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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:各类肾病医案汇总
    

网站医案:各类肾病医案汇总

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      近日闻悉,全国各地不少婴儿因食用含三聚氰胺奶粉,而罹受肾结石病痛之苦,心中甚是痛心。而在临床上,各类急慢性肾病患者,往往很难得到恰当的治疗。经常碰到肾病综合征、慢性肾炎等患者,在患病数年甚至几十年之后,仍然没有治愈,辗转前来求治。
      虽然我也治愈了一些肾病患者,然而一个人的力量毕竟是有限的。为此,特开此帖,广泛搜集各家治验,为各位临床同道提供借鉴和交流,让我们共同努力,以使更多的肾病患者早日痊愈。
      也恳请各位网友,跟帖提供有价值的治法方药及真实案例。

      本帖导读:
      1、肾病医理探讨:2楼
      2、肾结石:3-5楼
      3、肾病综合征:6-11楼
      4、急慢性肾炎:12-24楼
      5、肾功能衰竭:
      6、其他肾病:

      陆续添加中……

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/9/20 23:37 编辑 www.lindalemus.com/Article/]
-----------天缘医人等网友讨论
原帖链接:
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=25234&extra=&page=1
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      灵羽:
      我是一名中医肾内科医师,临床上经常会遇到很多诸如顽固性蛋白尿、血尿以及慢性肾衰等非常棘手的病例,无奈才疏学浅,往往疗效不尽如人意,敬请各位前辈和同道不吝赐教,不胜感激。

      我fo慈悲:
      慢性肾脏病多肾阳虚衰,多显一派寒象,患者多困乏,不思水饮, 若饮也是喜热饮。重补坎阳至关重要,附子肉桂辈主之。

      天缘医人:
      有不少慢性肾脏病,表面上看起来一派肾阳虚衰之象,其实是有物碍之,去除此物则腎阳得舒,经云:"拨云见日"。
      體质虛弱,代谢物滯留體內(痰,淤,湿),形成病灶源,当存积到一定量(致病量),诱因:七情六yin所扰,生活饮食不合理,患点小病,不问虛实寒热,动不动就到医院上吊针消炎,导致肾功能损伤,使痰,淤,湿直中少阴,困住元阳,中焦不得阳化而横格的局面。。。
      有时诱因虽然是短暂的,对于健康者来说,短暂诱因损伤的肾功能,通过自體很块修复,但对于體质虚弱者,特别是先天不足者来说,可能是致命的。

      龙一:
      邪之所凑,其气必虚。所凑既是积聚之意,有附着物,阻塞物存在也。岂可不深究之。一贯健康,年轻而突然患病者,好治。何也?积聚少之故。有说法云:久病用大方,药物种类多恐怕有除各种积聚(应该主要是脾土的湿邪,因为害肾者必土也)之意。      
      慢性病可理解为血循破坏引起的干枯萎缩症,所以以疏通血脉和滋补为主,加微量辛苦疏通。不可久用大用辛苦,会越来越干枯。
      用药久,必有药毒积聚,须以干草绿豆时时清洗。今之医常不察。

      心物一元:
      肾脏的疾病根源是‘志向’出了问题!
      采用药物治疗的方法是:一是加强肾脏功能,二是志向解决不了时,采用移花接木的方法来加强脾脏的动能,用意神代替志神。都是立竿见影的方法。
      另:放上半天的风筝,能大大缓解症状。

      neda:
      “有物碍之”天缘此语有画龙点睛之力:淤积、痰湿是首先要注意的,也常有表现的,即有证的。

      无中生有:
      天缘医人此言可谓一语中的。余曾用仲景皂角丸加味治愈数年不愈的肾病综合征,可为佐证。

      lizhenhua:
      “有物碍之”真是画龙点睛之说,临床上很多病人是阳虚本质不假,但调枢是最重要的,枢机不利阳气何以补?真阳何以潜藏?

