邱志济1,朱建平2,马璇卿3
朱良春老师“对药”临床经验,笔者已经整理发表了“顽痹诸症、慢性肾炎、心脏诸疾、燮理阴阳治杂病、
肾盂肾炎治疗特色”等,今整理朱师治疗
胃下垂的用药经验和特色,以飨同道。
1 辨病用药合辨证分型溯源用达药
朱师辨证和辨病相结合的学术思想,具体体现在辨病用药的不变,辅以辨证分型用药的多变。朱师指出,“久患胃疾,脾胃虚弱,中气久虚,水谷精微无力推动,日久则水湿中阻,故胃虚之证多见夹湿,湿浊不得宣化,清阳岂能上升。”基于此,朱师治胃补虚,必兼宣化湿浊,如治胃下垂,每以辨病用药为主,自拟
苍术饮,即一味炒苍术,每日20g,滚开水冲泡,少量频饮代茶,配合“升阳举陷,疏肝解郁”组成基本方对药7组如下,苍术、
白术为对、炙
黄芪、炒
枳壳为对、
升麻、苍术为对、升麻、
柴胡为对、柴胡、炒
白芍为对、
茯苓、白术为对、
陈皮、
甘草为对。以此14味平淡药治胃下垂,临床随症稍于出入,历年来屡收殊效,治愈者甚众,一般治愈时间多在2个月左右,钡餐复查胃体回升到正常部位。朱师谓,胃下垂病机较杂,有痰饮留伏而致者;有肝气久郁而致者;有湿浊弥漫而致者;有气血困顿而致者;有原气不足而致者;有风木不张而致者;有宗气不振而致者;有火不生土而致者;有金寒水冷而致者等。朱师虽见证溯源,随证变法,但始终不变一味苍术饮宣化湿浊,数十年临床实践证明,胃下垂者连续服苍术饮,并无伤阴化燥之弊,乃因苍术助脾散精,助脾敛精也,更妙在重药轻投之巧。一味苍术饮,乃治胃下垂之达药也。如治肝气久郁,即风木不张而致的胃下垂患者张
某,形体消瘦,脘痛常作,得食更甚,且感坠胀,平卧舒,舌淡,苔白薄,脉象细软,消化道钡餐检查提示胃下垂
8cm,朱师投苍术饮合
补中益气汤,
逍遥散之主药,上述基本方,10剂后脘痛、胀渐除,服至62剂时,诸症消失,
钡餐复查胃体回升到正常部位。
2 熟谙药性施妙法重药轻投有奇巧
一味苍术饮何以另包,每日代茶,分多次少量频饮?笔者昔日不解朱师巧思妙用,峻药轻投之意,将苍术直接加入汤药中入煎,结果除有伤阴化燥之弊外,且疗效亦不满意,故悟温运利水,非大剂苍术莫属,温宣湿浊,助脾散精,当取重药轻投,峻药少量频投,俾清气频频升举,湿浊接连降泄,此乃妙用香燥辛烈药之巧也。考苍术辛苦而温,芳香而燥,入太阴,阳明二经,功能强胃健脾,助脾散精,发散水谷之气,能径入诸经,疏泄阳明之湿,通行湿滞,解诸郁。因其性辛烈,燥湿力大,故朱师重用苍术除湿醒脾,平调中土,意在去中焦湿浊郁滞之障碍。且苍术香能醒气,燥可胜湿,颇有宣化中焦湿浊,升举清阳,解郁举陷之殊效。《玉楸药解》云:“苍术燥土利水,泄饮消痰。”又云“白术守而不走,苍术走而不守,故白术善补,苍术善行,其消食纳谷,止呕止泄亦同白术,而泄水开郁,苍术独长。”朱师指出,苍术辛香发散,外可祛风湿,内可燥脾湿,治疗胃下垂不必拘于辨证有湿浊之象才可应用,投苍术饮泡茶频服,乃是辨病用药,加之汤药配伍得当,均能收到满意疗效。治疗胃下垂,一味苍术饮用法之秘,乃朱师辨病用药之独特之处,亦是朱师主张辨证和辨病相结合的学术思想的具体运用之见证,这和朱师治顽痹每用yin羊藿、
露蜂房调节免疫功能,治
痛风关节炎每用
