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医家荟萃:古代的中医

  作者: 罗大伦
出手不凡的青年人一天,一个叫秋忠臣(这估计是当年最时髦的名字)的乡亲病了,患的是伤寒,大家这个时候都知道许叔微会看病啊,就把许叔微给请来了。许叔微问了问患者的症状,患者告诉说:自己发烧,脑袋痛,心里发烦,口中还渴。然后许叔微诊了患者的脉,脉象是浮数,无力,尺部脉很弱(中医将脉分成寸、关、尺三部份,尺部对应肾气),许叔微倒吸了一口气,说:“这是《伤寒论》中的麻黄汤证啊,按理说应该马上服用麻黄汤,使邪从汗解。”大家忙说:“对啊,那您就马上给开些发汗的药吧!”许叔微:“可是,现在不能先行发汗。”大家:“啊?为什么,还等什么呢?”许叔微:“他的尺脉迟而且弱,仲景说过,尺脉迟的人,是营气不足,血气微少的原因,不可以先发汗,我要先稍微让他的血气足一些,这样才能鼓邪外出啊。”于是开了建中汤(也是张仲景的方子,可以调中焦脾胃以生气血),在里面加上了当归黄芪两味药。第二天,许叔微来到患者的家里后,患者家属有点着急了:“你怎么还不给发汗啊,快发吧!”许叔微诊了脉:“还不可以,尺脉仍未鼓起来。”家人:“管什么尺脉不尺脉的啊,你就发汗不就行了?”许叔微:“像他这种身体,错误地发汗会导致病情严重的。”家人:“天啊,还不发汗,你到底懂不懂医啊?”患者的二姨:“他大姑,你看到了吧,我说不请这个许叔微吧,你们非要请,这下怎么办?”第三天,患者的家属更急了:“你他妈的到底懂不懂啊,还不发汗,别他娘的不懂装懂,要是看不了早点告诉我们,告诉你,要是耽误了我们就去衙门告你去!”(其言至不逊)各位知道,许叔微一生看病都是不收诊费的,你不收人家钱,为人家服务,人家还出口不逊,你会怎么样对待呢?要是搁一般人,袖子一甩,老子还不伺候你了呢!对,就这么做,对于这些愚昧的人,没有理由一味迁就!咦?许叔微在做什么啊!他居然仍在认真地为患者诊着脉,然后耐心地告诉其家人,大家不要急,尺脉马上就要鼓起了。患者的家属用怀疑兼愤怒的眼神看着许叔微,姑且再相信这个许叔微一回吧。最后,诊脉时,许叔微终于感到患者的尺脉有力了,这是正气开始充足的表现,于是,开了麻黄汤(麻黄汤,《伤寒论》中的方子,主治太阳病表实证),给患者服下。患者服用了第二次以后,突然病情发生了变化,只见他开始狂躁不安。大家吓坏了,他二姨又说了:“看到了吧,不听我的,给治坏了,他大姑,赶快去衙门告他吧!”许叔微:“稍安勿躁,马上就好了。”果然,片刻以后,患者安静了(须臾稍定),然后看到患者的身上开始出汗了(按:刚才的烦躁是邪正相争呢,此时是正气已胜,开始驱邪外出了)。没几天,病就好了。他二姨悻悻地说:“没想到许先生还有两下子啊。“他大姑:“多亏没听你的去衙门告人家许先生。”患者:“许先生,留我们家吃顿饭吧!”许叔微:“不用客气,我该走了,再见。”可见,许叔微其人若此,心中只有救助患者这件事,其它什么荣辱一概不在眼内。这样一来,乡人传开了,这位许叔微诊病很厉害啊,还不收老百姓的钱,可真是个好人啊,于是,来瞧病的人就多了。有个姓京的老乡,是卖草绳的,乡里都管他叫京绳子,那天,天还下着大雨,这位京绳子来找许叔微了。许叔微忙问怎么了,京绳子告诉他,说自己的儿子三十岁,现在突然病了,想请许叔微去给看看,不知道许先生肯不肯。许叔微听了,二话不说,戴上草帽,披上蓑衣就随京绳子出发了。到了患者家里,许叔微也吃了一惊,只见患者蜷缩在床头,浑身抖动,直冒虚汗,嘴里还说着胡话。