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/9/13 07:26 编辑 www.lindalemus.com/hushi/]
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      一乡村医生善治各类结石病。其治肾结石,要求患者每日服用其粉末药一包,并配合药物每日食用炒核仁四两(200)。此法效果奇佳,患者大多一周后开始排出结石,三周左右可以痊愈,治愈率接近100%。
      走访痊愈患者,其粉末药服后,口干明显,尿量明显增加,估计有阿托品和双氢克尿噻之类西药参入其中,索取少许样品,溶于水,果见少量不溶于水的白色粉末结晶。而粉末药中的中药成分,细辨以茵陈和肉桂为主。想此药末患者每次服用量不过10克左右,其药效当以其中西药为主。
      此法治疗结石的真正药物,应当是患者自掏腰包吃的核桃仁。药末的作用不过因势利导而已。
      另外,余国俊老师在其大作《中医师承实录》一书中,也提到了近贤应用大剂量鹿角霜治疗肾结石取得良好疗效的记载。
      下面一帖则系统转贴本站网友“排石专家”重用熟地以治疗肾结石的经验。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/9/20 17:07 编辑 www.med126.com]
-----------作者:排石专家
排石专家民间疗法专栏链接:
http://med126。com/forum/forumdisplay.php?fid=217
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      一、中药熟地是治疗肾及膀胱结石的良药
      尿路结石,中医谓之石淋,皆因肾火煎熬而成。法治须攻补兼施。
      很多医家用中药溶石、排石疗效不佳的主要原因,多是用药原则错误,不了解命门水火之精微关系所致。
      中医认为,肾及膀胱结石皆湿热之邪蕴结下焦,日久煎熬所致。有人把下焦湿热之邪称之为肾火,这是有一定道理的。但有的医家又说是膀胱湿热煎熬而成结石,这是为什么? 为了说明以上诸问题,我们得从中医的十二经、命门和肾谈起。
      命门为十二经之主,《内经》中已详言之。 命门,先天火也,无形之气,居两肾之间,能生水而亦藏于水也。十二经之火皆后天之火,得命门先天之火则生生不息。后天火易旺,先天火易衰,故命门火衰微,必须补火,而补火又必须补肾,又必兼水火补之。此火宜补不宜泻,宜于水中以补火,尤宜于火中以补水,使火生于水,而还以藏于水也。倘日用寒凉以伐之,则命门之火微,又何能生养十二经? 今肾火盛,正由于肾水衰。肾与膀胱互为表里,则肾行气于膀胱。故说膀胱湿热煎熬而成结石也。
      了解命门水火之精微关系后,再看何为用药原则错误?综观多例服中药排石疗效不佳而求之余者之药方,则了然矣。综合之,多是攻药,如:金钱草海金沙滑石内金冬葵子、路路通、川七、木通丹参穿破石泽泻车前子……
      以上诸药,多是耗气寒凉之品。服此耗气寒凉之药,而不加或少加补肾益气之味,初不见排石以为药不足也,仍频服之。岂知肾中之水受此耗气寒凉之药日日伐之而渐寒,久则肾中先天之火亦消,结石不排而又变生诸症,实落井下石也。
      是故,治结石须攻补兼施,补多于攻,其效始显。 补什么?补肾!!!如何补肾? 当大补肾水也。水足而火自生,肾中水火既济,又何能受邪乎? 大补肾水,用何药也?
      熟地,味甘,性温,入肝肾二经。取其性甘而大补肾水,治肾及膀胱结石诸症,屡用屡效,化石方剂中用作君药,配以散火利水之攻药为臣佐,石化自易排也。世人未知也。
      肾为先天之本,中水火既济!今肾受邪,治之不可谓不慎重。若一味泻之,则肾中火日消而水亦去,结石何能排乎?惟加添腰酸背痛诸症也。大补肾水,舍熟地一味又何求?用熟地大剂与之!!! 攻者又如何? 攻者,须泻火利水也。 得尿路结石,何有腰酸背痛及尿频、尿急之症? 石阻而水道不畅也。故又须利水通其渠也。
      今攻补兼施,上攻下引,又得源源不绝之滋生力量,结石化小到一定程度(有偶检查到结石而没有任何不适症状者,服熟地攻补剂后,腰肾反有小酸痛,正是药生效而结石与所嵌之肉欲分离也——临症经验),则随尿路排矣。传石何难排乎?
      人见重用熟地用之化石排石,岂不异乎?其实,肾之法治,正有补无泻也!

