转贴：梁知行
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此帖转自
伤寒论坛WPOY先生发的帖子.(题目为知行所加.)
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胡xx，女性，50岁，初诊05年7月12日。
以
发热、右腰腹部带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊。昨日出现发热，恶寒，并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水疱，疼痛。今日上症加重，遂来就诊。
现发热，T38.2℃，伴
头痛、颈背痛，右腰腹起水疱疼痛，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有
糖尿病、
高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。
此太阳中风，表郁不解，故发寒热、汗出；又邪郁肝经，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。余并处两方。
先予
桂枝加
葛根汤以解表：桂枝10g，
白芍10g，
大枣10g，炙
甘草6g，葛根15g，生
姜2片，1剂。嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。
次予
芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍30g，甘草10g，全
瓜蒌30g，
红花7g，
桔梗15g，
苍术10g，
茯苓10g，1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调
新癀片外敷。
二诊05年7月13日。
诉昨晚7时许服药，10时体温即降，T37.3℃。今晨体温即复正常。恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛减轻，口不干，二便可，舌淡红偏暗，苔薄腻，脉细。
继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，3剂。
后未再复诊。10月份患者带其女前来看
痤疮，问及此事，诉服前药3剂已愈，遂未再复诊。
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陆xx，男，70岁，当年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日来诊。
有高血压、肺心病史。2月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱，痛如火燎。经中西医等多方治疗1月余，疼痛不解，且异常剧烈，日夜发作。痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽
曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适。
带状疱疹后遗神经痛剧烈如此，实属罕见。
现疼痛剧烈如前，面色晦暗无华，气促。怕热，喜吹风扇及空调，尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适，口干多饮，喜冷饮，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干结，需用手挖始通，胃纳少，乏力。
查：左腰腹部两处浅在溃疡约半个
手掌大，其余皮疹均结痂。舌质淡暗，苔中灰黑而润。切其脉，弦劲搏指而数，左脉稍细。邪郁肝脉，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。
芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，桔梗20g，3剂。
外用制
马钱子5g，甘草5g，白醋浸泡2小时后外搽。溃疡处以消炎油纱换药。
二诊～三诊05年9月8日。
疼痛略有松动，汗出多明显减少，时心慌、气促，小便多，大便仍结。前方合
麻子仁丸加减。
四诊：05年9月12日。
精神略好转，大便已通畅，疼痛略缓仍剧烈异常，发作时疼痛难忍欲死。余症同前。