许叔微忙问京绳子,怎么会病成这样呢?京绳子:“唉,一开始没这么重,只是有点怕风,身上微微爱出汗,请来位医生,给开了付麻黄汤,结果就变成了这个样子。”许叔微:“都有什么症状呢?”京绳子:“他不停地出汗,身上发烧,总是惊悸不安,说胡话,晚上不睡觉,还有个特殊的地方,就是身上的肉直跳,您说这是怎么回事儿?另外就是浑身抖动,自己控制不了自己。许先生,我儿子的病是不是很重了啊?”许叔微:“不要担心,让我来诊一下脉吧。”诊脉以后,许叔微叹了口气,说:“我明白了,这是误用麻黄汤发汗的缘故啊。”京绳子:“许先生,为什么呢?”许叔微:“您儿子的脉象很弱,像这种气血很弱的人是不应该骤然服用麻黄汤发汗的,因为患者自己的正气不足,服用这些药力强烈的药会导致身体的紊乱的。”京绳子急了:“这个王八蛋医生,我用绳子勒死他。”许叔微:“不要这么说,这是没有深入学习《伤寒论》的时候很容易犯的错误,可以服用真武汤化解掉它,真武汤的条文就是:‘太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之’。您看,跟您儿子这个症状不是正好相应嘛!”于是,给患者开了真武汤(真武汤,《伤寒论》中的方子,主治脾肾阳虚,水气内停之证)。患者只服用了三次,病就基本好了。患者全家都喜出望外,没有想到这个方子疗效如此迅速。接着,许叔微又给患者开了清心丸竹叶汤用来清解余毒,总之患者迅速地康复了。患者一家人感激得不知说什么好,京绳子拿出些银子,想给许叔微做为诊费:“许先生,我们听说您不收诊费,为我们百姓免费看病,可您自个儿也不能太清苦了,我的这点心意,您就拿回去补补身子吧。”许叔微推回了京绳子的手:“真的不用了,谢谢你的心意了,我该走了。”其实,许叔微的生活一定是很清苦的,但是,他想起了那个夜晚,那个在仲景的书前发誓的夜晚,和自己曾经发过的誓言。他要恪守誓言,一生无悔。至此,我们已经看到,在仲景博大的慈悲情怀的感召下,此时的许叔微不再是一个令人可怜的孤儿了,他已经成长为一个成熟、稳重、境界高、技术强的医生了,他从仲景的书中,领悟到了医道的真谛,从此,一位经方大家开始出现在历史舞台上,放射出耀眼的光芒。经方的疗效那么,许叔微从来不收患者的诊费,他又是靠什么来生活的呢?实际上,许叔微在学习医学的同时,从来就没有放弃对举子业的学习,从他后来曾任徽州、杭州教官的经历来看,他还是比较擅长教育事业的,在古代,这些读书人最常用的谋生手段就是去教教课,给乡里的小孩子们办个辅导班什么的,总之只要不是战乱,那么读书人还不至于饿死的。另外,古代一个自律的读书人的生活标准是很低的,有很多人以清修为荣,这些人都粗茶淡饭,觉得还是菜根来得比较香,并没有像苏轼那样经常炮制点儿东坡肉尝尝,也没想娶个歌妓做小妾,所以保持一个低标准的生活状态并不难。没有了这些物质上的负担,他们才可能做到向着心中的目标一直前行,直到达到最高境界。许叔微从汴梁回到江南后,又治疗了大量的患者。看许叔微诊病有种什么样的感觉呢?那就是痛快,他诊病犹如老吏断狱,那么一大堆乱七八糟的症状,别人看着还晕着呢,许叔微来了三下五除二,很快就能找到问题的症结,然后逐一点破:此病在外、在里;属虚、属实,在六经之何经,是《伤寒论》中的某某汤证,很迅速地给剖析清楚,然后下药。需要介绍一下的是,张仲景的方子(张仲景的方子后世叫“经方”)有个特点,可能搞中医的人都有过体会,那就是,只要您辨别清楚了这个病是符合仲景哪个方子的汤证,确认无误,开方下去,三付药内,一定见效,这叫“经方不过三”,没有效果,对不起,绝对要换方了,因为只有一种可能,就是您没有认对汤证,绝对没有一吃就是半年的事情。