      二、治肾结石之“熟地、薏仁攻补荡石汤”
      祖曰:“熟地、薏仁攻补荡石汤”之妙,全在一“荡”字。
      鄙人之《服中药治尿路结石疗效不佳的主要原因》中论熟地之用详矣,今再加论薏仁,以诠释“荡石汤”(亦称“熟地攻补万世良方”)。
      尿路结石诸症,正由于肾气不足受火,肾气输于膀胱之气机不畅所成。肾本无石,今有石,无形变有形也。法治之,须逆也,从有形化无形也。基于此,多大的结石均可治也(此句自认口气甚大,本不想言,然言亦无过也),惟须得法。人见结石之大,无奈即施之手术碎石之类。何虑哉!
      肾有补无泻,不可轻用寒凉药泻之。否则,易变生它症。初学者切记此也。然则何名“熟地、薏仁攻补荡石汤”乎?今将“荡”字释之。熟地之治结石,正由于其能补肾之真阴也,不特补其真阴,且能填精也。结石一化,肾所空之处,熟地正能填实也。此亦祖之尝言其功。当中精微,《服中药治尿路结石疗效不佳的主要原因》贴中可测。熟地补真阴填精,则肾气足,然结石何能由有形化无形乎?此有薏仁之功也。此物之性,全在利水,而又不散人之正气。利水何谓荡乎?君不见向池塘投石,则水波层层圈圈荡开去,其原动力在石块也,其能荡正由于水波也。薏仁,正水波也。有熟地之力作原动力,薏仁利水之动,化结石如海边之贝壳,虽质坚硬,然经海浪多番冲刷,亦由粗糙变光滑,由大变小也。且结石本于无形,今得药力,由有形亦易化于无形也。动之荡之利之,结石棱角渐消,化小到一定程度,自排也。肾气足,肾何能容一石乎?必排之而后快也。凡如此于补中攻之,石顺排而不觉痛也。尝有患曰:服荡石汤,结石排时如开汽水盖,嘭一声之觉,石尽出而无不适感,排而有力。若不补中攻之,其艰涩痛苦之状,甚可怜也。我劝世人治结石,须重审攻补二字也。而熟地、薏仁之互济,亦须留意。
      祖曰:结石多由火起,火不灭,何能谈“荡”?熟地、薏仁之“荡”,须以灭火为前提也。否则,荡而无功。灭火之法,俟机缘留待后阐之。

      三、排石专家其他零散医论
      有补方可言泻!
      凡治肾之病,皆应从此也。否则,病未治而肾先损,易变生它症。慎乎!

      现在的熟地质量差多了
      由于受经济利益驱动及急功近利,现在的熟地制法与古法相去甚远,古法须九蒸九晒,现在恐怕一蒸一晒就上市了,疗效大不如前。故用量须加大到100克或以上。
      若患双肾结石的患者,或年龄偏大的患者,熟地更须加倍用也。

      原帖由 杜仲 于 2007/6/27 13:05 发表
      如果没有说错,熟地应该在一至三两。
      甚是。本人在实践中常用至二两!!且必配山萸肉!!!

