杏林箫客专集:《中医实证·痰症篇》

  A、中医所说的“痰”，并不仅仅是指咳吐而出的粘稠之物，它还泛指一切“非人体生理所需的代谢性分泌物”。人体周身，五脏六腑，四肢百骸，无处不需水谷精微及津血滋养，若有阻滞，则膏脂凝聚而生痰浊。故凡气血不畅之处，即津凝生痰之所。
  脾主湿，肺主津，湿聚津凝则为痰，故前人有云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰虽生于脾肺，但随气血潜移默行，于人体周身，可无处不至。咳吐于肺胃者，乃有形之痰；蕴藏于腠理者，乃无形之痰。无形之痰伏于体内，随痰浊多少之不同、潜伏部位之不同，而变症百出。因其病机隐晦，难以辨察，故医者时常感叹：“怪病多痰”、“百病皆因痰作祟 ”！
  痰，最初本是病理的产物，积累到一定程度，就沦为了致病的因素，是致病最为广泛的实邪之一，欲为良医者，当深究之！

  B、何以辨知痰湿体质？辨证要点如下：1、舌苔厚腻，脉滑濡  2、口腔粘腻  3、头脑昏朦，沉沉欲睡  4、胃脘痞满，恶饮水  5、面目浮肿   6、肢体困重  7、大便粘滞难解   8、小便浑浊，骚腥味重  9、汗出酸腻，头发油腻，眼屎多、耳垢多。10、皮下硬结包块，或皮肤疮痈溃烂多水。

  C、因气机升降出入之异，脏腑寒热虚实之别，痰之特性，亦各不相同。治痰之法，归纳如下：
  一、温化寒痰法：阳虚之人，痰从寒生，其痰清稀而色白。“病痰饮者，当以温药和之”即是言此。
  二、清化热痰法：火旺之人，炼液成痰，痰亦化热，其痰粘稠而色黄。当清解其热，热不去，痰难消。
  三、燥湿化痰法：脾主湿，湿聚生痰。湿气者，当以燥气克之。
  四、滋阴化痰法：阴虚者，津液粘稠，难以运行，凝而生痰，当滋阴以稀释之，而后能化。
  五、软坚化痰法：顽痰胶结，或生瘰疬、或生囊肿、或生瘿瘤、或生肿瘤，寻常化痰之法，攻之不克，需软坚散结而化之。
  六、降气化痰法：水涨则船高，气逆于上，痰浊不降，治当降气为主，兼以化痰。
  七、顺气化痰法：气行则津行，气滞则津凝。气机宣畅，如风吹云动，痰涎自会消散。
  八、开窍化痰法：痰浊壅盛，闭塞心窍则神识迷乱；闭塞上窍则五官不灵，治当化痰开窍。
  九、搜剔顽痰法：痰涎久伏，深据体内隐僻之处，寻常之药，力不能及，当以峻猛之品搜剔之。
  十、涌吐痰涎法：痰在脘腹之下者，可泻之；痰在胸膈之上者，可吐之。此因势利导之法也。  


－－－－－－－－－－－    D、痰症病案举例：

  1、温化寒痰法·心绞痛

  奚风霖医案：章××，男，58岁。胸闷，咳喘多痰已10余年。近3年来戒除香烟后有明显减轻，冬时易发。半年来胸部时发闷窒作痛，连及两胁，甚则牵引背部，胃脘痞胀，欲作嗳气，心泛欲呕，多涎，舌质淡胖，苔白腻浊，脉沉紧而滑。肺部透视，胃部钡餐摄片，均未见异常，心电图提示T波改变。诊断：冠心病、心绞痛。此由胸阳痹阻，胃阳不足，阴寒饮邪弥漫胸膈，胃脘气机郁滞使然，诊为胸痹，心胃同病。治以通阳逐饮，温中开痹。处方：桂枝15克 生姜5克 枳实15克 薤白30克  半夏10克 瓜蒌实15克 厚朴5克  茯苓15克 开心果15克。   
    复诊：药进5剂，胸背胁痛约减其半，逆气胸闷脘痞稍有减轻，原方续进5剂，惟瓜蒌实加量为每剂30克。
    三诊：证状基本消失，本方制小其剂，用其半量，再服10剂。诸症平复。今已一年，未见痛闷。心电图复查：大致正常。


  温化寒痰法·咳喘

  李长青医案：黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显。诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数，两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则稍缓解，故投括蒌薤白白酒汤。方如下：全栝蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每剂煎分二次温服白酒后入。服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服14剂，后又服真武汤20剂，如今咳喘均愈，能参加劳动。(黑龙江中医药1989；(4)：31)
  按语：本案咳喘为痰饮壅塞，肺中虚冷所致。故用栝蒌薤白白酒汤以宽胸化痰，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮，标本同治，咳喘遂愈。


  温化寒痰法·咳喘

    刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤：麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克   甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
   
  按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。


    温化寒痰法·汗出

    张育清医案：吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味：麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。

    按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾尽拔。




  温化寒痰法·闭经

  冯显逊医案：罗XX，女，32岁，未婚，1981年11月初诊。月经紊乱10年，停经半年多。咳嗽，痰多，时有头昏，饮食睡眠无所苦，二便自调，形体肥胖，舌体胖嫩，苔白，脉滑。月经史：15(3-4天/30天)量中(1包纸)，末次月经1981年4月X号。自幼形体肥胖，幼年患气管炎，平时痰多，18岁下乡六年，经期不慎调摄，冒雨涉水，1972年10月调回成邪。诊断为闭经(痰湿阻滞，肾阳不足)，治以祛痰除湿，温肾调经，用苍附导痰丸加味。法夏12克、陈皮12克、茯苓15克、南星12克、枳壳12克、苍术12克、香附12克、苡仁20克  当归12克、川芎12克、鹿角片30克、巴戟天12克、yin羊藿15克、甘草5克。
    二诊(1981年11月12日)：服上方四剂病情无变化，月经仍未来潮，咳嗽痰多，痰清稀色白，舌脉如故。仍用前方加肉桂6克，温化痰饮。
    三诊(1981年11月19日)：服前方痰量减少，舌转红活，余症同前。继续与服前方，惟去肉桂以免辛温太过之虞，加白芥子(因缺药改海浮石24克)增强除痰之功。
    四诊(1981年11月26日)：停经7个月，服上方共十二剂，于11月21日月经复潮，用纸约一包，色红，有少量血块，五天干净，少腹痛，痰亦大减，舌红活，苔薄白，脉滑。继续温肾祛痰调治。鹿角片30克、杭巴戟12克、yin羊藿15克、法夏10克、茯苓32克、陈皮10克、苍术10克、苡仁15克、香附10、枳壳12克、海浮石24克。追访三月，一切正常，后结婚怀孕。(成都中医学院附属医院妇科冯显逊)

------------------------------------------------------------------------------------------------------

  2、清化热痰法·恐惧黑夜症

  患者，男，32岁。患者自述2年来长期失眠，每入睡即有天下巨石砸头之感，随即惊醒，惶恐不安，心中悸动，彻夜不眠，再次入睡仍有上述之感。为此，患者恐惧黑夜，痛苦至极。由于久病不愈，身体渐衰，倦怠乏力，口燥咽干，便秘尿黄。2年来多处求医诊治，镇静安神，滋补心肾，镇肝潜阳，滋阴降火，泻下清热，安神养心，皆罔效，故来余处诊治。诊见患者精神不振，面黄无华。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。据患者脉症详细剖析，此病乃痰火实热所致。拟涤痰攻逐法，给予礞石滚痰丸服之，并加服中药。

    【处方】青礞石30g、大黄10g、沉香10g、木香l0g、黄芩10g。每天1剂，水煎，分2次服。服药1剂后，泻下黏液性稀便10余次，当夜入睡2小时，已无落石之感。服2剂后，已能安然入睡，诸症尽除。

    【按语】该患者2年来长期彻夜不眠，暗耗阴液，阴虚生内热，热灼津液，胶固成痰，痰积日久，好似沟渠污浊壅郁，倒流逆上，痰浊上涌，故而有闭目天下巨石之感，正如古人云：“百病多由痰做祟。”痰积日久，胶固已甚，非一般祛痰药所能胜，故必用涤痰攻逐法，引而决之。选用礞石滚痰丸，方中青礞石逐顽痰，大黄、黄芩引痰火下行，沉香调畅气机。四药配合，涤痰清热，引火下行。礞石滚痰丸原出元代王隐君所著《丹溪心法附余》，用其治疗实热老痰、顽痰胶固之症，以口燥咽干、便秘为用方依据，后《张氏医通》又补充了舌红、苔黄、脉滑为应用指征。(马荣，刘艳荣，暴宏伶．顽痰固疾治验1例．承德医学院学报2004-3-261)


