再生障碍性贫血治验
慢性再生障碍性贫血，是气血亏虚(以肾虚为主)的病变。“虚则补之”，故在治疗上我总是以自拟参芪仙补汤为基础方(
人参黄芪补骨脂仙鹤草)，结合病人不同时期的不同证候辨证加药。
病人若以畏寒肢冷，大便溏薄，舌质淡自，六脉沉细的脾
肾阳虚为主证时，加
仙茅、
仙灵脾、
肉桂、淡附片、
鹿角胶。
病人若以五心烦热，口干舌燥，虚烦不眠，
盗汗，齿
鼻衄血，舌质淡干少津，脉弦细数的肝
肾阴虚为主证时，方加二冬、二地、
青蒿、
知母、
地骨皮、
白茅根、败
龟版、汉
三七，且基础方之人参易
西洋参或
元参为好。
也有的病人既无明显的阴虚证候，又无明显的阳虚表现，或时而五心烦热，时而畏寒肢冷，时而盗汗心烦，时而
自汗倦怠，时而便稀，时而便干的肾阴阳俱虚证出现时，方加
天门冬、
生地、
黄柏、知母、
砂仁、女真子、
肉苁蓉。
上述辨证中凡无明显出血倾向的加养血活血的全
当归、
鸡血藤。妇女
月经过多或
崩漏不止的加收敛固涩的煅
龙骨、煅
牡蛎、
赤石脂、
血见愁、汉三七；
消化道出血方用四味
止血散：
白芨、汉三七、
蒲黄炭、
阿胶珠共研为极细粉末，过筛，一次用20克，加等量
藕粉，再加水适量；熬成糊状温服。经抢救20余例消化道出血病人，多能在24小时内起到止血效果。
我体会滋阴药能促使再生障碍性贫血患者症状稳定，温补助阳药才能促进造血功能的恢复。“再障”病人初起，多有不同程度的阴虚证候，经治疗，当病情稳定进入
脾肾阳虚阶段，亦可温补，多能较快奏效。为避免应用雄性激素时对肝脏的损害，方中要加青蒿利胆。
急性再生障碍性贫血起病急骤，来势凶猛，患者呈现：壮热口渴，汗出而热不退，持续高热，口腔溃烂，舌上起血泡，口内血腥臭味难闻，皮下大片瘀血
紫斑，
尿血、
便血，妇女崩漏不止，舌苔黄腻或黑腻，脉洪大数疾等凶险证候，若按一般慢性再生障碍性贫血补虚施治，多无效果，且补阳热更炽，滋阴血不生，多因严重的感染
败血症或颅内出血而死亡。因患急性再生障碍性贫血发病急，且贫血呈进行性加剧，故称“急痨”；造血之源肾精枯竭，又称“髓枯”严季的感染、高烧及内脏出血倾向，又属“温热”，故用“急痨髓枯温热”加以概括。(梁冰)
－－－－－－－－－－－谈再生障碍性贫血的辨治
西医所称之再生障碍性贫血，是一种较难治愈的重病。余曾据方书所载采用补气养血之剂治之，虽能收一时之效，终难痊愈。于是，深入研究《内经》“心生血”、“脾藏营”、“肾主骨生髓一及仲景“五脏元真通畅，人即安和”等理论，渐悟本病之形成，系心、脾、肾三脏气化功能失常所致。
本病之病机变化有三：一为心气被郁，不能正常温煦脉络；二为肾阴不足，不能养髓及上济于心，以供心阳之化；三为脾之运化水谷精微受阻，不能奉心化血。据此，改变了过去单用补益的方法，而用通络以恢复心、脾、肾三脏气机为主，配以补血滋阴的方法，每获良效，常用方药为自拟达郁汤加味；干
姜10克、
远志10克、
桂枝10克、知母20克、
黄芩lO克、
蒲公英10克、生地35克、
枸杞果50克、
龙眼肉75克、公
丁香10克、
五味子10克水煎服。
方中
干姜、远志、桂枝温心阳而通脉络；知母、黄芩、公英清心热，生地、枸杞、龙眼肉滋补阴精，用五味子以防辛散伤阴；公丁香以行阴药之凝滞。诸药合用，补中有通，寒温并调，共奏补气血，通元真之功。自用此方以来，疗效大为提高。
曾治一男患蔡某，年24岁。从九岁起即患再生障碍性贫血屡治无效。至24岁时病情加重，遂住院，靠输血维持。症见身形瘦弱，语音无力，面色苍白，眼睑虚浮，鼻及齿龈经常衄血，良久不止。经用本法治疗，服药十余剂后其血象明显好转，体力略有恢复，无