      四、治尿路结石,滑石尽可弃
      吾祖历告曰:“尿路结石诸症,不可轻用滑石,作消膀胱火用之,无用反甚有害也。” 滑石,气大寒,功专滑利,去膀胱积火甚神。中医认为,肾及膀胱结石皆湿热之邪蕴结下焦,日久煎熬所致。有人把下焦湿热之邪称之为肾火,这是有一定道理的。但有的医家又说是膀胱湿热煎熬而成结石,这是为什么?为了说明以上诸问题,我们得从中医的十二经、命门和肾谈起。 命门为十二经之主,《内经》中已详言之。 命门,先天火也,无形之气,居两肾之间,能生水而亦藏于水也。十二经之火皆后天之火,得命门先天之火则生生不息。 后天火易旺,先天火易衰,故命门火衰微,必须补火,而补火又必须补肾,又必兼水火补之。此火宜补不宜泻,宜于水中以补火,尤宜于火中以补水,使火生于水,而还以藏于水也。倘日用寒凉以伐之,则命门之火微,又何能生养十二经? 今肾火盛,正由于肾水衰。肾与膀胱互为表里,则肾行气于膀胱。故说膀胱湿热煎熬而成结石也。今犯结石,而湿热积于膀胱,则火上升而有作渴之状。本用滑石利其湿热,则火随湿而解。但此渴症不同,为阴虚而渴,亦为内起之火,而湿流于膀胱也。故内火宜补,未可轻用大寒之品滑石利其湿也。否则,易变生它症。是故,治尿路结石,滑石尽可弃也!!!
      附:薏苡仁临床治效(选自《黄河医话》)
      作者:王新午
      薏苡仁,《本经》主:“筋急拘孪,不可屈伸,风湿痹下气。”诸家本草,谓能利湿消水。西洋东洋学者,只分析其所含成分:蛋白质,脂肪,碳水化物,其滋养力较白米为优。仲景方治浮肿,排脓;外台方多因之;唐本草治肺痿肺气,积脓血,杀蛔虫,历验皆效;日人用以治,服之皆脱落;可知非但皆滋养料也。惟本草治筋急拘挛,人少用之。
      1915年秋,孙君之妻,产后4日,无寒热,四肢皆向外反折拘曲,壮妇4人按之不能直,稍定,诸如常人,移时复作,痛极啼号。注射西药镇静剂数日,迄无效,举室惶惶。余诊其无它病,嘱以薏苡仁5两(150克)煎汤滋饮,饮后即止。乃复疏补气益血方,加薏苡仁5两(150克),服之再未复作。
      余于大筋拘挛症,予以薏苡仁罔不获效,益信《本经》主治,非后世臆测所可及也。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/9/20 17:16 编辑 www.lindalemus.com/Article/]
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      辽宁中医学院附属医院儿科名医张岫云,铁岭县人,专长儿科,辨证极精。
      一患儿,经X光检查为膀胱结石。张老徒弟处方用排石汤。张老触按患儿腹部,改用补中益气汤,徒弟颇不能理解。连用三剂,患儿病情毫无变化。徒弟有得意之色,看老师改用排石汤,将何以自圆其说。而张老师按患儿腹部以后,仍用补中益气汤,服至六剂未效,徒弟颇不服气,但不敢改方,静观其结果。患儿一连吃了十二剂,结石竟排出,经作X光检查已痊愈。
      徒弟莫明其妙,询问老师,补可扶弱,未闻补可排石,何以生效?张老笑道:“病有虚实,方有补泻。此患儿腹部柔软喜
按,面黄肌瘦,呼吸微弱,皆属虚证之象,排石汤是泻剂,不可用也。必先大补气血使体健气足,身强血旺,膀胱之功能加强,
结石自然排出。如果不按腹检查,不望色、闻声,贸然使用排石汤,其结果将不堪设想。若腹硬拒按,身体强壮,方是排石汤
证。治病不辨虚实,滥施补泻,岂能愈病,而往往庸医误人。医生不明辫证,不能为上工。”徒弟叹服。
      ——《北方医话》
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      下面连续4个医案,是自己在临床上的治疗实录。贴出以与诸位同道交流,欢迎不吝斧正。
      患儿李某,男,7岁。
      患肾病综合征半年余。曾在陕西某肾病专科医院治疗三月余,症状消失出院。三个月后,病情复发,前来求治。