  清化热痰法·周期性脐周疼痛

  常某，女，6岁，1991年5月20日初诊。患者周期性脐周疼痛2年。2年来无明显诱因经常发作性脐周疼痛，每月发作2～3次，可自行缓解，痛时头身汗出，头昏沉，辗转不安，腹痛拒按，多次服驱虫药不效，平时纳呆厌食，夜卧不宁。无抽风史、便虫史及皮肤瘀斑史。肝功能及消化道钡餐未见异常，大便查虫卵3次均阴性。1991年5月17日查脑电图偶见棘尖波形。患儿面色委黄，精神倦怠，腹部柔软，未扪及异常包块及条索状物。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。证属痰热互结，阻滞胃肠。治宜清热化痰，行气和中，益脾镇惊。
    【处方】陈皮8g、白芍药12g、半夏8g、钩藤12g、云茯苓8g、石菖蒲10g、竹茹8g、连翘15g、枳实8g、白矾2g、郁金8g、青黛2g。每天1剂，水煎，分2次服。二诊：服药7剂后，腹痛未发，食纳有增，舌尖红，舌苔腻不黄，脉滑数。热象有减，原方去青黛、连翘，加川黄连3 g、龙齿10g，继服15剂。三诊：药后腹痛未发，舌质淡红，舌苔白微厚，脉细滑数，复查脑电图已正常。以温胆汤合四君子汤加减，以益脾镇惊，清化热痰，巩固疗效。腹痛至今未再发作。

  清化热痰法·胃痛案

  刘渡舟医案：孙x x，女，58岁。胃脘疼痛，按之加甚；且心下部位有一包块外鼓，大如鸡蛋，按之濡软而不硬。饮食正常，但大便不爽，舌质红，苔黄，脉弦滑。《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。处方：糖栝蒌30克  黄连9克  半夏9克。服药二剂后，大便泻下黄涎许多，尔后胃痛止而包块消。

    【解说】小结胸证是由于痰热邪气凝聚于胃中，阻塞气机所引起。“正在心下，按之则痛”是本证的诊断依据。由此可见，大小结胸证的主要区别是在于病变范围的大小不同，也正是由于病位大小不同，所以要采用不同的方药治疗。

   
  清化热痰法·梦游症

  王某，男，17岁。其母代诉：患者1年前某夜间入睡后，突然起床在屋外行走，良久回屋就寝。起初家长未在意。近期家人发现其夜间频繁起床外出，问其原因，不欲回答。被扶持强行上床睡眠，白天询问，茫然无知。曾在本市某院做脑电图、头颅cT均未发现异常。询问患者，头目昏沉欲寐，上课思想不集中，胸满脘痞不欲食。查面色委黄，舌尖边红，舌苔白腻，双手脉均弦细，右关脉稍滑。
    【处方】黄连9、栀子10g、胆南星12g、半夏12g、炙远志12g、石菖蒲12g、炒酸枣仁12g、陈皮12g、茯神15g、桔梗9g、煅牡蛎30g、枳壳12g。每天1剂，水煎，分2次服。二诊：服药6剂后，精神转佳，饮食增加，期间夜游1次，舌质淡红，舌苔白，脉沉细。上方去栀子、煅牡蛎，加五味子15g、当归15g。再服6剂，诸症悉除，眠安神爽。
    【按语】此病案以心肝血虚为本，痰热扰魂为标。方用黄连温胆汤清热化痰，健脾和胃。取其胃和卧安之意。用炒酸枣仁、当归、五味子、炙远志补血宁心安神；桔梗升提，引药入心经；牡蛎重镇，使浮越之阳入于阴，阴平阳秘而取效。(韩素萍，李传河．怪病从痰论治验案三则．河南中医药学刊，1997-6：55～56)


  清化热痰法·腹中有虫行感案

  邓XX，女，41岁。1958年4月12日就诊。自诉腹中有虫行感。爬至何处，何处即不舒。两足肌肉时有抽搐。病已年余，经各种检查，原因不明。初起极轻，近渐加重，且时觉肠内外有刺热感。服中西药皆无效。查其脉沉滑，苔黄腻。此湿热与痰火相结，久蕴不化，流入络脉，气机阻滞，诸恙乃作。以清热通痹为治。制南星4.5克、制半夏9克、广陈皮6克、丝爪络9克、川黄柏4.5克、淡黄芩4.5克、生川军4.5克、生甘草3克、川贝母4.5克、竹茹9克、赤芍药4.5克。二剂。二诊(4月14日)：上药服后，诸恙较安。但大便未畅。郁热尚盛。前方加瓜蒌仁12克(打)，二剂。上药连服七剂后，诸症消失，经年未发。(上海中医学院附属曙光医院张羹梅供稿)

  [编者按]痰之生其由非一。痰之为物，随气升降，无处不到。痰之为病，千奇百怪，无定位定状。故《杂病广要》引《济世全书》云：“凡奇怪之症，人所不识者，皆当作痰症而治之也。”可谓概括之语。惟痰有风痰、湿痰、热痰、食痰、寒痰、酒痰、气痰、惊痰等不同性质；有滞于经络，留于肌腠，阻于窍道，流注眩节，停于脏腑等不同病位。故当分辨清楚，精选方药，始能应手取效。临证每见不少奇症，医者也能从痰论治，而效果不佳者，就是未能辨清病位病性，以致用药隔靴搔痒之故。主治者对本例病人的虫行感，肌肉抽搐，根据脉滑、苔黄腻，断为痰火入络之证而取效，使病者年余之苦，霍然而愈，若非经验丰富者难成其事。


  清化热痰法·重舌案

  吴XX，男，61岁，农民。1982年4月1日初诊。主诉舌下及颔下肿块已一年，在当地医院治疗无效，乃去杭州某医院就医，诊断为1.导管口结石；2.左颌下腺炎。动员手术治疗。患者惧怕手术而来我院门诊。见舌下肿块似鸡蛋大，疼痛，发热、口干、尿赤，纳呆，苔黄厚腻，舌尖红，脉滑数。此为热毒炽盛，痰火凝结。治宜清热解毒泻火，佐豁痰软坚散结。银花藤15克、蒲公英15克、黄连5克、木通5克、淡竹叶5克、夏枯草10克、姜半夏10克、茯苓10克、陈皮10克、浙贝母10克、生地20克、玄参20克、生牡蛎30克。另用生蒲黄20克搽患部，一日三次。服药十剂，导管口排出石灰样如米粒六二枚结石，重舌消除，左领下肿块减小如核桃大，纳佳，舌苔薄腻，脉细软，再予本方加减而愈。(来根：《浙江中医学院学报》1983年第4期)

－－－－－－－－－－－3、燥湿化痰法·口冷如噙冰块案

    邓XX，女，49岁。1980年5月25日初诊。自诉半年前因患泌尿系感染，曾服大量清热利湿的中草药。病愈后，觉口淡，饮食无味，继之出现口腔冰冷，如噙冰条，甚至难于忍受。曾经多方诊治，久服大量附、桂、姜等温热之品，并多次服人参未效，又用附桂理中汤、吴茱萸汤、补中益气汤等百余剂，全无效果。自以为得此怪证，难以治愈，十分焦急，四处访医求治，而随夫特来就诊。诊见患者无寒热，惟感口腔奇冷，用手探其口腔各处亦有清冷感，纳差，饮食无味，畏进水，自觉喉中有痰，难于咯出，二便正常，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。按前已服过大量温补脾肾药物无效，细察病情，脉症合参，拟属痰湿阻滞中焦，治以燥湿化痰为主，投二陈汤合平胃散加减。陈皮9克、法半夏12克、茯苓15克、苍术15克、厚朴12克、白豆蔻9克、藿香9克 神麯12克、甘草6克。二剂
    二诊(5月27日)：药后，清晨起床时有痰涎咯出，但口冷减轻。再予前方加吴萸12克，干姜9克，二剂。
    三诊(5月29日)：药后，觉口冷又有所减轻，痰涎已少，舌苔转薄白。药已见效，嘱再服二剂。
    四诊(6月1日)：口冷已除，食欲增进，亦已知味，再按前方服四剂，以资巩固。
    [原按]口冷一症，临床较为少见，且本例非一般口凉，乃是冷之出奇，如同含食冰条。中医谓脾开窍于口，可知本症与脾有密切关系。结合脉症，辨为痰湿阻滞中焦。中焦脾胃为气机升降之枢，若痰浊壅滞，脾胃升降失调，清阳不升，浊阴上逆，可见口淡，甚则口冷。故治从脾胃痰湿入手，投二陈汤合平胃散加减，以燥湿化痰为主，酌加升发脾阳药物调其升降，运化复常，而口冷即除矣。(广东新丰县医院温甫卿：《新中医》1982年第11期)
   