土茯苓,萆降尿酸等,同为辨病用药之典范。又如近贤用苍术治疗夜
盲症、
糖尿病、
疟疾等亦为辨病用药之见证,均发前人所未发。
3 发皇古义融新知自出新意有巧思
朱师熟谙中西医理,故用药颇多发挥。现代医学认为,胃下垂是胃支持韧带的松弛或胃壁弛缓所致,考李东垣《用药法象》曾谓“苍术为治痿要药”。盖痿者,筋脉弛缓,软弱无力收缩也,颇似现代医学韧带松弛,胃壁迟缓之说,朱师仿创立脾胃学说的宗师李东垣对苍术功能的描述,率先用治胃下垂,足见“发皇古义,融会新知”之一斑。湿浊阻滞,必致土壅,土壅必致木郁,
朱丹溪指出,“苍术能总解诸郁”。盖郁证以肝郁为多见,故苍术应有解肝郁,降胃气,助脾运等功效,朱师拟一味苍术饮为主,辅以“补中”、“逍遥”之主药,组成治疗胃下垂之基本方,颇有巧思妙用。方中白术除湿,长于扶正;苍术扶正,长于除湿,二术为对,扶正除湿,相得益彰。苍术升麻为对,一以泄浊,一为升清,苍术质重厚味,可导胃气下行;升麻质轻味薄,能引脾气上腾,二味配对,俾清气升发,浊气下泄,升降复位。炙黄芪,炒枳壳为对益气举陷,升降相因,升中寓降,降中寓升。现代药理证明,枳壳对平滑肌有很强的收缩作用,这和现代医学所谓内脏下垂是肌肉组织松弛的病机相吻合。中医有“胃以通降为顺,通降为补。”之说,前人对
枳实的通降作用论述较多,如《药品化义》谓“枳实专泻胃实,开导坚结,消痰癖,祛停水,逐宿食,破
结胸,通
便闭,非此不能也。”朱师指出,枳实用于益气举陷配参、芪、
姜、术,用于破气攻下则配
大黄,
芒硝,牵牛。晚辈体会枳实用治胃下垂主要是降中有升和对胃肠腹肌有强烈的收缩作用,“苍术治痿”即治筋脉弛缓,收缩无力,得枳壳之助,其效倍增。笔者遵朱师之法,历年来用朱师之方治疗胃下垂众多病例,疗效非常稳定。间有试投大剂量枳实30~60g,治疗临床症状较重者,确能收到临床症状消失之速效,未见副作用,基本方中取逍遥散中柴胡,白芍为对;茯苓、白术为对;
生姜、甘草为对。乃取柴芍疏达肝气,解郁止痛。且白芍味酸性敛,能制苍术、柴胡之辛散。土壅木郁必先实脾,故用苓术
干姜,以醒脾实脾。本方妙用逍遥散助苍术首制木郁,而诸郁皆解。因木郁则火郁,火郁则土郁,土郁则金郁,金郁则水郁。此乃巧思妙用之二也。基本方增损如下,水行肠间,漉漉有声,酌加
桂枝;浊气弥漫,胸痞身困,神气呆滞,加
厚朴、
槟榔、
草果、
半夏之属;原气不足选加桂附,
巴戟、
萸肉之属;症现食少,饭后作胀,烦热口干,少苔,
嘈杂易饥,胃脘隐痛,酌加
生地,淮
山药、萸肉、
石斛、
太子参之属。乃取傅青主升阴汤之意,亦屡屡效出意外。朱师以一味苍术饮合“补中”、“逍遥”治疗胃下垂,可谓平调阴阳之方。太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴方安,此方两扼其要。寥寥14味基本方,开后学无限法门。正如董汉良先生恰如其分之评,“朱老用药之新,为自出新意,使人耳目一新,药药用之有新意;奇,不同于一般,有非常之见,但奇而不怪。奇,是朱老治病的技巧和特色;验,安全效验”。千方易得,一效难求,疗效确凿之经验家言和猜度臆断,不切实用之纸上谈兵者截然不同哉。
