作者: 罗大伦
李东垣开始看病了有一天，一个穷人（“一贫者”)因为
吐血来找李东垣。李东垣一诊脉，双手六部脉弦细而涩，重按的时候感觉指下空虚。再一看脸，颜色惨白，面上没有光泽。李东垣在色脉互参后判断，这是个大寒证啊，同时还伴有气虚，于是就制定了治疗法则：用气味辛温的药物来补血、养血，用气味甘温、甘热、滑润的药物来做为佐药，开了个叫做
人参饮子的方药。这个方子是用来治疗因脾胃虚弱而引起的吐血，同时伴有气短、精神头不足等症状的。您该说了，李东垣怎么给穷人看病上来就用人参啊？您放心，其实李东垣开的方子都很有特色，有的时候药的味数很多，看着吓人，后世有人评价李东垣开方如韩信点兵，多多益善。实际上李东垣的方子药味虽多，但每味药的份量却是根据病情来的，通常是很轻。比如这个人参饮子，是人参三分，
黄芪一钱，
五味子五个，白
芍药一钱，
甘草一钱，
当归身三分，
麦门冬二分。每味药的份量都不重，将药打成粗散，用水煎着喝就可以了。这个穷苦人吃了药后，病就好了，但是到了冬天，因为睡在大热炕上，结果又犯了，还是吐了几回血。这不，又找李东垣来了，因为上次是找的这位东垣先生看好的啊。李东垣就琢磨了，这是个虚证没错啊，可是怎么睡了次火炕就犯了呢？其中必由蹊跷，于是让患者躺下，检查患者的肚子进行腹诊。在患者的肚脐周围，发现有结块的感觉（附脐有形)，这才恍然大悟。原来这是个虚实夹杂型的患者啊，这个患者“火热在内，上气不足，阳气外虚”。冬天由于穿的衣衫单薄，这使得阳气更加损伤，而表有大寒，则里面的火邪散不出来，所以才导致的吐血。这时李东垣想起了张仲景在《
伤寒论》中在治疗太阳伤寒时，对于脉紧无汗，但却衄血的患者使用的是
麻黄汤的治疗方法，于是就写了张方子，叫做：麻黄
桂枝汤。方用：麻黄一钱，用来去除外寒，黄芪一钱，用来实表益卫气，桂枝半钱，用来补表虚，
白芍药一钱，益脾（实际也有和营血，清里热的作用)，甘草一钱，用来补脾胃的虚弱，人参二分，益上焦之气同时实表，麦门冬三分，用来保脾气（实际是清肺中伏火)，五味子五个，用来安肺气，当
归身半钱，用来和血养血。先煎麻黄，去上沫，然后下入剩下的药，临睡觉前服用。由于精细地分析了病情，所以获得了较好的疗效，这个穷苦人只喝了一次药就好了，从此再没有犯过。从李东垣这次看病的过程我们发现，他对《伤寒论》有着比较深的了解，但是他的思路是并不死套张仲景的方子，而是用他的思想，然后自己灵活运用，随时组方。他还曾经写了本书叫做《伤寒会要》，有“三十余万言”，请元好问做过序，但遗憾的是，这本书现在找不到了，遗失了。另一个医案很著名，是我们在学习中医医案的时候经常会读到的。说李东垣曾经跟着学习《春秋》的那位冯叔献先生，他有个侄子，才十六岁，得了伤寒病，（需要说明一下的是，古代所说的伤寒同现在西医讲的那个伤寒不是一个病，古代把外感病统称伤寒，后世从里面又分出了温病。)弄得眼睛通红，烦躁，口渴，这些都似乎是明显有热的表现，一个医生来看了，觉得这是热证啊，用承气汤吧，就是要用泻法，药买来后已经煮好了，就差喝了，这个时候，李东垣恰好从外面来，这位冯老师说：刚才人家医生说要用承气汤。李东垣说：是吗？我也切一下脉吧（其实我估计本来是要客气一下，以表示对这个孩子很关心吧)。可谁知道这脉一切还真切出问题来了，李东垣自己都吓了一跳：多亏切了脉，要不然这个医生差点要把这个孩子害死啊（几杀此儿)！大家也都晕了，忙问：为什么啊？李东垣：这个医生的确是知道脉搏跳的快是热证，跳得慢是寒证，现在这个脉呼吸之间有七八至，应该是热极了，但是殊不知《
