作者: 罗大伦
诊病之妙有了罗天益做徒弟，李东垣治病的医案有人记录了，这样，我们就看到了更多的李东垣是如何诊病的资料。举几个例子吧：有个患者叫王善甫的，得了比较麻烦的病，小便不利，憋得眼睛都突出了，腹胀得像鼓一样，膝盖以上的皮肤变得十分的坚硬，皮肤胀得像是要裂开，喝水和吃饭都无法进行了。前面的医生用了各种利小便的药，都没见效果。于是请来了李东垣，李东垣一看，好家伙，这是个危急重症啊。李东垣当时虽然已经是个名医了，但人家看病还是十分谨慎的，没把握的患者决不轻易处置，他说：“这个患者的病已经很危急了，如果不仔细考虑好是无法处理的，让我回去好好思考一下吧（疾急矣，而非精思不能处，我归而思之)。”然后回到家里认真地分析，但总是没搞清楚，为什么用淡渗利湿的药不起作用呢？结果晚上也思考，都躺下睡了（估计没睡着，还想呢)，半夜的时候，忽然又拿着衣服就起来了，大声说：“我想明白了！”（忽揽衣而起，曰：吾得之矣。)估计罗天益一定是被吓傻了，以为闹鬼呢，定睛一看，原来是自己的师父。罗天益同学糊里糊涂地被惊醒，然后还要赶快拿笔记录老师的思考成果。李东垣衣服还没穿好呢，就开始论述：“《
黄帝内经》说过：膀胱是负责津液的器官，只有在气化功能正常的时候，水液才能出来啊。可现在这些医生用了淡渗利湿的药，却没有效果，这是气化不正常的缘故啊。启玄子（就是唐朝的一个叫做王冰的高人)说过：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。这些淡渗之药都是阳药，只有一个孤独的阳气在那里，这阴气从何而来啊！”（中国古代哲学认为阴和阳是一对儿总在一起的东西，离开谁都不行，它们互根互生，又互相制约)不知道罗天益迷蒙中是否听懂了，反正内容是都记下来了。第二天开方，用了很多药性属阴的药物（以群阴之剂投之)，患者很快就好了，尿也出来了，腹胀也消了。没有用服第二付药就痊愈了（不再服而愈)。看来高手就是高手啊，一击而中。再讲个治疗元好问的医案。李东垣回到家乡后，元好问也来到过真定串门。当然，他不是特别来看李东垣的，他是当时的大名人，朋友多，所以到了真定东家西家到处走。他先去的就是前面这位患者王善甫家了，这位王先生是京城管酒的官，当然家里也有点儿酒，元好问估计就奔这酒去的，就多喝了点儿。结果没两天元好问就发现自己脑袋后面，头颈部位生了个小疮，开始还没在意，两天后开始觉得疼。但也没在意。第二天还见到李东垣了（见国医李公明之)，两人光顾着见面高兴了，结果自己还忘了问自己的疮这个事儿了，这一天见到了好几次，都忘了问了。再过两天，坏了，开始觉得脖子发硬，发麻，“势外散，热毒焮发”。这个时候旁边开始有人吓唬他了：您没听说，本地有个刘大人就是脑袋长疽刚死的！在古代，后背或者脑后长的疔疽是真的能导致人死亡的，比如著名的项羽的亚父范增就是患背疽死的。元好问吓坏了。第三天，这个疮疽疼得已经无法睡觉了。也不知道这位元好问怎么了，居然没有找李东垣，而是去了另一个外科大夫那里。这点让我百思不得其解，估计是一开始没和人家讲现在不好意思找人家了？或者是觉得李东垣擅长治疗内伤病，外科治得怎么样不清楚？反正当时人家怎么想的我们搞不大清楚了。这位外科大夫先给开了点药，然后看患者是这么大的名人，自己看不放心，就把一个师兄也找来一起看。