    燥湿化痰法·口香案

    刘X，女，36岁。1980年春就诊。口中觉有香气三年。询及长期口腻乏味，胸闷腹胀，大便稀软，日行一、二次，面色黄滞，白带腥稠，脉缓，苔白腻，舌质淡红。曾在某医院诊为宫颈炎，未作其他结论。综观证属湿滞于中，阻塞上焦，运化失常，肺气不利。乃遵河间“上焦宣化，中焦宜燥”之旨，燥中焦之湿，宣胸中之痹。拟平胃散加味。苍术20克、厚朴10克、陈皮10克、草果10克、苡仁30克、杏仁10克、甘草3克。
服五剂，症减十之七八。继服十剂后，调理脾肾，以固根本，竟获痊愈。(湖南中医学院中基理论研究室潘江涛；《辽宁中医杂志》1981年第3期)
    [编者按]古有口苦心热、胆热亦口苦，口淡胃热、口甘脾热、口咸肾热、口酸肝热，口辛肺热之说，此皆五味合五脏的关系，口香属何脏?尚未之有闻。本案主治者从整体脉症分析，其口香属肺脾，而治之收效，当是一经验。


    燥湿化痰法·口麻案

    尹XX，男，41岁。1978年7月4日诊。口舌麻木、不辩五味已一月余。曾经中西医药多方治疗未效，心中郁闷不安，食物不香，食欲减退，食量减少。近感四肢发麻。询问过去史，平素头昏胀，腹胀，便溏，口痰特别多，常觉身体乏力，有时困倦，尿清长。舌质淡，苔白腻，脉濡细。证属脾虚，湿郁于脾，浊痰滞涩经络，治拟健脾渗湿、益气通络。用六君子汤方加味。党参15克、白术12克、茯苓12克、法夏9克、陈皮9克、竹茹9克、枳壳9克、甘草6克、橘络6克、丝瓜络6克。服药四剂，口舌麻木已减，已能辨五味，其余诸症亦减轻。宗原方继服四剂，诸症霍然。(饶宏孝：《新中医》1983年第10期)[编者按]麻主气虚，木主湿痰瘀血，而脾开窍于口，本案诊治有理有据，故效。


    燥湿化痰法·五味不辨案

    白XX，男，64岁。1981年12月7日初诊。十多天来，五味不辨，食糖不知甜，食醋不知酸，食盐不知咸，纳少，时流口涎，疲乏无力。脉弦滑重按无力，舌淡体胖，苔中根白厚腻。脾开窍于口，脾气虚弱，不能上养其口，故口不知味，脾主运化，脾气不足，运化无力，故纳少；胃以降为和，脾气亏损，胃气上逆，故时流口涎，脾气虚弱，不能温养形体，故疲乏无力；脉弦滑重按无力，舌淡体胖，苔中根白厚腻，均为中气虚弱，寒湿内停之象。治拟健脾和胃之法，仿香砂六君子汤加减。党参9克、白术9克、茯苓9克、陈皮9克、木香9克、半夏9克、苍术9克、神麯9克、炙甘草3克。服上方六剂后，食醋已知酸味。原方加干姜9克，又服二十剂，食糖、醋、盐均已知味，病告痊愈。(陶明斗：《河南中医》1983年第1期)


    燥湿化痰法·小儿跌倒案

    刘万山医案：曾治一五岁男孩，平素其喜动不欲静，学步以来，与同龄无异。近一月来突然步履蹒跚；时时跌倒，有如醉酒之状。多方求治，有人诊为“小儿多动症”，以此医之无效。又经内、儿、神经科检查，无异常所见。仅五官科检查发现其眼球震颤，但施治无策，请中医会诊。观患儿于母亲怀中手足躁动，无有安时。令其下地，以物引之，则三步一倒，两步一跤，难于平稳，与母亲所述无异。患儿平素不哭不闹，饮食如常，睡卧则安。偶见其在朦胧之中，或有躁扰不宁，似有所苦。我欲辨其证，可又百思不得其解。细察其脉，脉来濡数，观其舌淡红，苔微黄而有滑腻之象。于是猛然醒悟：按痰论治!遂开导痰汤清热涤痰，重用半夏、胆星、枳实，配伍陈皮、茯苓、竹茹、知母、甘草等味，令其连服四剂。

    复诊时，其母大悦。患儿服药后，虽走路仍不平稳，但已无趺仆之虞。遵前方继投两剂，患儿病症若失。复查时患儿眼球震颤近于消失。后又调理治之，服药不过十余剂，病痊愈。经随访年余，未再复发。一病治愈，相传百里。时隔不久，又有一患儿求治。病症与上述雷同，又用上法收功。

    脾位中州，司运化，主四肢肌肉。脾健则津液输布，气血流通，体健身轻。脾虚则津液不化而为痰湿，内困脏腑，外滞经脉。 小儿为稚阳之体，发育快而营阴不足，脾弱则肝强，故筋脉或纵缓或挛急而不能收持，出现是证。治疗中紧紧抓住痰湿这一环节，燥湿涤痰，则中焦转枢得利，一通可通。方中主药，涤痰之力较强，配枳实行气化滞，消积散结以逐痰浊，胆星、竹茹配合，导痰而对痰浊郁久化热者尤宜，知母除烦清热，故初战获胜，一举成功。百病皆因痰做祟，又称痰生百病。先贤有训干前，后世有验于证。偶遇怪病别无良策之时，笔者本此说，在临证中时有所得。


    燥湿化痰法·上半身顽固性痰核案

    赵XX，男，27岁。1983年5月19日初诊。自诉上半身长结节五年多。结节溃后流出黄白色粘脓，愈后又长，连绵不断，面部敷贴纱方长年不休。曾住某部队医院治疗月余，连续服中药八十余剂，亦未见明显好转。平素嗜好烟、酒、茶。患者体壮。颜面、颈项，前胸及后背可见紫褐色肿块数十个，大如枣核，小如豌豆，有的质硬，与周围组织粘连，有的质软，如瘰疬将溃。昨日面部两处溃破，流出黄白色粘脓，贴敷两块消毒纱方。口中腻涩，苔白厚腻，脉濡滑。诊断为顽固性皮下痰核。治拟燥湿涤痰、化结消核法。苍术30克、茯苓20克、半夏15克、陈皮15克、白芥子20克(打烂)  莱菔子20克(打烂)、苏子15克(打烂)  桔梗12克、川贝母15克、花粉20克、麻黄克、泽泻15克、大戟6克、甘遂6克。三剂。服法：大戟、甘遂共研细末，均分成九包。余药水煎二次，药液混合，再分次送服药末一包，日服二次。如初服即见腹泻三次以上稀水便，则酌量缓服或服汤药，或汤散具停服。若一日二服不应，改为日三服。
    二诊(22日)：服完三剂，病情大减。由于患者求效心急，首剂汤药首次就冲服二包，服后约三小时，接连泻下粘糊便三次，上半身微出粘汗。后遵嘱每次冲服一包，间或只服汤药。每日均要泻下粘糊便5～10次。质软的肿块明显缩小。面部溃破处已无脓液，再不贴敷纱方。舌脉如前。用前方去川贝母、大戟、甘遂、苏子，加炮穿山甲12克，二剂。服法：前方大戟、甘遂末还剩二包，用此方煎汤，酌送服。
    三诊(24日)：二剂尽。日泻粘糊稀便3～5次。小便明显增多。质硬的肿块开始软化。舌脉如前。在二诊方中去桔梗，加连翘20克，大戟、甘遂各3克，改白芥子、莱菔子各为20克。余药不变。二剂。服法：大戟、甘遂共研末，均分成6包。按初诊时的服法服用。
    四诊(26日)：质硬的肿块明显缩小，其余肿块已消散。患处肤色紫黯。苔薄白微腻。脉微现濡滑。
苍术20克、茯苓20克、半夏12克、陈皮12克、白芥子12克(打烂)炮穿山甲15克、麻黄3克、泽泻12克、连翘40克、桃仁122克(打烂)、红花12克、花粉20克。三剂。水煎，一日一剂。半年后信访回复：已痊愈，未见复发。
    [原按]本病辨证并不困难，问题在于遣方用药上是否有胆识。初诊即选用峻猛攻下逐水药大戟、甘遂，并配伍大队燥湿涤痰之品，用以荡涤胶粘顽痰，达到化结消痰之目的。全过程终守燥湿祛痰的苍术二陈汤加麻黄、白芥子、花粉、泽泻。麻黄配白芥子宣肺利气，治皮里膜外之痰，泽泻伍大戟、甘遂，为痰邪开拓出路，花粉生津防攻逐耗液伤津，又能助全药祛痰，由于痰瘀同源，且易化热，故以苏于、莱菔子、桔梗、贝母、连翘、穿山甲、桃仁、红花等加减，各药配合紧密，丝丝入扣。再者，其主方主药中苍术用量最大，共270克。加减药中大戟、甘遂最小，二药总量18克，分数次服，中病减量，在其二诊时病去一半，三诊即减白芥子、大戟，甘遂量。四诊时病去大半，主方主药大多减量，只保持花粉用量以生津补液，并除去攻逐峻猛的大戟、甘遂。麻黄在主方主药中用量最小，十剂共51克。用麻黄意在开达肺气以宣皮毛、调水道，导邪从水道而出。故二诊时上半身微出粘汗(肺气开达)，三诊时小便明显增多(宣皮毛调水道)。至于服药方法，古今都很讲究。仲景有一服，二服，更服，停后服，不必尽剂，汤药送服……等服药方法。本例所用方药峻猛，若服用方法不当，必将导致失误。顽固病必用峻猛药时，服药方法甚为重要。否则，误人杀人于顷刻，医之罪也。(四川省乐山市健丰卫生院万保安供稿)