      察患儿发育尚可,面色黄白。全身轻度浮肿,眼睑尤明显,蛋白尿(++)。患儿食欲稍差,余无所苦。
      诊其脉,双脉细弱无力,舌淡胖,苔薄白腻。
      此中焦运化无力之征。主以平胃散合小量四逆汤加减,扶助元阳,温运中焦。
      上方为主治疗一月余,患儿胃口渐开,其父言饭量已经超过其姐姐。患儿因要回四川老家探亲,不便续服中药,乃嘱其长服金匮肾气丸以善后。
      三个月后,患儿复诊。见患儿面色红润,活泼好动,已长高一截。其父言此间一直遵照医嘱服用金匮肾气丸。现在化验尿蛋白已消失,亦未再浮肿。因复学在即,学校饮食条件有限,特来咨询日常生活注意事项。
      诊患儿脉象平和,稍有细弱之象,舌苔干净。乃嘱其平时禁戒寒凉,防治感冒。金匮肾气丸间断服用,以资巩固。
      至今已半年有余,未再复发。
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      患者马某,男,17岁。
      患者一年前双下肢突发大片紫癜,尿检有红细胞,当地医院诊断为紫癜性肾炎,予激素等治疗,紫癜逐渐消失,转而出现明显蛋白尿,去西安某医院诊为肾病综合征。近一年来,休学在家,以激素为主治疗,病情无明显改善。
      察患者满月脸,满脸遍布淡褐色水气斑。双下肢皮肤可见散在片状色素沉着痕迹,尿蛋白(++)。
      诊脉:双脉急数滑促而力弱。舌体胖大淡润,舌苔水滑白粘垢腻。
      询知患者起病于一次感冒之后,目前纳食较差,乏力,易出汗。
      此表气不开,水湿壅滞体内之象。治疗当解表利湿,排浊通阳。
      予小量麻黄汤合三仁汤加减佐以温运中焦之品。
      上方加减服至半月左右,舌上浊苔完全化去,出汗明显减少,胃纳渐开。
      在上方基础上减麻黄为0.5克,增加菟丝子、巴戟天等补肾之品,加减续服一月余,面上色斑退净。
      治疗过程中,嘱其逐渐减服激素药。至此完全停服激素,并未出现病情反弹。化验尿蛋白已转阴。
      继以金匮肾气丸善后治疗一月余,目前已经复学。
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      患者成某,男,22岁。
      患者两年前夏天患肾病综合征,以激素和利尿剂为主治疗近两年,仍然全身轻度水肿,蛋白尿(+++),不能自行排
尿,每日3次服利尿剂维持。
      察患者面色晦暗,满布水气斑,全身轻度浮肿。
      诊其脉,急促浮数,左脉上盛下衰,右脉上衰下盛。苔白润滑腻。
      此风木内张,元阳即将上下齐脱之象。询知患者平素少汗,近日头汗较多,更是阳气浮越明征。
      急予大剂引火汤和四逆汤固摄元阳。
      数剂后,患者脉象稍平,不复有浮越之象,唯左尺脉独细弱未改善。
      此元阳鼓动无力之征。予大剂四逆汤加熟地等,温运元阳。
      以上方加减治疗月余,患者面色转红润,纳食渐佳,脉率减缓接近正常。患者父亲非常高兴。
      效不更方,续治一月,竟无寸功。病情没有任何进展,蛋白尿依然存在,患者依然不能自行排尿。
      辗转反思,忽忆为该患者诊脉时指下非常吃力,乃悟此气机郁滞之极之征也,急当破气通结为治。
      乃书枳壳槟榔等大剂破气之品与服。
      三剂后,患者不觉疲惫,反觉周身松快异常。再诊脉,则脉象柔软,指下不复有吃力之感。医患双方皆大欢喜。
      至此,患者余脉皆接近正常,唯右尺脉独沉滑有力。续治以温阳运中之剂一月余,右尺脉象不改,反更加滑而有力。且肌肤弹性异常,按之似乎有一种握雪的感觉。询其是否爆发力差,患者言是。
      此必胶痰粘滞体内,不能排出所致。乃以仲景皂荚丸加味治疗。皂荚用至6克,打碎生用同煎。
      患者自言服药时觉有一股香皂的清香,服后甚是舒服。三剂后,肌肤握雪感消失,右尺脉明显减小,滑象已不明显。患者自觉周身轻便,仿fo换了一个人一样。
