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杏林箫客专集:请教中午咳吐浓痰

女,60岁,阳虚体质,手脚冰凉,曾因子宫肌瘤切除子宫,两年前因感冒咳嗽输液长达两个月,后拍片肺部仍有阴影,医生谓迁延性肺炎
最近两月因感冒咳嗽,用麻黄附子细辛汤很快退烧,但咳嗽一直不愈,主要表现是平时咳吐白泡痰,但一到中午就开始咳出绿色、黄色浓痰,说话容易呛咳,咽干不渴,舌苔白厚,有时候中午开始低烧。我给她用苓桂术甘和四逆汤加味,低烧和白泡痰有好转,但说话呛咳、中午咳浓痰始终不好。请教先生这种情况该如何考虑?谢谢!
-----------中午咳嗽的准确时间?12点之前还是之后?
-----------一般是在12点过。
-----------午后属阴,阳时已过。阳虚之人,进入阴时,正不胜邪,易症状发作或加重。

关于呛咳,可能与阴血不足有关。肺为娇脏,失于濡润则易咳,切除子宫可能损伤阴血。故不宜一味温阳,似乎要加当归白芍之类。若便粘,还加苍术
-----------出现呛咳了 不要一味的望闻问切 做个胸部CT 作为四诊的延伸 补充吧
-----------“说话呛咳、中午咳浓痰始终不好”是因为病不在肺,当与“切除子宫”有关,冲脉受损,虚火上浮扰肺酿痰,午时排痰不过是个时机而已。
-----------大便两天一次,比较干。切除子宫已经是十多年前的事了,而排浓痰是前两年肺炎以后开始的。
-----------是否考虑寒热并结,之前肺炎用抗生素闭郁太久所致,苇茎汤?
-----------“切除子宫”造成实体即体质环境,
“虚火上浮”是环境变化诱发的波动现象。
“白痰”是阳虚邪恋,风寒束肺所致,
“绿色、黄色浓痰”是阴脉虚火上冲被抑,久酿而成。
本就属于不同的病因,可分而治之,则两清而无惑矣。妄言了,见笑。
-----------又仔细问了一下,其实不仅是中午,在白天,只要一躺下来就会吐浓痰,中午明显一些。
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