标题: 脾
肾阳虚杏林箫客问诊单一、请如实回答以下问题:
性别:男 年龄:32周岁 首诊日期:2011年1月22日
A、患病多长时间了?做过那些治疗? 十年前得过较严重的
溃疡性结肠炎,用西药加激素基本治愈后没再严重复发过,
西药用过
柳氮磺吡啶片口服加灌肠,口服激素强的松,灌肠激素
利多卡因,滴注用过抗生素先锋5号。
B、最初是如何引起的? 十年前一个夏天,思虑过重引起严重
腹泻。
C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?现在主要症状是大便不成形。平时吃的多吸收的少、舌体较胖两侧有
齿痕、白天精神不好、睡眠质量一般、略微怕冷、大便一直是早晚各一次、小便正常、大便长期不成形(不稀但是是散的)
、偶尔吃了寒凉食物会腹泻一两次、体型偏瘦、眼睛的近视程度缓慢加深、精子质量很低(a级+b级<15%)、轻微胆结石(
彩超显示有但是无任何症状)、右侧前列腺囊肿。我的作息时间一直比较规律,基本都是晚上11点前睡觉,早上7点前起床
,秋季有时候会在5点多早醒而且不能再入睡。(睡眠质量一般,偶尔有
失眠)最近3年有
过敏性鼻炎症状,每到春天就不停
的打喷嚏、鼻塞、流鼻水,持续2、3个月,春天过完就好了;两侧风池穴位置有乒乓球大小脱发现象。
D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适?十年前得过较严重的溃疡性结肠炎,有住院史,无手术
史。其他不适如C部分所述。
E、双手十指有几个月芽痕?双手8个手指有月牙痕,但是都比较浅。
二、最近15天左右,您具有以下哪些症状?请从下面所列举的症状组合中,将你没有的症状删除,将你有的症状保留。
A、热症:秋天和冬天有时候早上醒得较早,醒后难以入睡。偶尔腰酸 ,双眼干涩。
B、寒症:1、冬季怕冷,穿衣略微比正常人多 2、冬季睡时偶尔双足不暖。6、大便先干后稀。7、小便清长,有时候
也偏黄,尤其是早上第一次尿比较黄。8、基本每天夜起一次小便,很少有两次。 9、饮食喜热,若食生冷则胃中不适或腹
泻。
C、虚症: 容易疲劳,困倦乏力! 平时不爱活动,喜欢坐着或躺着!7、早晨醒后有时候会意犹未尽还想多躺一会儿
。
D、实症:偶尔头脑昏朦,沉沉欲睡,肢体困重,头发2天不洗会油腻,眼屎一般、耳垢一般,偶尔多痰
E、 舌象:(病较复杂,会发图片者,可发舌象图片)舌体胖大有齿痕。舌苔黄白厚薄苔都有出现。
F、规律:病情饮酒后加重。病情与情绪的关系现在体会不出,因为情绪控制的很好。
四、男科问答(男科填)
1、多久过一次性生活或多久有一次性行为? 不固定
2、每次性行为持续多长时间? 近一两个月来仅仅持续5分钟不到,以前一般有20分钟左右。
3、性欲一般
4、是否能迅速勃起? 是
5、勃起硬度如何?是否举而不坚? 偶尔是
6、是否易冲动,易勃起 否
7、无性欲,难勃起? 否
5、性欲正常,能勃起,但不持久,很快即软? 否
8、有无明显的射精感及快感? 有
9、阴囊潮湿粘手。 潮湿偶尔略微粘手
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民间中医问诊单
1、请详细填写下列条目
性别: 男
生辰(生日,必填) :1978