看的结果是说：现在没法儿弄，要等到十八天后脓出来后再处置吧，三个月后才能好（不知道这位跟谁学的，这么个治法儿没法儿不死人)。元好问很狼狈，越想越害怕，心里琢磨：这么个疼法儿，十八天后我都该挂了！于是这才赶紧找来了李东垣。李东垣一看，一点没当回事儿，“谈笑如平常”。元好问都急了，兄弟我都快挂了，您还不当回事儿？其实我们李东垣很会使用心理疗法，如果此时他显示得很严重的样子，估计元好问会吓得晚上喝药自杀的心都有了。李东垣说：“这个疮疽当然有点严重，但是有我在这里，您就把心放肚子里去吧！”（子当恃我，无忧恐尔)然后回家了，留下忐忑不安的元好问。下午，李东垣带着装备来了，他拿出了
枣核那么大的艾柱（
艾蒿绒做成的柱状物，中医用来点燃做艾灸)。元好问差点吓晕过去：“您这是要干嘛？！”李东垣告诉元好问：“要先用火攻之策，然后再用药”。元好问：“天啊！”于是李东垣就开始用艾灸灸，灸了一百来壮，具体灸的位置看记载应该是创面，但这种治疗方法现在已经不大用了（您别回头长了疮用艾灸治，你我都不是李东垣，没那个把握啊)。然后才开药。在开药之前先给元好问讲了一大堆的道理，还把《黄帝内经》背诵了好一大段，什么“必当伏其所主，而先其所因，以其始则同，其终则异”等等的，估计几百字吧，我就不给您打出来了。李东垣明白，对元好问这种特有学问的人，就要在道理上给他讲清楚，否则这种人特多疑，觉得自己也会分析，回头想歪了，治疗一半不定又跑哪个庸医那里去了呢。结果背诵的这些大家都听不大懂的东西很起作用，元好问觉得这里面学问很大（他一定是这么觉得的，因为他把这些内容都记录下来了，还签上了自己的大名，收录在《东垣试效方》中)，于是开始安心治疗。李东垣开的方子是：
黄连、
黄芩、
黄柏、生
地黄、酒
知母、
羌活、
独活、
防风、
藁本、
防己、
当归、
连翘、
黄芪、
人参、
甘草、
苏木、
泽泻、
橘皮、
桔梗。并告诉元好问，服药后会精力大旺，胃口增加，筋骨健壮。元好问也不管那么多了，一口把药喝了。结果喝完后感觉很困，倒在床上就开始大睡（药后投床大鼾)。第二天，太阳很高了才起来，手一摸，咦？疮消了七八分（以手扪疮肿减七八)。元好问真是个多疑的人，疮变小了，他又怀疑是不是要从前面出来啊（予疑疮透喉)？于是赶快把李东垣给喊来了。李东垣碰到这么个患者可真是倒霉了，没办法，谁让是朋友呢。就跑来了。来了一看，说：“您这马上就要好了，从今天开始记着天数（屈指记日)，不出五七天，该结痂了，就可以出门了”（不五七日，作痂子，可出门矣)。又过了三天，元好问睡觉中忽然有“霄寐之变”，这位多疑的人又觉得这是死亡的征兆吧。于是很痛苦，却又找不到人说（予惧其为死候，甚忧之，而无可告语之者)。救星终于来了，李东垣正好来看望他，一进门，就逗元好问：“您服药后有三个见效的事情，为什么不主动告诉我呢？”（子服药后有三验，而不以相告，何也？)元好问装傻：“啊？”李东垣：“您这几天，是不是饭量特好啊？”（子二三日来，健啖否乎？)元好问：“是啊！”李东垣：“您的脚和膝盖，以前没劲，现在是不是走路特有劲了？”（子脚膝旧弱，今行步有力否乎？)元好问：“是啊！”李东垣：“您昨天晚上睡觉，有霄寐之变，为什么不主动交代呢？”（子昨宵梦有霄寐之变，何不自言？)元好问坏笑一下，心想：我就是不告诉你！（予为之一笑，终不以此变告之也。)再过了几天，就全好了，从开始治疗到平复如常，只用了十四天的时间。