杏林箫客专集:问诊单——全身浮肿,下肢尤甚,求杏林箫客诊治。

本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 13:03 编辑 www.lindalemus.com

性别： 女
生辰：农历1982年3月初3

籍贯：湖北，现居海南
婚否： 已婚
职业： 办公室行政人员
身高： 158
体重： 101
腰围： 2.1尺
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：白

一、主要症状

1、近期症状：

    4月7日起至今，全身浮肿，下肢尤甚；

    4月11日经期时，服可乐姜汤两杯，服后第二天头痛（我丈夫同服可乐姜汤半杯，服后立发头痛)，同时经血自止，头痛二日自愈后，经血复来；

    4月14日左右经期结束。全身浮肿未消，持续至今。伴随小便不利，量少，色淡黄，下腹微胀，手掌肿胀，按之痛。

  今年3、4月经期均提前二天和三天。

  服用金匮肾气刃一盒，效果不明显。目前还未停药。

2、平素症状：

  平时畏风畏寒，穿的比普通人厚。在空调房内须多加衣服，否则全身冰凉，极易感冒。

  经前开始全身轻微浮肿、乳房胀痛（偶有不痛时)，经后自愈。如经期如汗，易发头痛。

  夜间皮肤发烫。

西医病名：未查
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：无
是否做过内脏手术：无

二、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉：4月30日同仁堂医师诊断为：脉细沉

面：白
眼：色偏黄、有黑眼圈  
舌：胖、尖红、滑湿、有齿痕、 苔腻（近期无苔，平时白腻居多)、 中有裂纹齿： 整齐   龃龉：无异常

耳：偶尔出现鸣音

目：干涩  
口：无味

鼻：易流清涕、易塞

乳：胀

腹：小腹胀

外阴：无异常

脉搏：80次/分
手： 较之以前干

腰： 重

腿： 重 、胀 （同仁堂医生声按下去有小坑)

足：胀

三、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮：少 、 喜热 、喜甜 
食：少、 喜面、喜粥

睡眠： 少 、多梦、易醒
大便：溏泻 （休息好的情况下，或头一天艾炙神厥的情况下可达一日一次)、平时二三日一次 
小便：少 、不太畅
房事： 少、 曾堕胎 
月经（女性患者) ： 近二个月先期，每次提前两到三天。有血块。

白带（女性患者) ：正常

  
四、请回答身体经常有如下哪些症状每晚睡时皮肤发热 、平时怕冷 、 怕风、大笑后易喘、喘则有痰、呼吸很浅、气短、 乏力倦怠

五、七情何者为重

思虑

本人自同仁堂在当地开店以来，自去年至今共去过三次本地同仁堂，看的专家门诊，结果此次专家给我开药后，让我去做西医检查，让验血，验甲状腺，因此求助于杏林箫客先生，望能去宿疾，在此先行谢过。

－－－－－－－－－－－您好！症状有些杂，需进一步了解细节，请按下面的问诊单陈述病情：

  性别：  年龄：

A、患病多长时间了？做过那些治疗？   
  B、最初是如何引起的？   
  C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？
  D、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？

  最近15天左右，您具有以下哪些症状？请从下面所列举的症状组合中，将你没有的症状删除，将你有的症状保留。

   饮：1、无明显口渴，饮水量基本正常。2、喝水较少。3、不喜欢喝水，喝水多了不舒服。 4、口渴饮水较多。5、口渴但不欲饮水。6、口渴饮水多而不解渴。7、口渴饮水多反而更渴。8、口渴喜冷饮！9、口渴喜热饮！10、冷饮热饮都行。11、偶而咽喉干躁！12、咽喉干躁明显！13、夜半时咽干！  14、口腔粘腻.15、口水较多。

  食：1、口淡乏味  2、食欲一般  3、食欲不振    4、饭后腹胀   5、食欲较好  6、食欲旺盛、易饿。
      5、饮食喜温热！  6、饮食喜冷凉！  7、喜清稀饮食!    8、喜干躁饮食!
      9、清稀干躁饮食均可。  10、口苦（晨起口苦？夜半口苦？) 12、有口臭。
      13、饮食喜甜。14、饮食喜咸。15、饮食喜酸。16、饮食喜辣。17.食后胃胀  18、胃膨气，打嗝后舒适一些
      19、肋胀  20、腹胀、食后加重  21、腹胀、但并不筻秘；每日一次，排解大便顺畅。 22、经常肠鸣。


  睡眠：1、上床以后，半小时之内可以睡着。2、上床以后，45分钟左右可以睡着。3、上床以后，一小时以上才能睡着。
     4、无梦。5、少梦（偶而做梦、醒后记不清楚)。6、多梦（梦寐纷纭)。7、恶梦（有时会从梦中惊醒)
     8、醒后梦境清晰  9、醒后梦境模糊  10、睡着后中途不醒。11、睡着后中途会醒。12、醒后能迅速再次入睡。
     13、醒后难以再次入睡。 14、睡着后容易惊醒。15、睡着后不易惊醒。16、早晨醒后精力充沛。
     17、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

       二便：1、大便每天一次。2、大便每天二次。3、大便每天二次以上。
     4、大便二天一次。5、大便三天一次。6、大便4---10天一次。
     7、大便干软适度  8、大便干燥较硬。9、大便偏稀。10、大便先干后稀。
     10、大便硬如算盘子呈颗粒状。11、大便软而成条形。
     12、大便排解迅速。13、大便排解正常。14、大便排解困难。15、大便酸臭.