籍贯(或居住地): 陕西安康
婚否:已婚
职业: 公务员
身高: 180cm
体重: 65kg
腰围: 2尺4
肤色(请描述皮肤是什么颜色) :偏黄
主要症状(请详细描述,以便先生诊断):吃的多吸收的少、舌体较胖两侧有齿痕、白天精神不好、睡眠质量一般、略微怕冷、大便一直是早晚各一次、小便正常、大便长期不成形(不稀但是是散的)、偶尔吃了寒凉食物会腹泻一两次、体型偏瘦、眼睛的近视程度缓慢加深、精子质量很低(a级+b级<15%)、轻微胆结石(彩超显示有但是无任何症状)、右侧前列腺囊
肿。我的作息时间一直比较规律,基本都是晚上11点前睡觉,早上7点前起床,秋季有时候会在5点多早醒而且不能再入睡。(睡眠质量一般,偶尔有失眠)最近3年有过敏性鼻炎症状,每到春天就不停的打喷嚏、鼻塞、流鼻水,持续2、3个月,春天过完就好了;两侧风池穴位置有乒乓球大小脱发现象。
发病经过(请详细描述): 从小体弱多病,略微怕冷,吃的多但是吸收的少。十年前得过较严重的溃疡性结肠炎,用西药加激素基本治愈后没再严重复发过,现在平时不吃寒凉饮食。
西医病名:溃疡性结肠炎
是否长期用过激素: 是,用过强的松、利多卡因。
是否大量用过消炎药: 是,结肠炎发病以前用过各种消炎药,发病期间用的最多的是先锋5号,治愈后很少用任何消炎药了,2008年开始任何西药都不用了。
是否做过内脏手术: 否
2、请仔细选择下列部位身体状态(
感冒期间)
脉(左):无法判断
脉(右):无法判断
面: 黄
眼: 白睛色黄 有血丝 有瘀斑 有黑点
舌: 肥大 尖红 有齿痕 苔腻 黄苔
齿: 有缝 略黄
耳: 偶尔
耳鸣 目: 干涩
发热 口: 干
鼻: 双侧不通 流涕
咽: 干
胸:
乳:
胁:
腹:
外阴: 偶尔坠胀
心和心跳次数:72/分钟
心下:
胃: 偶尔热
头: 沉重
项:
肩:
臂:
手: 一年四季手心常热
背:
腰: 偶尔酸
腿:
膝:
足:
足跟:
足趾: 左脚大拇指根部骨节处偶尔疼痛 (请注明部位)
3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
饮: 多 喜热 喜温
食: 多 喜米 喜面 喜粥 厌油腻
睡眠: 多 偶尔易醒
大便: 色黄 溏泻 一日两次
小便: 多 色黄 次数多
房事: 少
月经(女性患者) :
白带(女性患者) :
4、请回答身体经常有如下哪些症状
怕冷 怕风 有痰 腹泻 乏力倦怠 少气懒言 嗜卧 不育
5、七情何者为重
思虑
------------------------------------------------------------------------------------- 本人男性,现年32岁,从小体弱多病,略微怕冷,吃的多但是吸收的少。十年前得过较严重的溃疡性结肠炎,基本治愈后没
再严重复发过,现在平时不吃寒凉饮食。
目前的症状还是吃的多吸收的少、舌体较胖有齿痕、白天精神不好、睡眠质量一般、略微怕冷、大便一直是早晚各一次、小便正常、大便长期不成形(不稀但是是散的)、偶尔吃了寒凉食物会腹泻一两次、体型偏瘦、眼睛的近视程度缓慢加深、精子质量很低(a级+b级<15%)、轻微胆结石(彩超显示有但是无任何症状)、右侧前列腺囊肿、偶尔感觉阴囊坠胀。作息时间一直比较规律,基本都是晚上11点前睡觉,早上7点前起床,秋季有时候会在5点多早醒而且不能再入睡。(睡眠质量一般,偶尔有失眠)