一般轻些的病三付药基本就会好了,这就是经方的神奇之处,真正的经方大家,经常会被患者认为是魔术师的,那么奇怪的病,怎么三付药就好了呢?因此许叔微在群众中也积累了非常好的声望,各地来找的人络绎不绝。有个姓郭的大款病了,患的是伤寒,也就是现在说的外感病,身上发烧,脑袋疼,怕见风。这些症状里面,最为要命的是大便不通,这可不是一般的难受,这位郭大款此时是腹胀得要命。通常这大款和当官的患病是很难处理的,因为他们请来的医生太多了。您别以为医生多是好事,这医生之间辩论起来且没完没了着呢!现在,这些医生就在郭大款的身边辩论着,郭大款在一旁急的,都快晕了,心想:各位老大,我这难受着呢,你们倒是快点啊!一位医生很有把握地捋着山羊胡子,说道:“这分明是大柴胡汤证嘛,应该用大柴胡汤(大柴胡汤,《伤寒论》中的方子,用来治疗少阳、阳明合病之证)!”另一位显得更有把握:“贤弟所言差矣,愚兄以为这是大承气汤证,应该用大承气汤下之(大承气汤,《伤寒论》中的方子,用来治疗肠中燥结的里实热证)!”这第三位也不示弱:“我认为应该用蜜导之法(《伤寒论》中的外导通便法)!”看来各位医生也都研究过《伤寒论》了,但那可不是看过《伤寒论》就能成为名医的啊,没有掌握要点,有时候会总是找不到和疾病对应的汤证。医生辩论也就罢了,这亲戚朋友还跟着起哄,大家三五一帮,开始了混战,七大姑八大姨这个时候终于有了用武之地,直搞得一时势均力敌,难分胜负。可苦了这位肚子还胀着的郭大款,眼睛都快绿了:各位老大,听你们谁的啊?!这个时候,有人想到了许叔微,于是郭大款赶快让人去把许叔微给请了来。许叔微一进门,就被这个阵势给吓了一跳,好家伙,三位医生,这么多亲戚,热闹得很啊。甭管他们了,赶快诊病吧,于是许叔微让郭大款伸出双手,诊了寸口脉,然后,又诊了他脚面的趺阳脉(这是仲景推荐的一种脉法,用以诊断胃气的盛衰)。诊完后,问患者:“您的小便的情况如何?”患者回答:“小便频数。”明白了,许叔微的心里有数了,抬头一看,那么多双眼睛盯着自己呢,大家都想着许叔微支持他们那方呢。敢情许叔微谁都没支持,他说出了自己的看法:“这是脾约证啊,应该用仲景的麻子仁丸治疗。”郭大款一听,哭的心都有了,好嘛,本来是三个观点,现在又多出来一个,我该听你们哪位大哥的啊?许叔微望着大家疑虑的目光,肯定地说:“仲景说过:‘趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之’。用大承气汤和大柴胡汤恐怕都不合适啊。”大家听许叔微说完,沉默了片刻,然后又开始喧哗了起来,各位亲戚朋友为了表示自己对大款的热情,纷纷陈述自己的意见,认为自己的才是真正的关心。这就叫:家无主病之人。什么是主病之人呢?就是一个家庭里有人病了,到底该怎么看病,需要有一个说了算的人,此人要有经验,在家族里有地位,说话别人服气,这就是主病之人,否则议论纷纷,永远没有个定论的时候。许叔微一看,这叫一个乱啊,再这么耽误下去这位郭大款的病可就要重了,于是,向病人家属发出了最后通牒:“我认为就应该用麻子仁丸,如果你们不相信,那恐怕就会生出其它的变证来,到时候可再别来找我啊,我这就要告辞了。”这是要给他们点压力,其实以许叔微的心肠,哪里会不再理睬人家呢。大家都愣了,目光刷地都集中在了许叔微的身上,不知道怎么办好。