     1、小便清淡。2、小便黄有灼热感  3、小便黄但无灼热感   4、小便短涩不顺畅,排尿有排不尽感。
     5、喝完水后很快就想小便。6、小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解。
     6、无夜起小便。7、夜起小便一次。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。

   寒热：1、夏天特别怕热、冬天不怕冷！
         2、冬天特别怕冷、夏天不怕热！
         3、夏天特别怕热、冬天特别怕冷！
         4、冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)！
         5、冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器)！

   劳逸：1、容易疲劳，困倦乏力！  2、腰膝酸软，动则气喘（上楼或跑步时)！
         3、平时不爱活动，喜欢坐着或躺着！4、无以上症状。

   情志：1、性格外向，乐观开朗。
         2、性格内向，抑郁、多愁善感。
         3、心烦，易怒。
         4、自制力强，遇事理智、冷静。
         5、自制力差，遇事易冲动。

   甲印：正常情况下，每个人十个手指指甲根部有8个月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明显，二个小指一般无月芽；
         你的十个手指指甲根部有几个月芽印痕？
   月经：（此项男士不必选择填写)

         1、月经时间每月准时而至。2、月经时间提前3---7天。3、经时间推后3---7天。
         4、月经量正常。5、月经量偏少。6、月经量偏多。7、月经淋漓不尽，断断续续。
         8、月经颜色淡红！9、月经颜色鲜红！10、月经颜色污黯！11、月经颜色呈黑色！12、月经有紫黑色块状物！
         13、月经前3---5天头侧胀痛！14、月经前3---5天胸肋胀痛！15、月经前3---5天小腹胀痛！
         16、白带少而稠  17、白带多而清稀    18、黄带少而稠  19、黄带有异味.

   舌象：（病较复杂，会发图片者，可发舌象图片)
         1、舌体正常。2、舌体瘦小。3、舌体胖大有齿痕。
         4、舌质正常。5、舌质淡。6、舌质红。7、舌尖红。8、舌边尖红。
         9、舌苔少。10、舌苔薄。11、舌苔厚。12、舌苔白。13、舌苔黄。

   规律：1、病情冬季加重。2、病情冬季减轻。
         3、病情夏季加重。4、病情夏季减轻。
         5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。
         7、病情遇热加重。8、病情热冷加重。
         9、病情活动后加重。10、病情活动后减轻。
         11、病情休息后加重。12、病情休息后减轻。
         13、病情饮酒后加重。14、病情饮酒后减轻。
         15、病情与情绪有明显关.

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       4月7日起至今，全身浮肿，下肢尤甚-----当时是否受风受凉？有无感冒症状？
       小便不利，量少------总想解，但解不顺畅，每次一点点，是否？伴腰酸疼否？



－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 20:34 编辑 开云app安装不了怎么办

性别：女   年龄：30

A、患病多长时间了？做过那些治疗？  
  近期的症状从4月6日左右持续至今，从4月27日服用同仁堂成药金匮肾气刃（水蜜丸)，目前一盒快要吃完。28日起每日艾炙神厥、关元，天枢至今日，共三天。28日拔罐一次，背后膀胱经拔出紫红血块。

B、最初是如何引起的？        
本人平素特易感冒，经常在不知觉中受寒，具体表现为稍一有寒气或风，即打喷嚏和流清涕，但无其它更明显的感冒表现。此次症状的发生，自觉跟喝了两杯可乐煮姜汤有关。4月11日，经期，自煮可乐姜汤一壶，分予丈夫同服。我丈夫喝下小半杯后，当即发生头痛。我喝了两杯，第二天起发生头痛，痛足两天。痛时经血止流，愈后复来。

C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？  
  手、两腿、脚发胀。腿部按之有小坑。

D、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？  
  小学三年级时得过甲肝。
  初三得过风湿。
  本人自小至25岁前，极易患扁桃体炎症，凡感冒必得。然后总去医院挂水打抗生素。
  22岁时始发哮喘，一年偶发几次，喘时胸前疼痛。去年和前年哮喘发作次数变多，症状变重，但从未让西医介入治疗，一直靠艾炙、调理等方法保养，吃过一个疗程的人参固本丸。症状至今有一年未再犯。

E、最近15天左右，您具有以下哪些症状？请从下面所列举的症状组合中，将你没有的症状删除，将你有的症状保留。
饮：1、无明显口渴。2、喝水较少。3、午间休息时常因咽喉干痒而咳醒。  
食：1、口淡乏味   2、食欲较好、易饿。 3、饮食喜热。 4、饮食喜甜。
睡眠：1、上床以后，45分钟左右可以睡着。2、多梦（梦寐纷纭)。3、醒后梦境清晰 。4、不易醒来。5、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