最近3年有过敏性鼻炎症状,每到春天就不停的打喷嚏、鼻塞、流鼻水,持续2、3个月,春天过完就好了;两侧风池穴位置有乒乓球大小脱发现象。
------------------------------------------------------------------------------------(曾经找别的大夫网诊用药药方及效果记录:
症状描述:过敏性鼻炎发作期,双侧鼻塞严重,喷嚏较多,有点
咳嗽,有点黄痰,大便溏薄,舌苔有点黄,小便比较清、早晚有点黄,偶尔气短,晨勃明显,偶尔阴囊坠涨。胃口还不错,饭后无尿而空腹尿比较流畅,左脚大都穴处骨节有点痛,舌胖两侧有明显齿痕,下眼帘无肿,饭后痰多,口干想喝水,右侧有点
腰痛,凌晨3点到5点的肺经时间必醒,醒来后大部分时候还能睡着。
2009-4-29药方 炙
甘草10 生甘草15
黄芪12
龙眼肉12 熟附片9 干
姜9
肉桂9
枸杞15 旱莲20
白术9
茯苓12
车前子 30
当归9
远志6
酸枣仁12
人参6
木香6
神曲 20 7剂一日两次
效果:微微有点热 ,舌苔比前两天稍稍厚了一点,颜色略微偏黄。耐药
2009-5-4药方
薏苡仁30
芡实30
厚朴10
石斛20 生甘草6
炙甘草6 熟附片10 车前子30 枸杞20
杜仲10
牛膝20
党参15 白术15
山药30 神曲20
五味子10
桔梗10
升麻6 北
沙参15 7剂一日两次
效果: 大便比较干了,也不是干燥,就是不便溏了 ,不过也还没有像所谓的“
香蕉便” ,另外喉咙还是有点疼,舌苔不太厚,略黄 ,还是偶尔咳嗽,有痰,略黄 ,是浓痰 ,但是感觉好像饭后没什么痰了 ,补脾的作用还是出现了,还是肺经时间醒来,鼻子现在堵的情况有所好转 ,腰痛已经没有了,但是阴囊坠涨前天有一次 ,鼻子堵的情况好些了,以前堵的根本喘不了气,现在可以喘气了 ,脚趾大骨节处疼痛不明显,睡觉醒的状况略有好转
2009-5-11药方
枸杞子20
覆盆子15
菟丝子30 车前子30 五味子15
韭菜子20
紫苏子15
白芥子15
萝卜子20 熟
附子15 焦三仙45 党参15 白术15 芡实30
仙灵脾20
熟地15
效果: 舌苔稍微有点厚,比较黄,喉咙也有点痛 ,小便好像也有点黄 ,大便比较成型,但是颜色发黑 ,大便是黑色软便,一节一节的,成型到软条状,大概10公分长,但有时候会有没拉完的感觉,鼻涕黄的,有点多,能睡到早上6点多醒来一次,还是因为鼻涕多,堵的情况好多了,但是早上还是鼻涕很多 ,除了早上以外一天都鼻涕不多 ,堵有改善,但是鼻涕还是多。
精液检查结果:禁欲4天,手yin方式采精,4毫升,液化时间55分钟,液化状态:完全液化,精液颜色淡黄,酸碱度7.4,粘稠度适中。
a级精子7.09%,b级7.09%,c级21.99%,d级63.83%。
动态参数:曲线速度VCL47.48,平均移动角度MAD51.19,直线性LIN43.57%,直线速度VSL26.20,侧摆幅度ALH3.00,摆动性WOB60.66%,平均路径速度VAP31.77,鞭打频率BCF9.01,前
向性STR69.40%。