需再行输血。共治疗四个月，患者诸症悉除，血象恢复正常。随访八年，未再复发。现已娶妻生子。
又曾治胡某，男性，年42岁，于1978年患再生障碍性贫血，症见体虚乏力，
心悸，齿龈衄血。经化验检查红细胞120万／立方毫米，白细胞2400／立方毫米，血小板46000／立方毫米。经骨髓穿刺确诊为本病。经用本方加减，连服四十余剂，患者诸症悉愈，血象完全恢复正常，随访六年未复发。()
再生障碍性贫血治疗点滴
再生障碍性贫血相当于中医“
虚劳”范畴。其临床所见为：面色苍白，指甲苍白，颜面略有虚浮，心悸气短，乏力，纳少不香，脉细弱无力，舌淡少苔等心牌两虚表现。余业医一十五载，曾治本病十余例。初按
心脾两虚辨治，投
归脾汤加味，其黄芪、当归用量仿
当归补血汤，但终皆罔效。重温当归补血汤则恍然醒悟。本方虽能补气生血，但实为出血所致贫血之效方，临床验证，归脾汤亦属此类。再生障碍性贫血是骨髓造血障碍所致，如何使造血功能得以恢复，是治疗再生障碍性贫血的关键所在。
中医认为，肾为“先天之本”，藏精主骨生髓。脾为“后天之本”，气血生化之源。故施治立法宜“虚者补之”。当以脾肾双补。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，基于这一论点，补肾当为关键之关键。众所周知，先天靠后天水谷精微来濡养，故治脾胃又必不可少。 《景岳全书·新方八略》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”重温古人教诲，总结临床正反经验，初步体会：补阴配阳、脾肾双补，是治疗再障行之有效的治疗方法。
曾治王某，男，24岁，1970年因患菌痢，服
氯霉素过量导致再生障碍性贫血，曾服益气养血之中药，配激素、丙酸睾丸酮、维生素Btz、氯化钴等西药，效果不佳，进一步恶化。患者由原来20天输血300毫升，缩短为7天输血300毫升。1971年10月求余诊治。观其面色苍白，唇舌色淡，颜面虚浮，心悸气短，倦怠乏力，纳食尚可，皮肤见紫点，苔少，脉细数无力。诊为阴阳两虚，拟补阴配阳、脾’肾双补法。处方：
熟地20克
山萸肉20克
枸杞子30克
女贞子30克
鹿角胶、阿胶珠各10克
山药、
黄精各30克
巴戟天、肉苁蓉各15克胎盘粉6克(冲)
陈皮6克，日一剂，分三次口服。患者服上方两个月，停止输血。继服两个月，其颜面、唇舌转红润，出血点消失，改为每周服2剂，长期服用以巩固疗效。
本例以熟地、山
萸肉、枸杞子、女贞子、阿胶珠补肝肾，填精补髓；胎盘粉峻补先天之虚；鹿角胶走督脉补血生髓；巴戟天、肉苁蓉取其温肾而不刚燥，补肾阳而不耗阴；山药、黄精其性平和，均有补脾益气之功。投入少许陈皮以防补阴药之滋腻，纵观全方，虽配伍一般，用药平淡，但符合病机要求，故多效验。(张庆昌)
－－－－－－－－－－－再生障碍性贫血重点在治肾
再生障碍性贫血，是病因尚未明了的骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少的一组综合征，酷似祖国医学的“虚劳”、“血枯”。其
发病与心、肝、脾、肾密切相关。一般在治疗多侧重于治脾，强调“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”的机理，却忽略了营注溪谷，入骨与肾精合化为血的理论。因此，对于肾在血的生成中的重要作用，往往没能摆到应有的地位。
《灵枢·