黄帝内经》里就说过脉和病有相反的时候啊，这个病证是阴盛隔阳于外（就是体内阴气太盛，虚弱的阳气反而被挤得没了地方，跑到外表来了，这是中医里的一个术语，这种情况往往能够迷惑医家，看到外表的热象就以为是热证，而病情的真相却是大寒证)。“速持
姜附来（
干姜和
附子，都是大热之药)”在这种紧急的情况下，李东垣开的方子量也大了，让患者一次就服用八两。药还没有煎煮好呢，果然，患者的情况就开始变化了，手指开始变成青色，这是剩下的一点虚阳之气开始散掉了，说明患者已经危急了（这个时候如果真的还用承气汤让患者泻肚子的话，那么确实是要死人的)。在服用了汤药后，患者汗出而愈。天啊，好险！在以前，由于诊断多依靠脉诊，这个脉诊很微妙，比较难以学习，所以学习不好的人很容易出错，到后来出现了舌诊，这样的情况就有所好转了。这个事情在当时看来有个小规模的轰动，有的人还写了一首长诗来做纪念，诗很长，大意就是对李东垣的景仰犹如滔滔江水连绵不绝之类的，如果有感兴趣的朋友可以拿来《东垣试效方》这本书参观一下。顺便说一句，李东垣的书有个好处，就是基本上挑自己用过，疗效比较好的方子，写下来，所以叫做《东垣试效方》，当然，这本书是他后来收的弟子罗天益给整理的，这个徒弟的故事我们在后面谈。大金国的灭亡写到这里，我觉得有点没法儿跟各位交代了，因为净写些悲惨的事情了。瘟疫、旱灾、兵乱，几乎没什么好事了，似乎故事的名字应该叫《悲惨世界》。李东垣只是在青少年时代过得潇洒点儿，后来几乎是一直处于颠沛流离的状态中。其实，不只是他这样，当年所有的老百姓都是这样的，每天一睁眼，就要想到不知道有多少个倒霉事在等着呢。我实在无法写出来“从此大家就永远幸福地生活下去”之类的谎言，因为要尊重历史，所以要告诉各位，马上又要出大事了。大家都觉得汴梁是首都，大金国的皇帝在这，这里应该是最安全的，可事实上全错了，这里即将遭受空前的劫难。公元1232年，蒙古大军挥师南下，直取汴梁，结束大金国命运的战争开始了。蒙古铁骑首先消灭了几路前来救驾的金朝大军，有的金军几乎全军被屠杀，这样，汴梁就变成了一座孤城。在进行了惨烈的攻城后，双方伤亡都较大，于是蒙古军队采取了围城的方法，将汴梁百姓和十几万金军围得水泄不通。汴梁城变成了一座饥饿之城，连野菜都成了奢侈用品。围城从三月开始，一直到四月初七，暂时议和。然后又从七月围起，一直到第二年的正月，正月初一，金哀宗出逃，正月下旬，守将崔立弃城投降。再下一年，金哀宗被围自杀，金朝灭亡。这第二次围的时间更长，城内粮草断绝，百姓饿死无数。在两次围城的中间阶段，也就是五月开始，疾病开始在城内流行。李东垣就被围在城内。他亲眼见到了大金国的灭亡过程，也亲眼见到了两国相争时百姓所受的摧残。李东垣记录到，解围以后：“都人之不受病者，万无一二”。病死的人多到什么地步呢？当时汴梁几个城门每个门每天往外送的尸体“每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月”。当时任左司都事的元好问后来记录的是：“五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人”。以这种病死的规模，很多人都想到了是否是瘟疫，因此在治疗的时候都用治疗外感的方法，但是，不但没有效果，病人却死得更快了。为什么呢？难道除了瘟疫，还有其他原因？长期以来，李东垣一直在观察着因饥饿劳倦引起的脾胃受伤的情况，难道这次的疾病也与脾胃受伤有关？