－－－－－－－－－－－4、滋阴化痰法·梅核气

  王光晃医案：黄某某，男，54岁，1978年3月26日初诊。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近二月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌证，赴某医院确诊为神经官能症，经人介绍就诊。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结，舌红少津，苔薄黄，脉细数。此乃虚火所致，法当清降虚火，顺气化痰，拟予麦门冬汤加味。党参、沙参、粳米、石斛各15克，半夏、栝蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10克，大枣5枚水煎服。连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平，随访至今未复发。(吉林中医药1987-4-24)

  按语：本例梅核气证，为素体阴虚，虚火上炎，灼津液为痰，痰气上逆，凝滞咽喉所致。治用麦门冬汤加蒌仁、石斛、知母、枳实、山豆根。法于“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，以清降虚火为主，佐以顺气消痰，使气阴得复，咽喉畅利，故“咽中如有炙脔”感自除。


  滋阴化痰法·脱发

  陆XX，男，41岁，工人，1980年5月26日初诊。始为局限性圆形斑状脱发，十余年来，病变范围逐渐增大，终至发稀疏无几，毛色淡，质软，根浅易脱，不耐碰触。进而眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛俱脱，并伴咳嗽，痰稠色黄，口渴饮水，面白身痒，腰酸头昏，舌质偏红红，苔中根薄黄，脉软数等证。胸透两肺纹理增粗。血栓：血色素10克，红细胞355万，血小板9.5万。经曰：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”，先拟清肺化痰为主，养阴为佐。桑白皮12克、南沙参12克、北沙参12克、黄芩15克、天花粉15克、石膏30克、蛤壳30克、芦根30克、苡仁20克、天麦冬各10克二至丸(包煎)30克。十剂。药后咳减痰稀，痰色逐渐由黄转白，苔薄，头发不易再脱，余症如前。

  前法更添凉血养阴为助：桑白皮12克、南北沙参各12克、玄参12克、紫草12克、天麦冬各10克、生地15克、蛤壳30克、大青叶30克、清金散(包煎)30克、玉竹15克。十剂。药后肺家痰热已解，头部斑秃处见黄白色细发，柔软如绒。

  拟益肾补血为主，佐以清肺养阴。生地黄10克、山药10克、黄精10克、百合、玉竹各10克、南北沙参各10克、首乌12克、当归12克、桑白皮12克、天麦冬各10克、蛤壳30克、金散(包煎)30克。十剂。此后毛发渐长，逐渐增粗变黑。服至六十余剂后，秃头巳被新发所覆盖，眉、须、毳毛生出，腋毛，阴毛长得更快。前后共服百剂以上，停药后毛发未再脱落，且略有所长，疗效巩固，(吴县木溪人民医院毛惠仁：《江苏中医杂志》1981年第4期)


  滋阴化痰法·癫狂

  班世民医案：1979年中秋时节，应友人之邀，诊一疯女，年方二十有一，病已半载。此女素情易怒，因与同事口角，而神识渐乱，夜不寐、昼不卧、惊悸不安，非打即骂，不知饥饱，时而汤水不进，时而食饮无度，目珠红赤，苦熬家人，四处求医。前医诊为癫狂，未加详辨，曾以大剂重镇安神之品，如朱砂、磁石、琥珀等，而罔效。若以大量镇静安眠西药，仅可使其入睡，但醒后则旋又打骂不休。双亲一愁莫展，因求治多时，不见转机，弃医已两月余。

  余观其舌质红赤，苔黄而干，脉见弦急，遂暗自思忖：该女虽见心神错乱，但系七情内伤，肝胆郁火，上扰神明之狂证，性属阳热，故非单以重镇所能奏效，而应以清肝泻胆为要。但舌苔黄而干，可见阴液已伤，故当佐以养阴生津。

  余仿丹栀逍遥散化裁，授丹皮15克  栀子15克  柴胡15克  当归20克  白芍15克  黄连15克  知母20克  生地15克  寸冬15克龙骨50克  郁金20克，四剂，每剂煎至200毫升，每日分两次口服。药后果见功效，患者诸症俱减，未再叫骂、打闹，午夜过后可合衣入寐。但见其口唇燥烈，苔仍少津，是为阴伤未复，余热未尽之征，再进上方加葛根20克、枸杞子15克，以助养阴，又投六剂。三诊，患者精神转为常态，夜寐亦安，纳食有常，仅见心烦，合家欢欣。为清其余热，巩固疗效，又予上方五剂，即告痊愈。恢复工作，时已五载，未再复发，现已成婚，并生有一子。
－－－－－－－－－－－5、软坚化痰法·生殖器痰核

  陈××，男，49岁，1953年3月8日初诊。望诊：面上黄黯较瘦，舌苔白，微黄而腻。闻诊：讲话气短。问诊：自1950年每起阳，阴茎就疼痛，冬季痛的更厉害。至1952年间，已成了阳痿症，可是那时候不知阴茎有核，也没有治疗过，直到1953年2月，才发现阴茎左边中间有核如黄豆粒大，右边上端有核如杏核大，均略园而硬。当时感到很害怕，因为稍一发展，就会堵塞尿道。切诊：左寸弱，左关弦而结，左尺虚而结。右寸虚，右关弱而无力，右尺虚弱而结。在省二院化验血、尿、大便，证明无梅毒，但不能确定为何病。诊断印象：痰核肿瘤之类。治疗方法：拟化痰、活络、变质、解凝之药。处方：化橘红30克  半夏24克  橘络18克
    用原烧酒(50～60度)半斤，放瓶中密闭浸7日，每日振摇数次，用棉花过滤，加蒸馏水一磅，置砂锅内煮沸数分钟，使酒精挥发，待冷加入碘化钾5克，溶化装瓶内，用时振摇，勿使沉淀。服法：开始服时，每天服2次，早晚饭后各服一次，每次服2毫升，再加白开水3毫升服之，服后可多喝开水，服1星期后，须停服休息2天。以后每天可服3次，早、中、晚饭后各服1次，服完第一瓶，再配第二瓶，可连续服3瓶。
    治疗效果：服完第一瓶，即感到核小而软。服完第二瓶，左边核已消化，右边核已消80％。第三瓶服至一半即痊愈。不但阴茎不疼不坠，阳痿也好了。现一天能工作10小时还不累，身体很健康，精神也很好，现年54岁了，仍在泰安市发电厂任领导工作。
    【按】患者生殖器所生之痰核，中西医文献上都没有记载．刘惠民老医师，用化橘仁、半夏、橘络三种中药，化痰核、活络，加西药碘化
钾以变质，解凝。所以服用后，很快的就痊愈。(摘自《现代医案选》第一集，第19～20页，人民卫生出版社1960年)


