祝味菊(1884-1951),浙江山阴(今绍兴)人。童年随父入蜀,1917年入四
川军医学校攻读二年,随后东渡日本考查医学。1926年由川入沪,曾任中国医学院教授,神州医学总会执行委员等职。祝氏治学推崇仲景、景岳诸家。著有《
伤寒质难》,提出五段论伤寒的辨证方法。临证擅长运用温药,尤擅用
附子,有“祝附子”之美誉。
《危症难病倚附子》一书选录有关祝氏运用附子经验包括3部分内容。一是辑录散见于《伤寒质难》中的有关附子的内容,裨读者能有一较系统认识。二是介绍祝氏附子配伍的经验。三是祝氏医案10则。这里摘录医案2则。
案一:伤寒
翁,男,1941年3月9日初诊。
症状:肌热一周未解,苔腻,无汗,寐不安,脉浮缓。
病理:寒邪外束,中湿遏阻,营卫不和,三焦失化。
诊断:伤寒湿阻。
治法:当予温潜辛化。
处方:灵
磁石30克,水炙
麻黄6克,
紫石英30克,
姜半夏12克,
苏梗6克,
大腹皮9克,云
茯神12克,川
桂枝6克,黄附片12克,生
茅术12克,黄
郁金6克,白
杏仁9克,
生姜9克。
二诊(3月10日):汗犹末彻,苔腻,泛呕,脉浮缓。再予温潜辛化。
灵磁石45克,云茯神12克,水炙麻黄4.5克,
酸枣仁15克,大腹皮9克,黄郁金6克,乌附块12克,姜半夏18克,川桂枝6克,生茅术12克,苏梗6克,
白蔻仁6克,生姜9克。
三诊(3月12日):肌热平,苔腻,作呕,脉息沉缓。表和中阳未化,食物阻滞。再予温潜淡化。
上方去麻黄、郁金、白
豆蔻,加焦
枳实9克、淡
干姜6克、炒
白芍6克、炒
麦芽12克。
四诊(3月14日):热平,苔化,纳呆,
便秘,脉息虚缓。病去正虚,心脾不足。再予扶阳益脾。
灵磁石30克,酸枣仁15克,炒茅术12克,云茯神12克,带皮
砂仁6克,炒麦芽12克,乌附块15克,生
牡蛎30克,姜半夏18克,苏梗6克,淡干姜4.5克,大腹皮9克。
邢斌按:肌热一周未解而无汗,兼见苔腻、寐不安,显系寒邪外束,中湿遏阻所致。故用麻黄、桂枝调温排毒;茅术、半夏宣发中阳,助麻、桂以收达表之效;苏梗、郁金宣和其壅;由于神经中枢为指挥抗战之首府,故用附子以壮之;其为虚性兴奋也,磁石、紫石英以潜之。二诊加酸枣仁与附子配伍,强其心脏。三诊因肌热平而去麻黄,加白芍配桂枝调和营卫,又以枳实、干姜、麦芽健中阳,化食滞。最后病去正虚,心脾不足,以扶阳益脾善后。
案二:伤寒坏症
樊,男,1939年8月1日初诊。
症状:病经月余,肌热复炽,神衰语乱,筋惕肉润,腹硬满,脉微欲绝。
病理:伤寒正虚邪恋,心力衰惫已呈虚脱之象。
诊断:伤寒坏症。
治法:姑予潜阳强心。
处方:黄附片24克,别直参12克,上安桂3克(研冲),
炮姜炭6克,生
龙齿30克,灵磁石60克,酸枣仁45克,朱茯神18克,甘
枸杞9克,
龙眼肉15克。
二诊(8月2日):筋惕稍瘥,已得寐,大便通,腹部略软,脉息虚细而略缓。心力稍佳,腑气已行。再予前法损益。
上方别直参改用9克,加
紫贝齿45克、仙半夏15克、
鸡子黄一枚(打冲)。
邢斌按:病经月余,正虚邪恋,中枢指挥无力,心力已呈虚脱之象,必须匡扶正气,使正胜邪却,可收化逆为顺之功。附子温阳,配枣仁则强心,如击鼓行军,而使之气壮;附子兴奋,龙、磁镇静,同用则变为强壮。祝氏曾谓“伤寒机转在表,
人参固表,堵塞其邪机发泄之路,故曰闭邪”,因而“伤寒而正气虚者,宁用附子而不用人参”,但当此“心力衰惫已呈虚脱之象”,则又当参附同用,急则治标也。