别人都还把精力放在了瘟疫上，李东垣却认为，围城时所遭受的饥饿与这次疾病的关系是不言而喻的。拯救灾民我们已经无法想象李东垣当时的心情了，但是我们知道，他此刻一定会急得要发疯了。每天有大量的患者在他的面前死去。这是为什么？难道用外感病的方法治疗错了？是的，千万不能用外感病的方法治疗！因为这根本就不是外感病！那这是什么病引起的？别着急！让我想想，只差那么一点儿了，别着急！老天爷啊，能让时间先停下来吗？我马上就要知道为什么了？仍然每天有数以千计的患者死去。老天爷，让时间等等我吧，我马上就要想出为什么了！李东垣的脑子疯狂地运转着，治疗，思考，再治疗，再焦急地思考！如此众多的患者，这是多么大的样本量啊！李东垣之前不会有，李东垣之后也不再会有了！历史如此残酷地把李东垣放在了这样一个人间地狱里，让他思考解脱之道。李东垣，你行吗？你能担负起这样的重担吗？！我不知道！但是，我感觉我马上就要知道了！大家先等等我！但是，没有人会等的，每天仍然数以千计的患者死去。李东垣的眼睛早已血红了，因为疲劳，因为思考，因为焦急！以前曾经思考过千万遍的内容在寻找一个理论体系的支撑，在寻找一个突破口！他白天不停地看病，晚上不停地做下记录，然后分析，再改进思路，白天再重新开方。如果放弃，也就放弃了，没有人会抱怨的，因为似乎败局已定，似乎已经无人能够阻止死神的脚步了。但是，有的人是凭着信念在活着的。悲天悯人的种子在他的心中已经发芽，他此刻只有一个念头，就是必须一心赴救！他如同一个在战场上的武士，面临着百倍的敌人，但是为了心中的信念，也必须挥剑到最后一刻！苍天不负有心人。终于，有的患者开始有起色了，没有像其他人那样很快地死去。看来我的思路是对的啊，我终于明白了！这绝对不是外感病啊，这是内伤病！必须放弃外感病的错误治疗方法，以治疗内伤病的思路来治病！（注意，中医所说的内伤病不是武侠小说里被一掌震成内伤，五脏俱碎的那种，中医说的内伤是指因为饮食不当、劳倦、情致等原因引起的脏腑和气血的失调，是与外感传染病相对的疾病，这个不要误会了，现代人患内伤病的机会也非常多，这个我们将在后面介绍。)来，大家来看看吧，大家来体会一下这些患者怕冷的感觉吧，外感病怕冷时，穿上厚的衣服患者也还是冷得发抖，可是这些患者的怕冷，披上衣服就马上缓解，这是不一样的啊！再来体会一下这些患者的手吧，患外感病时，手背的热度也很高啊，可是你们看看这些内伤病的患者，只有手心的温度高，手背并不
发热啊。等等。其他医生都惊奇地望着李东垣，这个理论让他们感觉新鲜。李东垣总结了大量的外感病与内伤病在诊断依据上的不同，其内容之丰富颇为可观，其中许多内容至今在中医诊断中仍然在应用，感兴趣的朋友可以去观看一下李东垣所写的《内外伤辨惑论》。从李东垣那里开始，中医学里面的内伤病学体系得到了质的飞跃，这个体系随着后世的完善，今天已经成为中医学的重要组成部分。李东垣认为，饮食失节，寒温不适，则会导致脾胃受伤，而情致失常、劳役过度则损耗人体的元气。一个人如果脾胃受伤，元气也不足，则病内伤。李东垣特别重视脾胃的阳气，认为脾胃的阳气不足，那么身体就没有了补给的途径，这就是“生长之令不行”，“无阳以护其荣卫”，从而导致一个人怕风寒，身体出现忽寒忽热的症状，同时会有四肢无力，慵懒，气短，等等。治疗这种病证，需要用甘温之药补其中气，升其阳气；用甘寒之药泻其火。为此，他创立了
补中益气汤、
羌活胜湿汤、
清暑益气汤、升阳
益胃汤等诸多方药。其中最著名的是补中益气汤，现在各个药店卖的是丸药，叫