这时,郭大款的弟弟站了起来,这是个比较有条理的人,他说:“各位,我看大家就别争了吧,既然有仲景的话在,不按照仲景的话行事,那成何体统(看来仲景的名字宋朝老百姓已经开始熟悉了)!我虽然很愚昧,但是我觉得还是许叔微先生的话在理,你们各位医生还有什么意见,现在都说出来吧。”大家你看看我,我看看你,想了想,估计自己读仲景的书没有这位许叔微读得好,就别在这现眼了,于是,集体保持沉默。好吧,那就按照许叔微的观点,服用麻子仁丸吧。于是拿来了麻子仁丸一百来粒,分成三次服下,在一顿饭的功夫就服下去了(食顷间尽)。当天晚上,这位郭大款终于舒坦了,大便通畅地排下。然后出了一身的汗,很快外邪就解了。这个病就这么好了。郭大款兴奋地拿出了大款的气度,想要重金酬谢许叔微。许叔微笑了笑:“我只是想济世活人而已,不用报酬了,以后当乡民有什么灾难的时候,你捐助些就行了。”“许先生真是好人啊,我记住了,以后需要捐助您说话!”大家万分喜悦。可是许叔微却高兴不起来了。为什么呢?因为许叔微想到了一个问题,就是为什么那三个医生会把握不准汤证呢?这种事情已经不是第一次了,大家只要翻开许叔微的医案《伤寒九十论》,就会发现这样的情况比比皆是,许叔微有时几乎成了救火队员,到处去纠正前医的错误诊断。这要搁一般人,别的医生笨,自己心里高兴着呢!好啊,这帮人越笨越好,这样我的名声就越来越大,找我的人也就越来越多,我才不管他们怎么提高呢!可人家许叔微担心的却是这些医生的水平,“能够治好病的医生越多越好啊!”——这是达到了这种境界的人的想法。可是怎么才能把自己的经验传授给他们呢?许叔微想来想去,想到了一个大家打破脑袋都想不出的办法:编歌谣。许叔微编的歌谣写到这里,各位一定开始无比好奇了吧,歌谣?难道许叔微解读《伤寒论》的奥秘居然会用歌谣的方式?玩笑开大了吧!不是开玩笑,我们的许叔微同志回到家里,展开纸墨,开始像一个幼儿园老师备课一样,把自己学习《伤寒论》时总结出的辨证方法,用歌谣的形式给写了出来。许叔微不愧是高人,写歌谣都写出了大名堂,这个歌谣后来出版成为一本书,叫《伤寒百证歌》,成为学习《伤寒论》的一部经典著作(现在书店有卖的)。各位一定非常急切地想看看这个歌谣到底是什么样的吧?好的,让我们来看看许叔微同志写的科普读物吧,我给各位节选几句,让大家参观一下。在论述如何识别病位在里的“里证歌”中,许叔微告诉大家:“不恶寒兮反恶热,胃中干燥并潮热,手心腋下汗常润,小便如常大便结,腹满而喘或谵语,脉沉而滑里证决。”当然,后面还有很长的一段,这都是在告诉大家,您不是觉得自己无法识别里证的辨证方法吗?没关系,只要您把这个口诀记住,到时候一背,这个口诀就会提醒您,这个患者可能是个里证。在每段歌谣的旁边,他还写下了大量的注释,来告诉大家具体的理论根据。写好以后,许叔微放下笔墨,撸起袖子,走出家门,开始了他的声势浩大的推广歌谣运动。到底该怎么宣传呢?当然,许叔微不能站在路边像派送小广告似的来搞这个事情,其实最佳的宣传地点就在诊疗过程中,在患者的床边。比如,有这么一位叫莫子仪的人病了,患得也是伤寒,已经有七八天了,现在他出现的这个症状实在是比较可怕——发狂。就是六亲不认,不但不认,还狂躁不已,说胡话,摔东西。这下家里可吃不消了,这可不像别的人,患了病了老老实实在床上一躺,慢慢养着,这位是满地走啊,你不招他他还惹你呢?没办法,赶快请医生吧!先是请了一位医生来,这位医生费了九牛二虎之力,追着患者跑,冒着挨打的危险才给患者诊了脉,脉微而沉,再看这位患者,身上的皮肤微微地有点发黄,于是医生判断,这是“热毒蓄伏心经”啊,应该用铁粉牛黄等重镇清心之品治疗。