细察其舌脉，思量再三，断定此乃真寒假热证也！虽汗出、口干喜冷饮，喜吹冷风，脉弦数似属实热之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而润，满口津液而滑，则非实热得以解释，必是其内阳虚真寒之象。且观其面，晦暗无华；见其形，动则喘促；察其汗液，清稀如水；检视前医处方，皆
板蓝根、
蒲公英、
紫草等寒凉之药，但了无寸功。故阳虚真寒证明矣！
遂处方以大剂量芍药甘草汤合
瓜蒌红花甘草汤（《医旨绪余》治
胁痛方)合大剂量
四逆汤：芍药60g，甘草20g，全瓜蒌40g，苍术15g，茯苓15g，熟
附子30g（先煎)，2剂。
五诊：05年9月15日。
疼痛范围明显缩小，后腰疼痛缓，腹部仍甚，前方加台乌30g，
干姜15g。2剂。
六～九诊。病情反复，疼痛又剧烈，但自服此方后精神日渐转佳，不再气促、心慌，食纳增，二便正常，汗已收，渴饮减，且不再怕热吹风扇，唯疼痛难解。
此病重药轻，非重剂不能见功。故前方重其剂：芍药60g，甘草30g，全瓜蒌40g，苍术15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌为度)，干姜30g，台乌60g，
桃仁10g。
再诊：其后上方连续服用20余天。至05年10月12日，疼痛基本消失，偶有针刺样皮肤痛，时阵发瘙痒，
外搽药马钱子、甘草醋剂能止。精神佳，无气促、心慌，血压稳定在120~135/75~85mmHg（未再服降压药)。食纳好，二便通畅，舌淡暗苔白润，脉弦而和缓。
前方附子减至30g，台乌30g，加入全虫6g（研末冲服)，
蜈蚣2条（研末冲服)。
服药后出现阵发性剧痒，遂去全虫、蜈蚣，而疼痛又反复。先后改方芍药甘草汤合
大黄附子汤、
肾气丸合大黄
牡丹汤、真武汤，其效欠佳。
05年11月29日再诊。
患者近日疼痛增，少腹部疼痛为著，按之则舒，
腰痛时有但不甚，伴阵发性腹部瘙痒，大便两日未解，四肢冷而麻木感，汗出，无心慌、气促，舌淡暗苔白润，脉弦稍数。
仍是虚寒内甚，气血违和，气滞血瘀所致。改方
当归芍药散合
少腹逐瘀汤加减：当归10g，
川芎10g，茯苓15g，
泽泻20g，白芍50g，台乌30g，
元胡15g，
小茴香6g，
五灵脂10g，
蒲黄10g，
桃仁10g，红花10g，3剂。
再诊，05年12月2日。
药后腰腹部疼痛均减，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干，四肢麻木消失。舌脉同前。腰者肾之府，肾阳不足仍宜温之。前方合新定
白术汤加减：当归10g，川芎10g，茯苓15g，泽泻20g，白芍50g，台乌30g，元胡15g，小茴香6g，五灵脂10g，蒲黄10g，桃仁10g，红花10g，熟附子30g（先煎)，白术60g，
杜仲30g，3剂。
再诊：05年12月5日，
腰腹部疼痛大减，阵发性瘙痒亦基本消除，大便通畅，舌脉同前。少腹乃厥阴肝经所在，肝寒宜暖厥阴。前方再合
吴茱萸生姜汤（吴茱萸9g，生姜20g)。药后疼痛基本消失，精神食纳均佳，且每入冬必发作之肺心病，今冬杳然无踪影。继守方巩固之。
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尹xx，女性，49岁，初诊05年10月17日。
9月底因右腰背部水疱疼痛在他医处求治，诊断：带状疱疹。以中西药治疗后水疱结痂，疼痛不甚，但药后皮肤起风团瘙痒，且自感有气自腹部上冲至胸、喉部，腹部挛急则有上冲，颇为不舒。伴微恶风，汗出，头晕，足软乏力，夜间有发热感。舌淡暗苔白脉弱。
里饮上冲，奔豚发作，故予苓桂枣甘汤：桂枝10g，大枣30g，茯苓15g，
炙甘草7g。3剂。
二诊05年10月20日。
气上冲感消失，头晕、乏力及风团瘙痒亦明显好转，睡眠精神转佳。喉部略有阻塞感，舌脉同前。
继以前方3剂而愈。
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梁xx，男性，20岁。05年12月9日晚。
发热4天，身起水疱2天来诊。前医诊断：成人
水痘。当时体温37.5℃。处方以板蓝根、
大青叶、
银花、
连翘等清热解毒治疗2日未效。发热升至39.5℃，病情加重，遍身散发水疱。由急诊转来诊治。
现见：头面、躯干、四肢均散发较多丘疹、水疱，部分结痂。头面部皮疹多，面垢油腻。精神差，疲乏困倦，发热甚，测T39.5℃，伴恶寒，头痛，唇干，稍咽痛，纳少，大便烂，小便稍黄。舌淡红，苔稍黄而润，脉弦细数。
此三阳合病，恶寒者，太阳未解；脉数溲黄者，热入阳明；乏力纳少咽干脉弦者，少阳邪郁。
