问题疫苗怎样出笼
今年两会期间，中国疾控中心主任王宇在政协会议上公开承认，部分国产疫苗质量不达标，从而引起国人对疫苗质量的关注。事实上，疫苗质量问题此前早有暴露。
2007年，北京市大兴县曾发生一起因假狂犬疫苗造成的恶性事件：8月9日，大兴区一村民李书齐被狗咬伤。为了防止感染狂犬病，李花了200元先后5次到不具备相关资质的村医务室注射了狂犬疫苗。10月26日，李突然感觉身体不适。经北京佑安医院诊断患上狂犬病，两天后死亡。后经警方调查，村医务室所用疫苗系从非正常渠道购买的假狂犬病疫苗。疫苗经销商被判刑10年。不过，对于该经销商上家是谁，假疫苗由谁生产，如何出笼，销售了多少，却一直未见报道。
在一位业内人士看来，李书齐死亡案充分表明，我国狂犬病疫苗从生产到流通再到接种过程中，存在严重问题。据其透露，在疫苗生产过程存在一种“套号”现象，即厂家为了节省成本，通过做手脚，在一个批签号下生产若干批疫苗，实为问题疫苗。但由于经销商无法识别，遂流入市场，一旦出现问题，厂家则坚决否认生产过该批次疫苗，该问题疫苗的出笼也随即成谜。此外，在这位业内人士看来，即便李书齐注射的是真的狂犬疫苗，他可能也难逃一死，这是因为对于被狗咬伤较重的患者，如果真的感染了狂犬病毒，除了打狂犬疫苗外，还必须注射免疫球蛋白才能起到作用。但是，由于免疫球蛋白费用较高，很多低收入者打不起，因此只打狂犬疫苗以求心安，但事实上无法起到作用。
2008年，卫生部、农业部曾经联合发文，透露从2004年至2006年，全国共报告狂犬病死亡人数8403人，高居各种法定传染病报告病死亡人数之首。值得一提的是，有报告显示1996年国内狂犬病发病总数仅为159例。十年增长二十倍，而在这期间，作为收费疫苗的狂犬病疫苗销售却一直增加。没有人知道，狂犬病死亡患者中究竟有多少像李书齐那样接种过狂犬病疫苗。
相互推诿的监管责任
疫苗作为一种特殊药品，名义上实行最严格的监管。但是，无论是法律上还是现实中，事实情况却均非如此。南方周末记者查询2001年新修订的药品法发现。该法虽将疫苗定性为药品，但整部法律中没有一条提及疫苗。只有第一百零四条规定，国家对预防性生物制品（包括疫苗，南方周末记者注)的流通实行特殊管理。具体办法由国务院制定。2005年6月，国家院颁布实施《疫苗流通和预防接种管理条例》，方使得疫苗监督有法可依。不过，有业内人士认为，由卫生部门主持制定的这部条例，在疫苗质量监管上力度明显不够。
事实上，如果说疫苗在生产环节的监督存在漏洞的话，那么在流通环节的问题可能更大。按照《疫苗流通和预防接种管理条例》，卫生主管部门负责预防接种的监督管理工作，药品监督管理部门负责疫苗的质量和流通的监督管理工作。然而，“预防接种”与“质量流通”之间究竟如何划分却存有疑问，一位药监人士对南方周末记者称，通常所说的“流通”主体是指生产企业与经营企业，疫苗进入疾控系统之后，实际上就到了政府手中，进入“预防接种”环节，药监部门不宜介入。
这种说法被卫生系统人士指为药监部门“推托责任”，因为疫苗即使是到了疾控部门，只要尚未接种，都属于“流通”环节。
不管谁对谁错，事实情况是，药监部门很少介入已进入疾控系统后的疫苗监管。按照举报人陈涛安对南方周末记者的说法，药监部门根本不敢封存疾控部门的疫苗，“它要这么干，疾控部门只要说一句影响‘疫情’控制，药监部门马上就没了脾气”。
在山西疫苗案中，山西省药监部门一直未曾介入，而国家药监局，也是经卫生部协调方才抽检检测疫苗质量。但是，对脱离“冷链”管理的疫苗，是本着对人民健康负责的态度予以销毁，还是经抽检认可质量后继续使用，却在业内引起极大争议。
从公益到牟利
河北省一名前疾控系统工作人员称，随着收费疫苗的出现，曾经作为公益机构的防疫系统，事实上却成为疫苗的分销商……
□本报记者 柴会群
中国的计划免疫工作始于上世纪70年代。其特点是，利用行政力量强制推广疫苗接种，带有强烈的计划色彩，因此称为“计划免疫”。中国的计划免疫工作取得了很大成绩，比如成功消灭了
天花和小儿麻痹，获得世界卫生组织的高度评价。