但是并没有效果,患者的狂躁如故。这下家里面傻了,这怎么办啊?不能让他这么下去啊,再这么砸下去家里岂不是要宣布破产了?干脆,再把许叔微先生请来吧,听说这位不但瞧病不收钱,还医术高超呢。于是请了许叔微来。许叔微到了以后,先是等患者安静的时候,按了按患者的肚子,他这手一搭到肚子上,心里就明白了,这位肚子的皮肤冰凉,感觉手下硬硬的,肚子是胀满的,稍一加劲患者就喊疼。“小便畅快吗?”许叔微问患者家属。“小便很通畅。”家属回答。“明白了。”然后再次诊了脉象,仍然是微而沉。“怎么办啊,许先生?”患者的父亲问,话音未落,一低头,一个茶壶飞过,碎在对面墙上,然后抬起头,急切地望着许叔微。许叔微拉着大家到了另外的屋子,对他们说:“这是一个瘀血证啊,仲景说:‘太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利,为无血;小便自利,其人如狂者,血证谛也。’就用仲景的抵挡汤。”(抵挡汤,《伤寒论》中用来治疗下焦蓄血的方子,其中药物组成为活血化瘀的水蛭虻虫仁,和兼有通下作用的大黄)于是到药铺抓了抵挡汤,给患者服了下去。当服到第二付药的时候,患者“下血几数升”(这是离经之瘀血排出了),然后奇怪的现象出现了,患者开始不狂躁了,安静了下来,再接着,出了一身的汗。这个病居然就这么好了。这是个中医里面典型的上病下治的医案,病的表现在上面,心神狂乱,但是问题的症结在下焦,治疗好了下焦,那么上面的病也就好了。大家都一边拍手一边冲患者惊呼:“天啊!太神奇了!你怎么这么快就好了!”患者好奇地看着兴奋中的家人:“出什么事了?你们怎么都显得那么狂躁呢?”虽然大家都很高兴,可是先前给患者诊病的那个医生却很沮丧,自己的医术怎么不灵呢?为什么自己就辨认不出这是个下焦蓄血证呢?正在想着,只觉得有人牵自己衣服两下,一看,原来是许叔微。“啊?许先生找我何事?”许叔微:“你先出来,来,我教给你一段歌谣吧!”医生:“啊?歌谣?老大,刚才我已经很难堪了,难道,你真的觉得我的智商很低吗?”许叔微:“哪里,只是我编的歌谣而已,我读,你听听。”医生困惑中:难道这是一种最新出炉的羞辱方法吗?许叔微:“蓄血如狂脉沉微,但欲嗽水不咽入,小腹满硬小便利,不发寒热大便黑。怎么样?能记住吗?”医生:“啊?这是什么?”许叔微:“这是蓄血证的辨证要点啊,你只要背下来了,下次可以有个提醒作用啊。”医生恍然大悟:“哎呀许先生,我明白了,您可真是高啊!多谢指点了!”许叔微:“没有关系,这个是我抄写的《伤寒百证歌》,你拿去吧,仔细读读,会有收获的。”医生:“许先生真是宅心仁厚啊。”许叔微诚恳地望着这个医生,说出了告别的话:“哪里,我只是希望,你以后做一个好医生,再见了。”这个医生手中捧着《伤寒百证歌》,目送许叔微远去,心中充满了温暖。他很好奇,在这个充满了竞争的世界里,能够如此无私地帮助别人的人,他有着怎样的一颗心呢?江南三月,飞草长。到处都是一派春意盎然的景象。许叔微一路走去,心境开朗。赠人玫瑰,手留余香。此刻,许叔微的心里也非常的愉快。其实他的心里想得很简单,他只是希望这个世界上出现千万个好医生,去救助更多的患者,如此而已。那些世人眼中的互相倾轧的事情,在他的心中,连一丝一毫都不曾存在过。其心胸宽阔如此,又怎么能放不下那么多的学问呢?世人的心中杂念太多,又如何能够放得下学问呢?
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