    软坚化痰法·肿瘤

    王××，男，5岁。初诊：患儿于体检时发现左肺上叶块状阴影。诊断为肺结核，但无发热、盗汗等症状，卡介苗试验(一)，试用异烟肼，链霉素等治疗较长时间亦未见好转。后至某医院摄片诊断为左侧纵隔肿瘤。并有恶性变化之可能。患儿一般情况良好，颈淋巴结无明显肿大，仅见活动后，稍有咳嗽痰多等现象，苔薄腻微黄，脉细带数。证属痰壅肺络，瘀血凝滞。治拟消肿软坚为主，佐以活血祛瘀化痰。
    夏枯草15克  昆布9克    牡蛎18克  象贝3克  桔梗3克  橘叶4．5克  陈皮3克
    生苡仁15克  银花9克    连翘9克   海藻9克  丹参6克  荆芥2．4克  4剂。
    二诊：服上药后，纵隔肿瘤未见改变，咳嗽痰多气短现象依然如前，苔薄腻而微黄。治法仍以软坚化痰，佐以消肿。
    夏枯草15克  昆布9克    海藻12克  象贝4．5克   连翘9克
    煅牡蛎18克  丹皮3克    赤芍3克   天龙1．2克   桃仁3克
    海蛤壳12克  煅瓦楞9克   冬瓜子12克  芦根1支   7剂。
    三诊：脉症如前，治法仍宗上意。原方：煅牡蛎改30克、煅瓦楞改15克、夏枯草改24克7剂。
    四诊：上方连服20帖左右，至某医院摄片，纵隔肿瘤似有所缩小，惟活动后，仍有咳嗽，气短等情况。前方既效：仍宗上意治之。
    夏枯草30克  煅牡蛎60克  海蛤壳15克  煅瓦楞18克  赤芍3克    桃仁3克    连翘9克   
    冬瓜子9克   蒲公英9克   天龙1．2克  昆布12克   海藻12克  丹参6克    丹皮2．4克
    象贝粉3克(吞)  生地9克  10剂。
    五诊：药后一般情况良好，咳嗽亦止，苔薄脉细。治法仍照原意加减。
    六诊：药后胃纳未减，一般情况仍然较好。前方既已具效，仍宗上意加减。原方：煅瓦楞改30克、丹皮改4．5克、赤芍改4．5克。另加：茯苓6克、红花2．4克  7剂。

    连续服药一个多月之后，至医院摄片复查，纵隔肿瘤稍有缩小，于是在前方基础上根据病情，稍作加减变化。如：发热加蒲公英12克、黄芩6克、银花6克；咳嗽痰多加鱼腥草12克、前胡4．5克、生甘草3克、fo耳草12克、瓜蒌6克；胃口不好加焦山楂9克、焦六曲9克、香谷芽12克，大便溏薄加炒白7忙6克、炒扁豆9克、淮山药12克等。继续进行治疗一个多月，摄片复查，纵隔肿瘤续见缩小。连服5个月后，摄片复查，纵隔肿瘤完全消失。以后随访，患者非常健康。(摘自《上海老中医经验选编·钱伯文》，第227～228页，上海科学技术出版社1980年)


  软坚化痰法·肝区胀痛

  张××，男，44岁。患者于1976年6月作同位素扫描示肝右叶占位变，甲胎阳性，于7月8日来院治疗。主诉肝区胀痛。舌偏红，苔薄，脉弦。体检：肝右肋下及剑突下均达7厘米。超声波示肝波较多。经用四味软坚汤(海藻、海带、牡蛎、夏枯草。常加用有活血化痰软坚作用的丹参、鳖甲、山甲、川贝、象贝、赤芍、桃仁、王不留行；有清热解毒作用的野菊花、望江南、蜀羊泉、白花蛇舌草，石见穿等)，治疗半年后，肝区痛减，甲胎定量下降为50，对流法阴性，肝脏缩小至右肋下l厘米余，剑下2厘米，同位素扫描示肝占位变已不明显。1977年12月复查，甲胎定量为62。迄今已随访5年，一般情况良好，复查甲胎3次均<3l。

    【按】我们认为，恶性肿瘤的特点乃积久成症，邪势弥甚，必须强调祛邪，始能遏制或减缓癌症进展的势头，正气才能得到伸张。所以在整个治疗过程中都采用厂软坚散结的治疗方法。但是在恶性肿瘤的各个不同阶段，采用的侧重面有所不同。
  软坚化痰法·男性乳房异常发育症

  陆某，男，40岁，1999年4月16日初诊。患者近来感觉左侧乳房胀痛，扪之发现乳房较右侧明显增大，触之有一肿块且疼痛，情绪不佳时乳房胀痛加重。查：左侧乳房增大，乳晕颜色较右侧加深，可触到直径约2 cm的圆形肿块，质软，可移动，触痛明显，腋下淋巴结无肿大。舌质稍红，舌苔腻滑，脉弦。诊断为乳疬病。辨证为肝郁脾虚，痰瘀互滞。治以疏肝健脾，活血化痰，软坚散结。

    【处方】柴胡12g、香附15g、法夏12g、枳壳15g、橘核12g、川芎15g、当归20g、陈皮15g、威灵仙15g、赤芍药20g、重楼15g、海藻18g、白芥子15g。每天1剂，水煎，分2次服。二诊：上方服药3剂后，疼痛减轻，乳房肿块变小。药已见效，守方再服6剂后，疼痛消失，左侧乳房肿块消散，两侧乳晕颜色一致。病告痊愈。

   
－－－－－－－－－－－6、降气化痰法·支气管炎

  【案例】某男，60岁，农民，于1995年12月22日初诊。患者咳嗽，咯痰10年，时轻时重，于冬季天寒冷时发作频繁，近几年来逐渐加重，短气常不得卧。西医诊断为：慢性支气管炎，肺心病。自诉此次发病已1周，咳嗽，痰黄不易咳出，动则气急，胸闷饱满，观其体形倦怠，口唇紫绀，颈静脉怒张，舌质红，苔薄腻黄，脉弦滑。听诊：两肺闻及干湿哕音，处诊肝肋下1．5cm，质中，两下肢浮肿。胸片示：两肺纹理增粗，透亮度增加，肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗。心电图示：窦性心率，肺型P波，不完全性右束支传导阻滞。证属咳嗽，痰热阻肺；拟定喘汤加减，降气平喘，清热化痰。药用：炙麻黄、杏仁、苏子、桑白皮、黄芪、法半夏、连翘、白芥子、葶苈子、丹参各lOg，鱼腥草20g，白果7枚，甘草5g。水煎服，日1剂。
       二诊：3剂后，咳嗽减轻，痰能咳出。再3剂，咳自平，轻微活动已无气急。[张文明．定喘汤治疗老年慢性咳喘65例．浙江中医学报1999-(3)-31]。
  【按语】方中麻黄、杏仁宣肺平喘，白果敛肺定喘，半夏、苏子降气化痰，桑白皮、黄芩清肺。玲方具有清肺化痰，宣肺平喘，针对咳、痰、喘病机，故治疗效果满意。


      降气化痰法·眩晕

  【案例】程某，男，46岁。头晕、目眩、耳鸣、作泛呕吐两天，今天加剧，视物旋转，头不能转侧，动则眩晕更甚，不思食，食入作泛呕吐，西医诊断美尼尔综合征，用溴化钠、谷维素等治疗无效。病人形体稍胖，闭目怕睁，时有干恶，苔白赋，舌质稍胖淡，脉弦滑。此属中焦运化失常，津停痰生，痰涩阻滞，兼有肝风夹痰浊上扰，清阳被遇所致。下气消痰，降逆和胃，佐以平旰熄风，半夏厚朴汤加减：半夏1O克  厚朴10克  苏梗lO克  珍珠母30克  钩藤15克(后下)  代赭石15克(先下)  陈皮5克  炒苍术10克  泽泻lO克 5剂。服3剂后，自觉眩晕好转，已能进食，继N％2剂后，已能自行活动，唯头昏乏力，纳果，上方加太子参15克、炒白术10克以健脾益气，嘱服5剂，患者自服10剂病愈。(《江苏中医杂志》1980-6-32)