河北省被认为全国计划免疫工作的发源地之一。据该省疾控中心一位前工作人员S介绍，最初的疫苗都是免费的，是国家为了提高人口素质实施的一项重要国策。计划免疫主要针对儿童，省防疫站（疾控中心前身)每年根据新生儿数量作出免疫接种规划，上报省政府，省财政全额拨款，防疫站向国内几大生产制品所购买疫苗，通常是
麻疹、卡介、小儿麻痹、百白破四种，然后通过防疫系统层层下拨。
据S介绍，国家当时对计划免疫工作非常重视，上到国家主席，下至省委书记，都曾有亲自给小孩喂糖丸的经历。而为了提高预防接种率，防疫部门摸索出了一整套经验，比如要求地方主要领导带头抓，宣传、教育部门密切配合，制作预防接种本，将预防接种与小孩入托上学挂钩。
防疫站工作人员则身处一线，当年的做法是，省防疫站的人要跑遍全省每个县，市防疫站要跑遍每个乡，县防疫站要跑遍每个村。多年以来，中国的新生儿数量有三个数字，计生部门一个，公安部门一个，再一个就是防疫部门。“防疫部门的数是最准的。”这位人士说。
在几十年的计划免疫工作中，由省、市、县三级疾控系统组成的计划免疫系统也建立起来。S没有想到的是，随着收费疫苗的出现，作为公益机构的防疫系统，同时也成为一个收费疫苗的营销网络。
在S印象中，河北省大概从80年代中期以后开始对疫苗接种收费，最初仅仅用来是给接种医生补贴，打一针三分钱，以鼓励接种医生的积极性。后来省防疫站一级在糖丸（
脊髓灰质炎疫苗)接种上收取一毛钱接种费，结果到了市里变成一块钱，到了县里变成两块钱。再后来，疫苗本身也开始收费，有了“计划内疫苗”和“计划外疫苗”之分（即疫苗条例规定的一类疫苗和二类疫苗的前身，本报记者注)。其中最早的计划外疫苗就是狂犬病疫苗。无论是计划外还是市场内疫苗，均通过疾控系统网络进出，而计划外疫苗则成为各级疾控部门的“小金库”
河北省某市前防疫站免疫科一位工作人员L如此回忆当年疫苗收费的过程：大概是1980年代末，当时一个邻县的防疫站兄弟来找我，问我这儿还有没有糖丸，我这边的活已经结束了，正好还剩一箱，我说你拿走吧。他问我要多少钱。我说这是上面分下来的要什么钱。他说我们那已经收钱了，我不能白用你的，给你二百块钱吧。这个事也启发了我。后来我就想，我们这儿是不是也可以借疫苗收点钱弥补一下防疫站的经费？后来就找下面县防疫站的科室负责人开了个会，结果我刚支支吾吾地提了一句，他们就猛拍大腿，说早就该收了！
S认为，在疫苗收费之初，确实一度能调动各级疾控系统疫苗接种工作的积极性，而老百姓也能接受，预防接种率甚至因为收费有所提高。“你不收钱，老百姓就以为不是好东西，不愿打（预防针)，收钱了，他觉得是好东西，反而会打。”
S承认，对于疫苗收费一事，曾有一批老防疫工作者激烈反对，但随着市场经济的兴起，疫苗收费面临的阻力也越来越小。而“计划内”与“计划外”的界线也开始模糊。比如白百破疫苗，按理说是免费的，但无细胞白百破却是收费的。值得一提的是，疫苗虽然开始收费，但此前政府推广免费疫苗的强制免疫模式却保留了下来，比如通过卫生主管部门发文，利用新闻媒体造势，与教育部门合作，将疫苗接种与小孩入托上学挂钩等。
据S介绍，收费疫苗出现后，疾控系统事实上成为疫苗的分销商，而一些最基层的预防接种员，而成为疫苗的推销员，想尽办法让接种者使用收费疫苗。比如，最常见的是强调二类疫苗比一类疫苗效果更好、更安全之类，事实上一类疫苗接种时如果出现了异常反应，是由政府负责，二类疫苗出了问题只能由企业负责。基层对于二类疫苗的推广有时到了闹笑话的地步。他还记得当年在防疫站工作时，曾接到一个电话，说最近是不是流行
鼠疫。他说没有的事，省防疫站没有接到任何鼠疫疫情信息。后来一问才知道，原来当地发生过几例由
老鼠传播的出血热，一些人为了推销疫苗，就将出血热说成鼠疫，吓唬老百姓接种。
类似的例子还有
麻风疫苗的接种，麻风疫苗是指麻疹、
风疹联合疫苗的简称，和
麻风病毫不相干，但在下面就走了形，说不种麻风疫苗会得麻风病。老百姓不怕麻疹怕麻风，所以麻疹、麻风疫苗就以“麻风联合疫苗”的面目出现。
来源：南方周末