      药已中的,乃温阳化痰并举,续治月余。患者逐渐可以自行排尿,利尿剂逐渐停服。
      后以金匮肾气丸善后治疗月余,化验蛋白尿消失,完全可以正常自行排小便,不需再服利尿药。
      嘱其日常注意避寒,预防感冒,可间断服用金匮肾气丸以巩固疗效。
      患者自行停服一切中西药物,至今未再复发,可算疗效满意。
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      患者董某,男,45岁。
      患肾病综合征十余年,间断西药治疗,病情一直没有明显改善。
      察患者形体偏瘦,衰老貌,似60岁左右的老人。面部毛细血管扩张明显,两颧呈紫红色。自言除化验尿蛋白阳性外,平素并无所苦,唯体质较差而已。
      诊其脉,肌肤冰凉感,双脉沉细微弱,舌苔白腻稍粘,舌质略暗,舌下络脉曲张。
      此肾阳大虚,复有痰瘀互结之征,而以瘀血为重。为拟大剂四逆汤合活血化瘀之品。
      不料三剂之后,患者言,服药后周身发冷,大便干结。
      吾知此乃自己急于见功,峻剂疏散太过所致。十余年痼疾,病根沉结,不能速取,只宜缓求。此吾之误也。
      急以四逆汤重加熟地山萸肉之属,收摄元阳。患者自觉转暖后,改以丸剂缓图之。
      以鳖甲,炮甲珠,水蛭鹿角胶三七粉,九地,黑芝麻,炮附片等,蜜丸15g每丸,每次饭前服一丸。
      汤药以小量四逆汤合桂枝茯苓丸加减,重用山药内金,以求鼓荡气血,磨积化瘀。
      上法坚持治疗近3个月,患者面部扩张血管渐隐于皮下,舌下络脉扩张已不明显。诊脉双手冰凉感已没有,脉象缓细力弱,较以前大有好转。患者自觉精神体力明显好转,额上皱纹变浅,非常高兴。
      丸药不变,汤药改以桂枝汤平胃散加滋肾之品。上方加减续服2月,脉象进一步好转,双脉有力,胃口很好,已恢复性生活,原先较稀疏的头发也稠密起来。
      患者化验尿蛋白弱阳性(加减号),询问是否还需要服药。嘱其将丸药再做一料,配合金匮肾气丸交替服用。
      后有其同村患者来诊,言及该患者在家赋闲多年,现已能下地劳作云云。
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      以上是自己在门诊中比较典型的几个病例,治疗过程虽有波折,所幸皆已痊愈。
      从临床上的实际情况来看,肾病综合征患者虽然都有肾阳虚的表现,同时又都伴有各种郁滞阻结的因素。这与本帖2楼天缘医人等网友的认识完全符合:慢性肾病的病机乃“有物碍之”。治疗时绝不能单纯地温肾助阳,而须壮阳与除滞并举,方有佳效。
      而肾病综合征患者,由于年龄大小有别,病程久暂各异,临床病情的表现也完全不同。绝非一方可以统治,必须根据患者的具体病情,灵活对证治疗,方能取得满意的疗效。即使是同一个患者,在治疗过程中,随着病情的变化发展,每个治疗阶段也都有不同的主证主方,必须及时改方易辙,才能始终紧密切合病情,以获取最佳的疗效。
      从上面几个案例可以看出,年龄越小,患病时间越短,治疗效果越好,恢复得越快。反之则越难治疗,疗效亦慢。其中郁滞阻结的因素,也因病情的轻重有所不同,有中焦不运,有表郁湿停,有气滞痰结,有血枯燥结。结滞越深,病情越顽固,治疗周期愈长。而其治疗大法皆不出破结除滞,温阳运中之原则。正所谓“拨云见日”之意。
      肾病综合征是一种慢性病,治疗周期较长,大多都在半年左右甚至更长,患者治疗时要有耐心与恒心。医患密切配合,是临床取得较好疗效的关键。许多患者或患者家长治病心切,往往希望能有一种灵丹妙药,可以坚持服用一段时间就能治愈,这是不切实际的。
      门诊辨证处方治疗,三五日一诊,两三天一调,虽然往复来诊,较为繁琐,但这是针对患者的完全个性化的治疗,疗效也是最好的。
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