      降气化痰法·呕吐   

  【案例】某女，46岁。因呕吐痰涎，质地清稀，其味辛辣，食人呕吐加重，嗳气频频，胸脘痞闷，便干，旬日未解而前来我医院就诊。患者自觉食道有不适感5年余，舌胖，苔薄白，脉弦滑。综观病史，肺气不利上泛为痰，痰气郁结，气逆于上故见有食道不适感。久病伤肺，水津不布，金不制木，肝木横逆克脾土，脾胃升降失司，气逆于上故见上述诸多证候，予苏子降气汤和旋覆代赭汤加减，以降气纳冲，标本兼顾。水煎服，4剂，每日2次。服后，精神转佳，身健力增，嗳气除，吞咽顺利，呕吐大减，便干而不秘。考虑其久病之后，正气不足，标病已除，即当固本。治宜培土扶正，以香砂六君子汤收功[李雪梅．苏子降气汤临床应用举隅．辽宁中医杂志2001-4-236]。
    【按语】苏子降气汤为治上顺下之剂，顾及肺肾二脏，具有祛痰降气之妙功，以降气平喘、止咳祛痰除其标，温肾纳气治其本为其特点。本例方中苏子降气，祛痰，利膈；旋覆花降逆消痰；赭石沉降，善镇冲逆，坠痰止呕；生姜散寒止呕，和胃化痰；半夏燥湿化痰；陈皮、厚朴理气化痰；前胡与厚朴合用又有疏邪之能；佐以少量当归养血，合肉桂以温补下元。在临床运用的过程中，本案呕吐证之病机为肺失输布，聚湿成痰之上实，以及阳虚水冷之下虚。故根据中医学“异病同治”的原则，均选用苏子降气汤为主，从而达到预期的治疗效果。


      降气化痰法·胃癌

      马俊岭医案：田某，男性，1982年在河北省医院确诊胃癌末期，已不能手术。主证：精神萎糜、面色青黑、消瘦无泽，日食少量奶粉，频频做噎，呕吐痰涎粘液，舌苔白腻，脉弱。遂投旋复代赭汤加光茨菇1．5克、三七粉3克、血余炭18克、肉豆蔻10克，并嘱其用药液冲服光茨菇与三七粉，坚持服药半年，诸症消失，能参加轻体力劳动。

  旋复代赭汤载张仲景《伤寒论》，为和中降逆之名方。如《伤寒附翼》说：“旋复半夏作汤合代赭末，治顽痰结于胸膈或痰沫上涌者最佳。”方以旋复花下气消痰，赭石重镇降逆；伍人参、甘草、大枣扶脾益胃；半夏、生姜降逆化痰，配合精当。临床用治反胃、噎膈、呕吐、呃逆而见心下痞满、胃气虚弱者颇宜。胃癌末期所现症状与旋复代赭汤适应证大致相符，故余效此方加味，治疗胃癌，收到一定效果。上方宗旋复代赭汤立法，加光茨菇、三七粉、血余炭解毒抗癌，肉豆蔻燥湿健脾温中。如兼脾虚甚加白术10克、砂仁10克，肝郁加香附10克。临证加减，且莫拘泥死方。



  降气化痰法·解颅

  狄XX，男，1岁。1963年9月30日初诊。患儿头大异常(头围近56厘米。按；正常男孩一岁时头围大约45厘米)。头颅裂缝，并继续增大增宽，头皮光急，青筋显露，神情痴呆，体瘦面晄白，颈软无力，眼斜，经XX医学院附属医院检查确诊为“先天性脑积水”，多方医治无效，遂来我院就诊。以降气化痰逐瘀，佐以祛风之法治之，治以升降散加减，口服外敷并用。
  (1)口服方；僵蚕15克、蝉衣15克、姜黄6克、生军6克、杏仁6克、厚朴6克、藁本6克、瓜壳6克、瓜蒌仁15克、每剂服两天，每天空腹时服4～5次，每次服20～30毫升，按年龄酌为增减，连续服至病愈为止。如有感冒、食滞等情况应停服。
  (2)外敷方：通草24克、香白芷15克、蜂房15克、青皮15克、陈皮15克、蝉衣15克、僵蚕15克、川红花6克。上药共为细末，以酒15～30克，童便40～50毫升，水适量，面粉10克，调制糊状，先将患儿头发剃净，把药直接涂于头颅(包括枕、颞，额部及太阳穴)，再用纱布包裹。如敷药干了，可用温水湿润。每天换药一次，换时先用温水洗净，凉头1～2小时再敷药，直到病愈为止。
  二诊：头部停止长大，精神好转，饮食增加，继用上方。
  三诊：头部变小，精神更佳。原方连用二十余剂，历时两月，颅缝完全愈合，头部大小趋于正常(头围48厘米)，头发增多，面色红润，青筋微显，颈项不软，活泼喜玩耍，饮食二便均正常，每月追访患儿一次，迄今情况良好，头部发育趋于正常，智力、神志均佳。(成都市中医院王静安主治，徐世祥整理：《中医杂志》1964年第6期)


   
－－－－－－－－－－－7、顺气化痰法·吐痰

      李佃贵医案：王某52岁，咳吐白粘痰二年余，每天吐痰约碗许，伴胸闷，纳呆，舌苔白滑而厚腻，脉象滑而有力。曾用二陈汤，礞石滚痰丸效不著。余以枳实lO克、陈皮9克、广木香9克、瓜篓12克、清半夏9克、苏子9克、莱菔子9克、茯苓12克  白术6克、甘草6克，服三剂，患者痰去大半，胸闷消失。继以上方加山药12克、薏米12克，连服十剂咳痰基本消失，食欲大增。  

      原按：见痰休治痰，治气痰自消：痰证之状，变化无穷，一般的医生多不察其标本，而只处消痰之方，此见痰治痰之法，往往不能奏效，于是不少人称其为怪病。善治者，只要治疗生痰之源，那么不用消痰之药，即可获除痰之效。痰属湿， 为津液所化，古人谓之：“行者为液，聚者为痰”。其流行或停聚，依依靠气的推动功能，气不能运行津液，即可聚集成痰。所以，在治痰时，除痰闭于咽喉，不得不暂用豁痰之药，以开其窍外，余皆当行气以治其本，气顺则津液行于周身，痰即无生化之源。见痰即消痰，此治痰之误。吾每治痰时必加用行气之药，如枳实、陈皮、广木香、砂仁之类，往往能获满意疗效。


      顺气化痰法·声嘶  

      杨××，男，45岁。两个多月以前，突然感到说话有些费力，其舌声音日渐嘶哑，并同时发现喉结部有一肿物，并日渐增大，某院诊为囊肿。先用抗菌素治疗—周不效，后又配合中药软坚散结之剂治疗一个多月仍不效，建议手术治疗。因患者害怕手术，而邀余诊治。细审其证，喉结部上方有一如杏核大的肿物，偶有隐隐作痛感，时有胸满心烦，头晕而胀，舌苔白，脉弦滑。综合综证，反复思考：喉当属肺，胸亦肺之所主，肺主肃降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝郁则肺滞，肺滞则痰生，痰热凝结则成核。治宜舒肝理气，化痰散结。四逆香fo二花汤加减。处方：柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草6克　香橼10克　fo手10克  玫瑰花10克　代代花10克　连翘9克　元参3克服药六剂，喉结囊肿消失，说话声音恢复正常，头晕头胀，胸满心烦均解，为彻底巩固效果，继服六剂以善后。

      某医问：从四逆香fo二花汤的组成来看，没有什么治疗肿瘤的药物，而事实证明确有效果，其故何也？答曰：肿瘤的治疗历代医家多主张软坚散结、活血逐淤。事实证明这些方法确实有效，然而正气有盛衰，兼证有不同，诸种病因主次有分别，所以治法常常不同，至若四逆香fo二花汤所治者，因其气滞为主，故以此方治之而效。
  

  顺气化痰法·囊肿

  郝××，男，65岁。两侧颈部拘急疼痛，胸部囊肿。半年多以前发现颈部两侧拘急疼痛，活动不便，经某院治疗一个多月不见好转，一个多月后，在两腿腘窝部又发现两个如鸭蛋大的肿物，按之微硬，乃在某脘外科住院治疗，住院后，将右侧腘部肿物切除，后经病理切片确诊为囊肿，因多种原因，左侧腘部囊肿未切除。审其除上症外，并见胸胁窜痛，烦躁易怒，头晕时痛，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气结，痰滞血淤之证。故拟舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方：柴胡10克　赤芍10克　瓜蒌15克　青皮10克　橘叶10克 枳壳10克　甘草10克　白蒺藜3克。服药六剂后，颈部拘急疼痛消失大半，左腘部肿物较前明显缩小，继服六剂，颈部拘急疼痛消失，腘部肿物缩小三分之一，又服两月而愈。