重要参数判断:排精量4.00ml,酸碱度7.4,精子活率36.17%,精子活力(不正常),精子密度11.21乘10的6次方/ml。 (跟前一次检查相比基本没多大变化)
2009-5-21药方 党参30 白术30 山药30 神曲30 茯苓20
泽泻30
龟胶15
鹿角胶8
阿胶8(三胶化冲服)
肉桂10 熟附片10 枸杞30 炙甘草10 五味子20 桔梗10
北沙参20
麦冬30 白介子15 7剂 一天2次
效果: 加三胶就腹泻,3天后停用三胶,其他药不变。结果,舌苔比较薄,淡黄 ,早上6点半醒来,鼻涕还是早上有一点,其他时间基本没有 ,喉咙现在不怎么疼,下午和晚上的时候很疼,有点着凉了
2009-5-31药方
薏苡仁60 附子15克(先煎) 败
酱15
大黄10(后下)
黄连6克
黄芩6 党参30 茯苓20 白术20 甘草5 三剂
3天后效果:这两天睡得不是很好,但是没早醒,还有就是精神还是不太好,大便这两天的情况比较好,比较成型(停药2天后)口中没什么特别味道
2009-6-10药方 白术20 茯苓20
苍术10 炙甘草15 石斛30
效果:基本还是跟以前一样,大便每天2次,开始的时候成型,后面的不成形,白天精神不好,也可能跟工作忙有关 ,睡眠比较正常
2009-6-22药方 出差药方:早上 参苓
白术散 晚上
右归丸 其余时间自己买点
西瓜吃 ,右归按照小量吃
效果:吃那个右归丸有点便溏 ,没有腰痛,舌苔不错
2009-6-29药方 生晒参15 白术20
山楂 20 茯苓20 炙甘草15 熟附片10 薏苡仁30
金钱草10 牛膝15
赤芍15
川芎15 当归10
生地15
桃仁15
红花10 5剂
效果:大便有点问题,连着2天早上7点起床后大便一次,情况跟以前一样,但是吃过早点后,9点左右又得大便一次,这一次比较稀 ,舌苔发现有点发黄 ,睡眠不好,这个是压力大,舌苔不厚
2009-7-7药方 生晒参15 白术15 山楂30 茯苓20
陈皮5
茯神15
黄精20
砂仁9
琥珀粉6
朱砂1 石斛15
菟丝子30 破
故纸30
女贞子30
桃仁15 红花15
第二次精液检查结果:禁欲4天,手yin方式采精,3.5毫升,液化时间60分钟,液化状态:不完全液化,精液颜色淡黄,酸碱度7.4,粘稠度适中。
a级精子16.38%,b级15.09%,c级17.67%,d级50.86%。
动态参数:曲线速度VCL55.86,平均移动角度
MAD45.23,直线性LIN57.99%,直线速度VSL39.52,侧摆幅度ALH2.39,摆动性WOB70.40%,平均路径速度VAP43.76,鞭打频率BCF7.79,前向性STR78.26%。
重要参数判断:排精量3.50ml,酸碱度7.4,精子活率49.14%(不正常),精子活力(不正常),精子密度14.75乘10的6次方/ml(不正常)。
效果:(ab两级都上升了 )
这以后学习了一些中医按摩保健方法,希望通过这些锻炼达到康复目的,所以就没有继续服药。
------------------------------------------------------------------------------------- 2009年夏天开始,通过坚持练习打通小周天四种功法、十指梳头、金鸡独立、每天按摩小腿脾经和其他经络,感觉体质有了改善,最明显的一点是2009年整个冬天可以每天早上吃
