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网站医案:李继昌先生治疗头痛医案赏析

转贴:梁知行
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http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=9773&extra=page%3D121
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  邢  斌   同济大学附属第十人民医院中医科

  李继昌(1879年~1982年),云南昆明人,出生于中医世家,尊翁为名医李明昌。
  李氏一生钻研《伤寒论》与温病学说,曾任昆明市盘龙区医院院长,所著《李继昌医案》选案132则,汇集了这位百岁老人诸多的临床经验。李老辨证入微,善于在细微处探求疾病的真相,用药简明不繁而奏效颇佳。故其医案可师可法,值得后学揣摩再三。今举其头痛医案作一分析。
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      王某,男,35岁,1946年初秋来寓就诊。
      自诉3月前患风寒感冒后即感头痛,忽左忽右,经常发作,迄今末止。
      前医曾作火炎于上而投过清凉之剂,疼痛反增,不分昼夜,时重时轻,坐卧不宁。病急则杂药乱投,总难奏效。
      切其脉,左右俱浮,两寸兼紧,舌苔薄黄。知为风寒火郁之证。
      盖头为人身诸阳之会,患者初感风寒之际,未能及时汗解,更进以凉遏之品,致风之邪愈加冰伏难除,阻于经络,郁遏清阳之气不得宣畅,反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者,风寒之邪外束也,阳郁化火则舌苔薄黄。
      法当疏散风寒,宣解郁热,但病程已久,唯恐单用内治其力不支,乃采用内外合治之法。
      内服方:川芎2钱、吴白芷2钱、生2片、薄荷2钱、羌活1钱、菊花2钱、防风1钱、炒黄芩1钱、陈茶2钱。
      外用方:蚕砂2两,清水煎煮,俟药汁将干,将蚕砂并汁摊开于新布上,包扎痛处,每日换药一次。
      经外治半月,服药十剂后病即痊愈。

  本案外感头痛反复治疗,历3月而不愈,当责之其受病之初应汗而未汗,反进以寒凉之品,冰伏其邪,以致清阳之气不得宣畅,化火上冲而头痛难愈矣。患者病史及既往用药是辨证依据之一,而李老尤善于在舌脉中探求病机真相。患者脉浮紧,断为风寒外束;苔薄黄,为阳郁化火明证。治疗上一面散风寒,一面解郁热,又以蚕砂外治祛风清热,用药不繁而取效颇佳。
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      周某,女,25岁。
      患头痛不寐半月余,其症右侧卧则左侧头痛,左侧卧则右边头痛,仰卧则前额疼。冷汗出,腰酸痛,白带甚多,如涕如唾,月经量极少,面白无华,唇淡不荣,脉沉弱无力,两尺尤甚。
      此为肾精大亏,冲任虚损之候。
      经云:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”、“冲为血海,任主胞胎”。冲任亏虚则经少而带多,肾主骨生髓,通于脑,肾精不足则髓海空虚,是故偏左而右侧头痛,偏右而左侧头痛。
      法当直补其肾,嘱其每日炖服鹿角胶5钱,勿须再用他药,经治十日,头痛即愈,余症亦有好转。

  头痛虽以实证居多,但亦不乏虚证者。本案患者头痛以右侧卧则左侧头痛,左侧卧则右边头痛,仰卧则前额疼为特征,显然是虚证表现。又伴有其他肾虚表现,故李老只用一味鹿角胶填精益髓,治疗10日,竟获痊愈。
      再如李老治何某案。
      患者头空痛日久,屡治不愈,脉沉弱无力,尺部更甚,目眶青晦,舌质淡嫩,苔薄白,此亦属肾精亏虚,髓海不足之疾。
      令其每日服用牛脑2市两,炖吴白芷末2钱,服经半月,头痛果愈。
      牛脑为血肉有情之品,长于填精补髓;吴白芷为升发走窜之药,擅止诸般头痛。二药合用,有填其下而达其上之妙。可见药不在于多,而在于切中病机。
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      吴某,男,28岁。
      头痛欲裂,烦闷不安,大便燥结,苔黄,脉数而坚。
      乃痰浊不降,肝火上冲之疾。
      欲清其上,先畅其中通其下,以平肝降逆、涤痰泻火为法。
      方用:
      羊角7分(磨汁兑服)、旋覆花4钱、代赭石5钱、法半夏3钱、酒大黄2钱、元明粉2钱、玄参4钱、杏仁3钱、秦艽3钱、生牡蛎5钱。
      上方仅服3剂即便通而头痛止。

  本案头痛剧烈,而见大便燥结,烦闷不安,苔黄,脉数而坚,风、痰、火为患显然。治疗除一般的息风、化痰、泻火外,必须攻下阳明腑实,正脉案所谓“欲清其上,先畅其中通其下”之意。用药则羚羊角、代赭石、生牡蛎平肝降逆;旋覆花、法半夏、杏仁涤痰畅中;酒大黄、元明粉泻热通腑;玄参增液,秦艽通络;药味不多,但均为得力之品。结构清晰,层次分明,可师可法。
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