二便： 1、大便近期2-3天一次。2、近期大便偏稀，平时正常。3、近期大便排解正常。4、平时大便排解困难，总觉得虽有便意、但没有力气完成大便。5、小便清淡。 6、排小便时有压力不够的感觉，因此小便短。7、空腹喝完水后很快就想小便，喝多少尿多少，空腹喝水后尿色清。8、无夜起小便。
  
寒热：
  1、一年四季均怕冷怕风。
  2、冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。
  3、冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器)。

劳逸：1、容易疲劳，困倦乏。2、动则气喘（运动量稍大时、大笑后易喘)。3、平时不爱活动，喜欢坐着或躺着！

情志：1、性格外向，乐观开朗。2、遇事理智、冷静。
      
甲印：目前有8个月芽印痕。其中大拇指根底部的白色月芽最明显，其它几指依稀可见。4月25日右手大拇指根部指甲表面开了缺口，其形如小米粒大。
   
月经：（此项男士不必选择填写)
1、月经时间平时每月准时而至（28天左右)。2、近二个月每月月经时间提前3天。3、月经量正常（前3天量稍大，后渐转少，6天之内完全结束)。4、月经颜色鲜红。 5、月经有肉样及涕状血块。6、月经前3---5天全身轻度肿胀。7、月经前3---5天乳房胀痛。8、白带稍多而清稀

舌象：（病较复杂，会发图片者，可发舌象图片)          
1、舌体偏大。2、舌体有齿痕。 3、舌质红。4、无舌苔。5、舌中间有裂痕。6、舌根部隐约可见暗黄（此项持续月余)。7、舌面水滑。

规律： 1、病情冬季减轻。2、病情夜晚加重。
  

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       4月7日起至今，全身浮肿，下肢尤甚-----当时是否受风受凉？有无感冒症状？
       小便不利，量少------总想解，但解不顺畅，每次一点点，是否？伴腰酸疼否？

      答：由于本人平素怕冷怕风，一直非常注意不受风寒，病发起时无明显受寒症状，也无感冒症状。下肢酸痛症状只出现过两三天，现只觉下肢肿胀。
  小便较之以前量少，没有总想解的状况。解时尚算顺畅，但觉排尿的压力不够。
  几乎不口渴，发汗后口渴，水稍喝多后，肿胀加剧。
  脉象：细沉（从去年至今，同仁堂医师测脉象均如此)
  
麻烦杏林箫客了。。。



－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 杏林箫客 于 2011/4/30 21:55 编辑 开云app安装不了怎么办

月经前3---5天全身轻度肿胀-----月经前肿胀说明气血运行不畅影响到了水液代谢。
冬季睡时整夜双足不暖，平素怕冷怕风------阳虚。
口淡乏味、饮食喜热-----脾阳不足。
食欲较好、易饿。多梦，午间休息时常因咽喉干痒而咳醒。8个月芽印痕-----津血不足。

整体上气血阴阳皆虚，以阳虚为甚。

     桂枝15克    白芍15克  生姜3片    大枣8个（剖开)   甘草5克
     黑附片10克    麻黄2克  黄芪40克    茯苓20克  猪苓15克
     泽泻10克    麦冬15克

     二剂  煎沸后，再煎一小时。

                  体质较差，症状较杂，服药宜慎。第一剂药，不要心急，不要多喝。
                  首次只喝3----5口。二小时后，若无不适，再服5----7口。若无不适，再正常服用。若有不适，立即停服并反馈。切记！
                  

                                                                                                祝好！
－－－－－－－－－－－谢谢医生。回头我服完药再来回诊。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 21:39 编辑 www.lindalemus.com/shiti/

回复 杏林箫客 的帖子

箫客医生，今天我是去同仁堂看完病后回家的，同一个医生帮我诊了四次，但是没有改善我阳虚的症状。这次她看病时，我强调“经前乳房胀痛，怎么办？”她以一句“好多女的都是这样”一笔带过，没有下文。而且她每次开方都只缓解我当时的症状，从来不考虑我平时怕冷怕风。。。她今天还让我去验血，做甲状腺的检查，我本来就不信西医，这样一来我对她的信任度立刻下降了，因此她开给我的方子我当时也没有抓，选择回来网上求诊。

她给我开的方子里从来没有附子，而之前我由于吃过附子理中丸，服用期间大便都正常了，可以达到每天一次，虽然有些稀，而我本来是便秘的，有时候三天才来一次。我就觉得附子对我应该有效。另外我平时用黄芪煮汤时，也非常喜欢黄芪的味道，身体是不会欺骗我们的，您说是吗？

我把她给我开的方子贴图上来，如果有需要研究的朋友们可以看看。这个医师是北京中医院的副主任医师，名字就暂不公布了。