补中益气丸。李东垣将这些药做成药丸或者打成粉末，“俾病者饵之”。结果是：“其所济活者，不可遍举”。我写这些内容的时候很简单，似乎这个过程是在瞬间完成的，但是，我们可以想象得出，这是一个多么艰苦而又漫长的过程啊。李东垣自己的身体在围城中也受到了很大的损伤——因为大家都没有饭吃（连金朝皇帝都给饿得跑路了)。此时他应该一边恢复自己，一边救治别人。但是，做过医生的人都知道，在这种情况下，通常自己的身体是恢复不好的，因为一心只想救助别人了。这一阶段，李东垣没有写书，他要面临大量的患者，进行工作强度很大的临床工作。在十六年以后，他将这些经验总结了出来，写出了《内外伤辨惑论》。去山东吧解围之后，动乱还在继续着，蒙古人的铁骑随时会再来。大家纷纷自个儿想辙，“往哪儿跑才更安全点儿？”——这是当时人们街头打招呼的问候语。也就在这时，李东垣遇到了元好问。元好问的处境也很尴尬，本来是大金国的官员（时任左司都事)，大金国的首都汴梁现在投降了，皇帝出逃到另外的地方结果也被围着呢，估计也快交代了，这该怎么混下去啊。更要命的是，带领投降的元帅叫崔立，怕后世骂他是软骨头，想写个歌颂自己说是为保护百姓而投降的文章刻在石碑上（实际上他的行为真的保护了剩下的百姓)，谁来动笔好呢？只能怪元好问的文笔太好了，所有的人立刻把手指向了他，异口同声：元好问。元好问想钻地缝的心都有了，这都是什么兄弟啊，关键的时候把我供出来了。但这实在是不能写啊，因为我们文人就靠“忠义”这个词混呢，您让我写了，我成了和您一伙儿的投降派了，以后可就没法儿在面儿上走动了。于是把这个俏活儿连同稿费一起硬塞给了一个贫穷书生，说声“兄弟，全靠你了”，然后开溜了。国家已亡，还留此何用？其实元好问对大金国还真的有贡献，他认为：大金国虽然亡了，但毕竟是一个存在过的国家，应该把它的历史记录下来，于是后来自费用了很多的时间收集和记录这些资料，后人写的《金史》很多就是根据元好问的资料写的。这时汴梁的民众开始散了，李东垣也正彷徨呢？该怎么办呢？元好问看到这个情况，就说：兄弟，你就跟我走吧，我们到山东去，我管吃管住。什么叫够义气，这就是够义气。当然，吃饭钱也不是元好问出，而是山东的另一个人出。这个人叫严实，必须介绍一下，此人很是了得。此人是当时山东的一个军阀，但是这个军阀应该是军阀中的优秀分子，他眼光独到，在战乱中，很快就发现南宋政府和大金国都很不可靠，而蒙古气势正旺，于是就归附了蒙古，这样就保证了山东部份地区在动乱的年代里相对的稳定，老百姓没有遭到涂炭。因此说这个人还不错。更不错的是这个人重学问，喜欢招贤纳士，只要是有本事的，来投靠吧，管饭票还管旅游的银子，因此当时很多文人都大老远的跑来投奔。在全国大乱的情况下，您可以看到山东这里修道的修道（全真派就是在这个时候蓬勃发展的)，到名山题词的题词，办学教课的教课，俨然一副和平景象。李东垣和家人在山东一住就是十二年，其中大约有六年是和元好问住在严实的家里的。在这里，李东垣一边继续行医，一边开始整理思路，将自己的内伤脾胃学说加以丰富完善。李东垣和元好问都是历经劫难的文人，因此比较有共同语言，经常在一起活动，元好问有病了，也是李东垣给看，有一次元好问从济南回来，赶上秋天，“伤冷太过，气绝欲死”，李东垣给开了方子，服下去就好了，对此元好问佩服之极，认为是东垣帮他捡回了条命。有的时候，李东垣还与元好问一起到处逛逛，其中经常去的，就是范尊师的正一宫。范尊师对李东垣的影响很大，李东垣在书中曾几次提起。那么，这位范尊师到底是何许人也呢？