  顺气化痰法·痰核·皮下脂肪瘤

  葛武生医案：周姓妇女，臂上结核，形如鸡卵，在皮里膜外；不红不热已十余日，此为痰注经络所致。治以活络化痰，药用：白芥子12克  竹茹4．5克  赤芍4。5克  酒黄芩4．5克  炒瓜蒌9克  海浮石6克  连翘6克  三棱4。5克  莪术5．5克  杜仲4．5克威灵仙3克  通草3克  生姜3片水煎服，每日一剂。五剂服完即肿块全消失。

  另：李姓妇女，59岁，自1980年10月始，发现前胸后背及面部有十余枚如豆粒状结块，逐渐增多加大，臂部亦出现，局部有酸楚感，伸屈受限，曾在本地几所医院治疗，其效不著。并伴有心烦、心悸、头晕等，舌淡苔薄白，脉右弦滑左沉细。1982年9月来诊，此为肝失疏泄，脾肺气逆，水湿不化而成痰，结于肌肤。给予化坚二陈汤合柴胡清肝饮加减，以舒肝解郁，涤痰通络散结。处方：柴胡10克  栀子10克  菊花10克  钩藤10克  连翘10克  牡蛎12克  陈皮6克  清半夏10克  茯苓10克  白芥子10克  胡黄连6克木通6克  蝉蜕6克  僵蚕10克  玄参10克  海浮石15克  甘草6克，水煎服。每日一剂，后随证稍有增损，共服药二十八剂，结块全部消失。

    清代名医何梦瑶在《医碥》中说：“凡病有形者是痰，无形者是火，如红肿结块，或痛或不痛，皆形也，痰也。”又说：“头
面颈项身之中，下有结核，不红不痛，不硬不作脓”，皆痰核，脾肺气逆，痰滞于内，顺气消痰自愈。亦有郁怒伤损肝脾，血病结
核者，宜养血清肝火。”此说甚合道理。余临床曾遇多例痰核患者，均按此法治疗而获愈。

－－－－－－－－－－－8、开窍化痰法·发作性睡病

  高某，女，26岁，于1996年10月2日就诊。患者主诉熟睡难醒1月余。患者于1个月前某天下午被人误会，发生争吵，甚感委屈，情绪低落，当晚回家睡觉。翌晨，竟熟睡不醒，家人催唤亦不觉醒，举家惊惶，各种方法推弄，均不见效。抬送当地医院检查，血压、心跳、呼吸均属正常，只好任其自睡。除每天静脉滴注葡萄糖液和能量合剂等维持正常代谢外，未做特殊治疗，3天后自行苏醒。醒后问之，一无所知，亦无所苦。自此，每隔3～5天发作1次，每次熟睡2—5天。先后服过不少中西药物，效果不佳，请求诊治。就诊时一般情况良好，智力正常，症情同上，脉象和缓，舌苔白厚。此病起自被人误会，甚感委屈，心情抑郁，气郁生痰，痰阻心窍，神志迷惘而致。治宜理气涤痰，清心开窍，方用涤痰汤加味。

  【处方】石菖蒲15g、陈皮12g、白术15g、茯苓30g、柏子仁15g、半夏12g、麦冬15g、郁金30g、胆南星12g、远志15g、香附30g、大枣15g、甘草6g。每天1剂，水煎，分2次服。二诊：上方服6剂后，发作减少，昏睡时间缩短，一天中可以自行觉醒。药切病机，初见成效。继服5剂，停止发作。减去石菖蒲、香附、郁金，加酸枣仁30g。继服10剂，巩固疗效。后随访，未复发。


  开窍化痰法·嗜睡顽症

  龙某，男，55岁，1990年3月16日就诊。患者因隔一旬而嗜睡一旬，不分昼夜反复发作5个月，曾多方医治无效而来诊。经军医大学做脑电图、脑血流图、脑cT检查均正常。其弟代述：患者入睡前感觉全身乏力，精神极度困倦，哈欠不已，继之进入睡眠阶段。期间不吃不喝，鼻有鼾声，心跳减慢，每分钟48次，大小便失禁，四肢厥冷。苏醒后感头昏重，反应迟钝，神疲纳差，胸脘痞闷，大便正常，小便略黄。舌质红，舌苔黄厚而腻，脉濡数。脉症合参，辨为湿热酿痰，蒙蔽心包。治宜清热化湿，豁痰开窍。方用石菖蒲郁金汤加减。
    【处方】鲜石菖蒲15g、薏苡仁30g、郁金15g、菊花10g、滑石(包)30g、竹叶10g、枳实15g、远志10g、栀子15g、连翘10g、鲜竹沥(冲)5匙、姜汁(冲)3滴。每天1剂，水煎，分2次服。二诊：服药5剂后，自述头不昏重，食欲好转，精神亦佳，10天已至，未有倦意，且如常人作息。舌苔薄腻微黄，脉濡数。后以健脾化痰巩固疗效，随访1年未发。
    【按语】《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”嗜睡多因机体阴阳平衡失调，阴盛而阳气不得振奋所致。痰为阴邪，易致清阳之气不得升发而嗜睡；痰浊蒙蔽心窍而致神识不清，故治从豁痰开窍立论而收效。(龙亚林．石菖蒲郁金汤加减治愈疑难病2则．实用中医内科杂志，1991-4-12)

 

  开窍化痰法·神乱案
  
  刘渡舟医案：董××，男．28岁。因精神受到刺激而犯病。心中烦躁不安，或胆怯惊怕，或悲伤欲哭，睡眠不佳，伴有幻听、幻视、幻觉三幻症。胸中烦闷难忍。舌苔白厚而腻，脉弦滑。辨为肝气郁滞，痰浊内阻而上扰心宫。桂枝6克  生姜9克  蜀漆4克(以常山代替)  龙骨12克 牡蛎12克  黄连9克  竹茹10克  郁金9克  菖蒲9克    胆星10克  大黄9克  服药二荆，大便作泻，心胸顿觉舒畅。上方减去大黄，又服三剂后，突然呕吐痰涎盈碗，从此病证大为减轻。最后用涤痰汤与温胆汤交叉治疗而获痊愈。

    【解说】在《伤寒论》中，仲景用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗由于火劫追汗，损伤心阳而引起的惊狂，卧起不安；而本案则偏重于涤痰清热以开心窍，所以加上竹茹、胆星、菖蒲，郁金．黄连和大黄，同时去掉大枣，甘草以防其助湿化痰。 蜀漆乃常山之苗，其功用与常山相似，有较强的催吐祛痰作用。用量．一般在3—5克，但还要注意水炒先煎，以减少其对胃肠的刺激而消除致吐等副作用。如果药店不备蜀漆，也可用常山代替。

－－－－－－－－－－－9、搜剔顽痰法·背寒冷如掌大


      王德光医案：单某，因郁怒日久，常觉脘闷胁痛，纳呆泛酸，头晕耳鸣，失眠乏力。诊其脉弦而沉，舌赤苔薄黄。予疏肝理气、踺脾和胃之品调理之。月余，诸证逐渐缓解，惟觉左背寒冷如掌大。初起浅不介意，两个月后局部冷感难于忍受。吾用丹溪“郁痰则开之”之法，、予疏肝解郁、化痰通络之剂治之。月余患者寒不减。其人身躯略肥胖，脉沉滑，舌淡苔薄白，余反复斟酌，以上治法本无差错。其所以无效，是因药力尚微，此时非攻下逐痰之猛剂，不足以触动久着经络之顽痰。于是用煨甘遂细末2克，装胶囊内，命其晨起空腹时一次顿服，连服三日，并嘱患者若症状缓解则停服。三日后患者来诊，自云服药后，腹泻约十多次，背部寒冷感顿减，第二、三日，泻下虽不似前日之频繁，但左背局部之冰冷感已完全消失。