羊肉泡馍,以前连着吃3天肯定会“上火”,09年冬天连着吃1个月才会感觉有“上火”的苗头,赶紧按摩心经或者大肠经基本能缓解。而且感觉精力能够应付每天的工作和生活。从这时候开始一直有大约半年时间,经常会在早上9点左右腹泻一次,几乎都是水样便和一些泡沫,而且偶尔感觉左下腹结肠位置有异样感。
2010年春天患了感冒后,引发肺热咳嗽和过敏性鼻炎,发觉练习小周天功法后会加重肺热症状,所以就停了,仅保持每天早上敲胆经;到春末夏初的时候,开始站大成养生桩+艾灸神阙、气海、关元一线,几乎坚持了一个夏天,但是好像有点过头,因为每次站桩和艾灸我都不敢开空调,本来屋里就热,所以每次站桩5分钟后开始发热,10分钟后出汗,15分钟汗如雨下
,汗水一颗一颗往下滴,所以一般不到20分钟我就不敢站了,怕气随汗脱;艾灸也是一样,每次艾灸小腹,腰背就会出很多汗,一摸就跟水洗似的,所以一般也就不超过半个小时。同时,这个夏天我每天早上用很多豆类熬粥,
红豆、
绿豆、
薏仁、
红枣、
黑豆、黑米……一直吃到秋天停下。大概从夏末秋初开始,大便开始非常成型,虽然还是每天两次,但是都很成形,甚至有点
便秘,但是这个情况只持续了大约一个月,然后又恢复到以前不成形的情况。但是在夏秋这个时期我的体重却下降了至少3公斤左右,我自己分析应该是出汗太多又吃那么多利湿食物伤阴了。
2010年秋天,连找了当地3个老中医开方,好像说法都不一样,找老中医时没说弱精症。(括号里的字是猜测,因为字迹潦草)
第一方:党参15 白术10 茯苓15 白
扁豆10 (什么)皮10 山药15 肉桂6
诃子10 金钱(草)30 焦三仙各10 甘草6
第二方:
知母12
黄柏10 熟地18
山茱萸15 炒白术20 茯苓12
补骨脂18
葛根10 yin羊藿12 煨诃子12
三七粉3
白芨12
白头翁12 生黄芪20 焦三仙各12
第三方:
白芍24
秦皮10 木香6 黄连10 当归3 甘草10 大黄3 肉
豆蔻5
槟榔10 山药30 白术15 诃子10 茯苓15 白头翁10 茯苓15 砂仁3 五味子6
因为无法判断哪个方子对症,所以都没敢吃,只好又找到以前外地那位给我网诊的朋友帮我开了两个散剂方子,让交替着吃。
补脾的:
紫河车 30 花旗参15 红参30 白术30 山楂30 淮山药30 小茴30 茯苓60 炙甘草30 厚朴30 大黄15
山萸肉30
蜂蜜水送服,每天20克,分三次。
补肾的:炮附子20
干姜20 菟丝子25
巴戟天25
牡蛎40 山
萸肉40 熟
地黄50 茯苓20 泽泻20
丹皮20
桂枝20 当归30 内蒙及河南
柴胡各15 黄连20 黄柏10 淡盐水送服,每天20克,分三次。
效果:不管补脾的还是补肾的,吃2天就开始上火,后来改成每天10克也不行,所以大约交替吃了半个多月就没吃了。
综上所述就是近两年治病的过程,想请教这种体质从小就有,用中医的方法能否彻底改善?应该以什么思路来改善,应该先解决什么问题、再解决什么问题、接着再怎么办?比如是不是应该先解决肠道问题,清热除湿,然后再解决脾阳不振,接着解决……
请先生出方,我会及时反馈效果,非常感谢!!