实际上，李东垣在治疗疮疽的同时，也捎带把元好问的身体给调理了一下元好问佩服极了，亲自写了治疗过程的记录，最后加了一段话，大意是：别的医生也可能有能够治疗好的，但是能像李东垣这样，除了治疗好之外，还能把治疗的道理讲得一清二楚的（历数体中不言之秘)，我平生只看到李东垣一个人能够做到啊。他惦记的还是那个高深的理论呢！真是做学问的人啊！不知道这些医案大家是否原意听，如果喜欢，我就再讲讲，反正医案很多，随便再讲一个吧：有个叫李和叔的人，一直以来很不开心。不开心是因为在子嗣的事情上出了问题，总是得不到解决，闷在心里。有一天实在忍不住了，就找到了李东垣，说：“我向您反映个问题，我中年以后啊，得了个儿子，可是长到一岁以后呢，出了问题了。”李东垣很好奇：“什么问题呢？”李和叔说：“他的身上长出了‘红系瘤’，结果治疗后没有效果，死了。”（身生红系瘤不救)现在看来，这是肿瘤一类的问题啊。李东垣：“有这等事儿？”李和叔：“是啊，还没完呢，后来我又有了三四个孩子，都是等长到一二岁的时候，长出了同样的红系瘤死了！请您帮着想想办法吧！”李东垣听了也感觉有些挠头，甭说李东垣了，这事儿拿现在来也够北京各大医院专家研究一阵的（估计也未必能研究出个结果)。最后，李东垣本着负责任的精神，对李和叔说：“这样吧，我回去试着想一下，看看能不能拿出个思路来。”回家以后，李东垣照例仔细地思考着这个问题。第二天，李和叔又来了，李东垣告诉他：“我已经知道为什么了！”李和叔非常好奇，急迫地说：“为什么？”李东垣解释到：“你的肾（中医的‘肾’不单单是西医的泌尿系统的肾，还包括生殖系统在内)里面有伏火（也就是潜藏在里面的火邪)，以气相传生子（用现在的话说就是：用这样的遗传基因生孩子)，所以孩子都有了这样的疾病，“触遇而动”（意思是遇到诱因了，就开始发病)，病发在肌肉之间，俗称叫做胎瘤的就是它了。”李和叔表示很佩服，但是又对此理论有点不大理解。于是李东垣又说：“你可以观察一下你的精液，看看里面是否有红色的物质。”李和叔迅速地跑回家，观察了一下，还真的有啊！（估计是已经引起炎症了)。然后又跑了回来，这回是彻底地相信了，于是李东垣开始开方，用了
滋肾丸治疗，来“泻肾中的火邪，补真阴之不足”，然后告诉李和叔，一定要忌酒，和忌食辛辣的食物。滋肾丸的方子特简单，就是酒制知母二两、酒制黄柏二两、
肉桂一钱，做成丸，每次按量服用。然后让李和叔的老婆服用
六味地黄丸来补肾阴，如果再怀孕，五个月后要服用黄芩和
白术做成的散，吃个五六次就可以了。结果，李和叔在东垣的鼓励下，一鼓作气，又生了个儿子，长到三岁也没有发病，到后来一直长大成人。经过了这个事情，李和叔对李东垣佩服得五体投地、心悦诚服，说：“先生乃神医也！”然后，拜李东垣为老师，“遂从而学之”，成为了李东垣的又一个弟子。不多说了，总之，李东垣在这个时期治疗了很多患者，并且许多医案被记录了下来，使我们今天能够得见高人的手眼。最后的时光时光荏苒。八年的时间很快就要过去了。此时的李东垣已经是一个老者了。长年的奔波、饥饿与劳累过早地消耗了他的体力。而近些年的写书、授徒、诊病这三样繁重的劳动最终使得这位老人的精力日乏。但是范尊师叮嘱过他的话却仿fo一直在他的耳旁响着，他知道，留给自己的时间不多了。他必须加快进度。在这八年里，他把自己的理论体系进行了梳理，然后全部写成了资料，有的是他自己亲自写成了书，比如《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《