“三阳合病，治在少阳”，故予小
柴胡汤加味：柴胡25g，
法夏10g，
党参10g，大枣20g，炙甘草6g，生
石膏60g，葛根20g，桔梗10g，板蓝根10g，生姜2片。1剂。外用三黄洗剂。
二诊05年12月10日。
次日再诊，发热已退，测T37℃，精神好转，诸症均减。舌淡红苔薄黄润，脉弦细。
继守前方：柴胡20g，法夏10g，
黄芩10g，党参10g，大枣20g，炙甘草6g，生石膏45g，葛根20g，桔梗10g，板蓝根10g，苡仁20g，生姜2片。3剂。
三诊05年12月12日。
体温正常，未再发热。精神转佳，食纳增，水疱大部分结痂，舌淡红苔稍
黄根厚右脉弦。
守前方加减：柴胡15g，法夏10g，黄芩10g，党参10g，大枣20g，炙甘草6g，生石膏30g，苡仁30g，生姜2片。
3剂而愈。
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车xx，女性，25岁，初诊05年9月8日。
双腋窝出黄色汗液1周来诊。平素怕冷，汗出，舌淡红，苔薄，脉浮细。
表虚不固，邪留肌肤，而为黄汗。
予桂枝加
黄芪汤再加
苦酒：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣20g，北芪20g，醋2匙。5剂。
二诊，05年9月20日。
黄汗明显减少，舌淡红苔薄脉细，继守前方7剂而愈。
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欧XX，女性，34岁。初诊05年7月2日。
面、背部白斑6年。初发时曾外院服药好转，不久再发并渐次扩大增多。现白斑仍在扩大，面部有白斑数片，大小不一，背部一处白斑4x6cm大小，白斑周缘色素沉着。
平素手足厥冷、身怕冷、无汗。睡眠欠佳，月经正常，稍口干，不欲饮，二便可，纳稍差，舌暗红，苔薄，脉细弦。
此为血气虚滞于内，荣卫不利于外。
予
当归四逆汤合
阳和汤加减：
当归15g，桂枝6g，白芍10g，
麻黄6g，干姜4g，
熟地30g，
鹿角霜20g，
沙苑子60g，白蒺
藜30g，首乌30g，稀签草15g，甘草6g，7剂。外搽白蚀酊。
二诊：05年7月12日。
怕冷及睡眠好转，身有少许汗出。右额部白斑中部分色素岛出现，口干，喉中有痰不多，偶咳，舌暗红，苔薄微腻，脉细弦。
药已中鹄，前方加
细辛3g，
木通6g，大枣10g，7剂。
三诊05年7月20日。
药后怕冷及睡眠已明显好转，右额部白斑大部分变黑。左眉及背部白斑中亦见部分黑点出现。精神转佳，已有汗出，喉中痰消，无
咳嗽，舌稍红，苔薄微黄，脉细弦。
守方再服10剂。
四诊05年7月30日。
右额部白斑基本被黑点覆盖，其余白斑中均见大量黑点出现。舌暗红，苔薄，脉细弦。
前方再加
田七末3g冲服，10剂巩固。后未再复诊。
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陈xx，男性，18岁。初诊05年8月19日。
手足红斑水疱瘙痒反复多年来诊，每年夏季均发作。平素有手足厥冷及多汗甚，因此烦恼多年而无有效办法。舌淡红，苔薄，脉细弦。
此为少阴枢机不利，阳为阴郁，治当解郁通阳，且“壮水之主，以制阳光”。
予
四逆散合六味
地黄汤：
枳实10g，白芍10g，柴胡10g，炙甘草10g，
山萸肉10g，
生地15g，淮山10g，茯苓10g，泽泻10g，
丹皮10g，7剂，水煎内服。
外用
荆芥30g，
防风30g，水煎外洗。
另予
乌贼骨粉搽手足。
二诊，05年8月27日。
手足已温，且干燥无汗出，双手脱皮，不痒。舌脉同前。
继守前方10余剂而愈。
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叶xx，女性，13岁。初诊05年8月18日。
面部发红反复1年。每月发作1-2次，每次持续1周至10日不等，伴面部发热刺痛感，甚是不适。曾多次就医未效。
余诊得其形体较壮实，且长期大便干结，口干，舌尖红，苔薄黄，脉滑。
此乃阳明
胃热上熏也，正所谓“面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表”。
故予
调胃承气汤：大黄颗粒1包，
芒硝颗粒1包，炙甘草颗粒1包，4剂。
二诊05年8月20日。
才服药2剂，面部红斑即好转很多，大便已畅。
继予5剂以巩固。
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