  原按：痰证是因痰所产生的多种病证。其中一些系疑难怪证。王隐君曾指出：“痰之为物，随气升降，无处不到……或背心常作心下一点冰冷。”这种背心局部冰冷即属于顽痰怪证之一，往往非一般理气化痰、通经活络之品所能奏效。必要时，需用甘遂、大戟、芜花等逐水药以荡涤之。此等药物快利通下，能搜剔顽痰巢穴，尽管顽痰潜伏于皮里膜外，或胶着于经络之中，只要正气尚充，多能一鼓而下，痼疾随之而愈。但因药性猛峻，非体实痰饮内积者，不可妄投。因而峻下逐水药用之者日少。其实，有病则晡受之，用之得当，常能收桴鼓之效。


      搜剔顽痰法·关节肿痛

      万济舫医案：1961年9月中医院住院部万济舫医生治一痹证，关节肿痛，当时医嘱“用子龙丸一钱吞服”，值班护士不知药之毒性，未经仔细查对医嘱，即称三钱给病人服。万医生关心病人服药否，查询护士，乃知错给药三钱，即三倍量。全科人员惊慌失措，怕出事故，有的建议急需洗胃，我（章真如)不同意，因服药已近2小时，药已溶化吸收，亦容易增加患者恐惧心理，反为不美，嘱严密观察。结果至午后，患者毫无不良反应，大家乃放心。患孝睡至半夜，腹泻一次，亦无其它痛苦。第二天痹证疼痛大有减轻，并逐步治愈。

      最后总结其教训说明：①子龙丸毒性不大，三钱并不致造成危害。②保护性医疗，如果当时惊慌洗胃，乱成一团，患者恐慌更甚，其后果不堪设想。③患者因祸得福，病得治愈，此中有经验，有教训，值得一记。

      杏林箫客注：关节肿痛用子龙丸，非经验丰富者不能为之！津血同源，肿痛之处，多痰瘀胶着。所谓关节积液之类，皆当按中医痰饮论治，若按寻常祛风利湿活血之法，则取效甚难。子龙丸，即控涎丹，由甘遂、大戟、白芥子组成，毒性甚烈，若用之得当，收效也快。越是大毒之品，正是治病良药。误服子龙丸三钱，虽然过量，但有病则病受之，歪打正着之中，痹证获愈，值得深思。



-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
   
    10、涌吐痰涎法·幻视

    李其禄医案：李××，男，43岁，1972年8月24日初诊。其子因阑尾炎住院，为筹款困难而忧思甚重，致使精神失常。初起自称青蛇附身，久则幻视，入夜总是见室内有碗口粗青蛇数条。其一边惊叫，一边挥刀向墙上地上乱砍，搅得全家不宁，四邻不安。白天患者以手击胸．硬潍说胸中有碗口大硬物堵塞。经县医院门诊用镇静安神西药治疗和民间医生用针灸治疗3个月未愈。笔者据其病因和临床体征诊为癫症，证属气结酿痰、痰迷心窍。治拟破气开结，豁痰开窍而醒神，方用白金丸，每次4.5克，一服2次。

    服至至第五日，吐出痰涎一碗多!用树枝将痰壅挑起2尺不断！再服仍吐，自觉胸中的堵塞感逍失。略减其服药量，续服12天，服药后不再吐痰涎，诸证也随之消失精神完全恢复正常，唯感头晕、身倦。察其面色淡黄，舌质淡红，苔薄白，脉弱。此为邪去正虚。继以饮食调养月余，身体恢复健康，可正常参加劳动。1980年夏，再次因为忧愁的事致使自觉胸闷满而烦，有点象8年前发病之前的感觉，求笔者设法预防。笔者即为他再配制白金丸一料，朱砂为外衣。其自服一周后，虽未吐痰涎，胸中却也满散烦消，一切正常。自1972年迄今已19年，除1980年问出现的胸中烦满而外，癫症一直未复发。

   
    涌吐痰涎法·眩晕
      
    1981年在门诊时，有女性患者鲁××，年38岁，春末来诊。诉头重眩晕，已七年余，胸中烦满，欲吐不能，饮食无味，大便溏泻，日三、四次，形体瘦弱，舌苔黄腻，寸口脉滑而关、尺反迟。查其病历：自1958年11月起，一直在我院门诊，发现其证春末夏初为甚，初秋至冬减轻(秋冬季半月或一月来诊，至春、夏每隔三日必至)，所服方药，均合辨证论治之旨。而药后都不显效。因思寸口脉滑，眩晕欲吐，乃是痰阻于上之征，痰阻则元气不周，故关、尺之脉反迟。
    法当吐之，遂与瓜蒂散：瓜蒂4．5克(炒黄研末)、赤小豆9克(炒捣粗末)、淡豆豉9克，浓煎如糜，滤去滓，顿眼。次日来诊，云其未及服药眩晕更甚，胸中窒热。于是嘱咐她二小时后，不吐时可喝杯热开水；若吐得太厉害，就喝杯凉开水；若吐而汗出，须要避风；饥时可喝冷稀粥，饮食都要凉的。第二天患者自述昨日l0点煎好药当即服下，到12点左右，即大吐痰涎，色黄而稠粘，眩晕减轻而入睡，醒后腹中大饥，喝两大碗冷稀粥，又入睡今早5点才醒，眩晕已止，大便如常，尽量堕生尚微盔窒热感。改投扼；豉畅，嘱其如法煎服，如无不适，过七、八日再来。七、八日后，患者来说：“服了这两付药，七年多的病，完全好了。”仲景曰：“凡用栀豉汤，病人便微溏者，不可与服之。”此人原有大便日三、次溏泻之证，为什么可用栀子豉汤呢?因此人以前多服补剂，形成气机阻滞，阴阳升降失常，今气机已畅，针对其胸中窒热，故用栀子豉汤，而不会导致溏泻。（宋孝志)


－－－－－－－－－－－软坚散结法小议

    作者：吴化林

    软坚散结法是使人体的肿物、症块消散或软化的方法，属八法中的消法。凡气郁血积的肿物、瘿瘤、症块、瘰疬等，都应结合软坚散结法治疗。清医程钟龄所创之消瘰丸可谓此法的代表方剂。近年来随着对肿瘤疾病的研究，软坚散结法成为攻治癌症的重要方法。   

    具有软坚散结作用的中药，首选鳖甲和牡蛎。鳖甲味成平，能滋阴清热，软坚散结；牡蛎味亦成平，有敛阴潜阳、止汗涩精、化痰软坚之功。其次如连翘、公英、天葵、半枝莲、蜈蚣、会蝎、马钱子能解毒散结；瓦楞子、海蛤壳、半夏、自附子、海浮石等能化痰散结；还有的药物可行气散结，如青皮、枳实、桔核、荔枝核等；而芒硝、元参、大贝能清热散结。尤以独角莲具有解毒散结、消瘀之功，能治毒蛇咬伤、瘰疠、跌打损伤。独角莲膏外敷，对肝炎、肝硬化、癌肿初起均有可观疗效。其次，山慈菇、猫爪草、硇砂、黄药子均有不同的软坚散结和解毒作用。

    瘿瘤、症块的产生有因风火热毒壅遏而成，有因气滞血瘀凝聚而生，也有因痰气凝结郁阻而致。故软坚散结应针对疾病产生    的原因，采用相应的治法，以图其本。除常用鳖甲、牡蛎外，常有以下几种配伍。

    1．疏散风热、软坚散结：用于上焦风热挟痰而成之痰核。经常配伍牛蒡、薄荷、柴胡、连翘等药。    ．
    2．清热解毒、软坚散结：用于热毒内壅，痈肿疮毒之初期。常配伍天葵。公英、独角莲、连翘、白花蛇舌草、元参等药。
    5．理气化痰、软坚散结：用于气郁挟痰、流注肌肤而成之瘰疠、痰核，常伍以昆布、青皮、夏枯草、橘核、白芥子等药。
    4．活血化瘀、软坚散结：适用于瘀血停滞之乳房疬、症瘕痞块、癌肿等，可配伍穿山甲、麝香、乳香、没药、三七、赤芍等。

    上述诸法，应针对病机，或两法同用，或数法联合。曾遇一女，三十余岁，患乳疬数年。乳房疼痛，内有硬块，皮色不变。去某医院就诊，医者皆以活血祛瘀法治之，皆用桃仁、红花、当归、丹参等药，服药数剂，略有好转，疗效不佳。余稍减活血之品，加牡蛎50克、元参20克，服药六剂，即见肿决明显缩减，疼痛减轻。调治月余而痊。以后每逢此证，多以软坚散结法配合行气、活血、化痰治之，其效甚佳。开展对软坚散结法的研究，对攻克肿瘤难关，保障人民身体健康将大有裨益。