伤寒会要》，其中仅《伤寒会要》就有三十万字。三十万字，大家可以想象一下，那是用毛笔一点一点写的啊。剩下的好多资料，他自己没有时间整理了，就分成了类，编成册。告别的时刻终于要到来了。在这段最后的日子里，他放下了手中的工作，常常很久地坐在那里，从窗子望出去。看看远处连绵起伏的山脉，看云起云落。回想自己这漂泊的一生。罗天益这些天已经感到了，师父的精力开始衰竭了。但是他没敢相信离别的时刻马上就要到了。终于有一天，李东垣把罗天益叫到房间里来。罗天益进来后吓了一跳。只见案几上摆满了书稿。虚弱的李东垣望着罗天益，望着这个即将接过重担的弟子。然后吃力地对他说：“天益，我自知时日无多了，这些，是我平时所整理的资料，全部是我的理论和经验总结，现在，我把它们已经分好类，全部交给你！”罗天益听到这些告别的话语，泪水喷涌而出，跪到地上，望着老师，说不出话来。李东垣叹了口气，接着说：“这些书给你，不是为了我李东垣，也不是为了你罗天益，是为了天下后世的人啊，希望你一定要将它们传下去，千万不要让它们湮灭了！”（此书付汝，非为李明之、罗谦甫，盖为天下后世，慎勿湮没，推而行之！)李东垣：“你一定要答应我。”罗天益已经哭得难以言语。李东垣已经没有力气了，但仍期望地望着他。罗天益终于边哭边磕头：“老师，我答应您！我答应您！”李东垣松了口气，慢慢地闭上了眼睛。时在公元1251年2月25日。这个昔日的富家少年，人们一直因他的财富而认为他的生活是潇洒的，而实际上在他一生的绝大部分时间里，都是生活在瘟疫、灾荒、战乱、饥饿、居无定所的过程中，他生活在暗无天日的动乱年代，他经历了人世间最为黑暗的一幕，但是，他却凭着自己的信念，领会了医道的真谛，挽救了无数人的生命，又为我们奉献了璀璨的中医财富。他的思想的光辉，穿透时光的阻隔，一直照射到今天。当你看到一本本他留下的书的时候，对他说声谢谢吧。他是位值得我们尊敬的人。尾声七百多年以后。北京。中医药大学的图书馆。洁净阅览室，窗明几净。我的桌子上摆着一本本李东垣留下的著作。我看着每一本书的序中记录的刊印过程。心里感叹到：“罗天益先生，你终于做到了！”是的，罗天益终于做到了，他用行动履行了他对老师的承诺！现在从某个角度来看，他几乎就是为了李东垣而生的。在李东垣去世后，罗天益伺奉李东垣的夫人如同自己的母亲，一直到老人家八十岁去世。他自己也终成一代中医名家，在元代太医院任太医。任太医期间，他把李东垣留下的书稿一本本地整理，然后拿去刊行，并最终流传了下来。他在每本书里都写的清清楚楚，这是我老师李东垣先生写的，我只是在做整理工作。在将老师的著作全部完成后，他才写了自己的著作《卫生宝鉴》。在刊行《卫生宝鉴》一书的时候，他把当年到老师家拜师时，自己写给老师的那封信，放在了目录的前面。这封信，放目录的前面显得很突兀，古人刊印书籍是没有这样的规矩的。没人知道他的这个举动是为了什么。但是，我知道，他是在用这种方式，来怀念他的老师李东垣。我甚至都能够想象到，罗天益是含着泪水这样做的。信里面每一个字、每一个笔画，都饱含泪水。图书馆的电灯陆续亮了。阅览室里一片通明。原来到晚自习时间了，同学们鱼贯而入。我的心里突然有种冲动，想把这封信给他们看看……