----------- 那三个老中医的方子,侧重点不一样,第一个是从脾虚经常腹泻考虑,第二个估计从你说的精子质量什么的考虑的,第三个是从你湿热腹泻考虑。所以不一样。个人比较赞同第一个老中医的治疗方法。不过处方有点区别。
对于你经常腹泻,春天鼻塞流涕,性功能降低的情况。首先分一个轻重缓急。腹泻时经常地,鼻部症状是春天发作的,性功能降低时最近出现的。你对于辩证的描述,肾阳虚我不是很赞同,因为你勃起还是正常的还是坚挺的,仅仅是时间比以前变短了,5分钟。
肾阴虚,
肾气虚,或者只是肝气不舒也有可能的。精子的液化时间参考意义也不大。
所以在治疗上,我还是以健脾止泻为主。红参15g 炒白术25g 茯苓30g 黄芪25g
防风10g 桔梗10g 升麻6g 当归12g
肉豆蔻15g 干姜6g 五味子8g 巴戟天12g
锁阳12g
肉苁蓉12g
连翘8g 炙甘草10g 一天一副,先用水泡半个小时再熬。连续熬两次,把两次的药液兑在一起吃三次(一天)。另外茯苓肉豆蔻干姜你让药房给你另外检出来,自己砸烂了再熬。(我自己熬药茯苓中间总是干的,肉豆蔻这种果实有硬壳包着,干姜也是一块一块的)
这个处方是选用
补中益气汤玉屏风加用肉豆蔻五味子止泻,连翘除热 ,巴戟天锁阳肉苁蓉温肾益精(因为卫气出于下焦)。
等你消息。
----------- 凡病,急则治标,缓则治本。首先要解决的,一般是让你目前最感到不适的症状。其次,在治病时,有一个顺序与层次的问题。
你想健脾益肾,强健身体,这是本,是最终目的。但要达此目的,有时得先解决外围的症状。
最近3年有过敏性鼻炎症状,每到春天就不停的打喷嚏、鼻塞、流鼻水,持续2、3个月,春天过完就好了;两侧风池穴位置有乒乓球大小脱发现象。
----------此症状说明你曾受风寒,邪气客于少阳、太阳经。每到春季,肝阳升发,欲排经络之邪,肺主表,开窍于鼻,受肝气之激,而散寒,故喷嚏、鼻塞、流鼻水。但因力量不足以胜邪,攻之不克,故反复如此。
表里皆病时,宜先解表。所以,先舒通太阳、少阳二经。健脾与补肾之类,稍后再议。
柴胡15克
羌活10克
薄荷5克
白芷5克
细辛5克
荆芥10克 川芎10克 甘草5克
苍术10克
半夏15克
生姜4片
三剂 每剂药给6碗水煎成3碗,分三次温服。饭前或饭后一小时服用皆可。
-----------谢谢 雾失山林 先生的回复,不过我已经在箫客先生的版面发帖子了,就还是先按箫客先生的方法调理哈。
-----------
本帖最后由 tom2046 于 2011/1/22 19:48 编辑 www.lindalemus.com/job/回复 杏林箫客 的帖子请问先生,服用这个药预计会有怎样的情况出现,会不会有腹泻现象?因为本身身体较弱,工作任务又比较重,怕服药后有严重排病反应会耽误工作,所以烦请先生告知,谢谢。
另外,那个半夏是应该用姜半夏还是法半夏?
-----------看看不同其他人不同的思维方法,真的很容易开阔视野。
-----------
回复 杏林箫客 的帖子疾病的发作时间是对于疾病的诊断是很重要的,看了你写的这个理法方药,感觉杏林箫客版主对这方面有研究的,我刚毕业2年,在临床上经常碰到诸如早上发作严重,中午开始严重,晚上8,9点钟加重,等等,能不能请版主讲一下。
-----------t回om2046:我不大赞成剧烈的,长时间的排病反应 之说。
有时,药力攻击病灶时,可能会出现一二个小时左右的不适,一般在原有症状基础上稍有加重,而后渐退。
此药应当不会引起腹泻。此药通行头部经络,服后或稍有暂时头昏,也有可能变得清醒。人体反应十分复杂,很难说得十分全面。
-----------tom2046:我不大赞成剧烈的、长时间的排病反应之说。但有些病在药力攻击病灶的时候,确实可能产生暂时的不适,一般在一二小时后渐退。
此药上行头部经络,服后若经络没通,或稍感头昏;若经络已通,则会感觉头脑清醒。人体药后的反应比较复杂,很难说得十分全面。
此药应当不会引起腹泻。用姜半夏、法半夏皆可。
如果怕所谓的排病反应,首次服用时只喝半杯,二小时后,无不适,再加量服用。
-----------发病的时间及部位,对于诊断病情有一定帮助,特别对于判断属那一脏腑的病变有帮助。我将此种情况称之为:“以时定位”与“以位定位”。要说清楚得结合医案,可能需较长篇幅。
主要从二个方面考虑:一是季节与脏腑的对应关系;二是时间与经络的对应关系。这其中也涉及到五行生克。