痈疽篇》说： “中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙络，津液和调，变化而赤为血。”《素问·阴阳应象大论》说：“溪谷属肾”，说明血液生成的机理是：脾营入肾属之溪谷与肾精合，化而为血。水谷的精微“营”，靠脾的运化而生，而脾之运化又以肾为根基(肾阳的温煦)。可见肾既是先天之本，又是后天之根，所以说，肾是生血的最重要的一脏。据此提出再生障碍性贫血的病变重心在肾，病理基础是肾虚的观点，并将再生障碍性贫血分为肾阳虚、肾阴虚、
肾阴阳两虚。这种分类方法，重点突出，有利于辨证施治，当前已被多数人采用。
曾治一男患者，经哈尔滨市两大省级医院确诊为再生障碍性贫血，经用中、西医多种方法治疗八年，疗效不显。来诊时，病人表现一派肾阳虚证候：腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白，精神萎靡，头晕
耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。血象检查结果，符合再生障碍性贫血的诊断。余拟温补肾阳、益气填精法治之，方用“贫血10号”：红参 山药 熟地
丹皮 山萸肉
蛤蚧海马鹿鞭
狗肾 白芍 茯苓泽泻 枸杞
菊花怀
牛膝鹿茸 驴肾五味子
鸡血藤仙灵脾 砂仁。诸药共为细面，炼蜜为丸，每丸三钱重，每次一丸，日三次口服。病人坚持服药半年后，面色红润，体力恢复，可以坚持日常工作，在血常规化验中，除血小板计数低于正常外，余皆已正常。
通过临床实践体会到，对肾阳虚者用补肾助阳的药物，在改善症状的同时，又能刺激骨髓造血，能比较有效地纠正贫血状态，尤其是动物药中血肉有情之品，补肾填精的作用尤强，生血之力较大。肾阴虚的病人，临床上易出现
发热，且多有出血倾向，运用滋补肾阴之法奏效很难，往往要经历比较长的治疗过程。这是今后临床研究的主要课题。(段钦权)
补肾填精治再生障碍性贫血
再生障碍性贫血，又称“再障”，属于祖国医学中虚痨、
血证等范畴。其发病与心、肝、脾、肺、肾五脏功能障碍有关，尤其与
脾、肾二脏关系密切。脾为后天之本，气血生化之源，又有统摄血液之功能。脾阳不振，运化失职，则气血生化无源，统摄血液无权，以致气血不足和发生出血等证。肾藏精，主骨生髓，髓化生血。如
肾精不足，亦可致血少。临床上不少医家采用归脾汤以益气养血治之。本人曾收治两例经天津血液病研究所确诊的“再生障碍性贫血”患者，初期采用以益气养血为主，治疗无效，而改用以补肾填精之法治疗，患者都获痊愈。
曾治壬某，男，46岁。该患者1968年夏季因服用合霉素治疗
痢疾，而出现全身倦怠乏力，时时鼻衄，
牙龈出血，余身有散在的
出血点。经天津向液病研究所检查，诊断为再生障碍性贫血，曾在石家庄国际和平医院治疗半年，未愈，转至束鹿县医院治疗。入院时检查：面色萎黄，口唇淡白，四肢和胸背部有散在的出血点，舌质淡，形胖，苔薄白，咏沉细。实验宅检查：血红蛋白5克％，红血球200万／立方毫米，白血球3200／立方毫米，血小板575／立方毫米，网织红细胞0．5％。开始治疗时用西药氯化钴、睾丸酮、强地松等，并间断输入新鲜全血(最少每半月输全血200毫升)。中药配合治疗，以归脾汤化裁应用。经治近半年疗效不明显，而改以补肾填精为主，重用鹿角胶，龟版胶，
紫河车，阿胶等血肉有情之品，兼用人参、黄芪、茯苓、陈皮、当归、熟地、自芍等益气养血之剂，并少佐肉桂以引火归元。经用本法随证加减，治疗半年，患者证情明显好转，停止输血。遵循本法继续治疗近一年之久，患者全身状况基本恢复以往健康状态。实验室检查：血色素12克％。红血球400万／立方毫米，自血球500／~方毫米，血小板10万／立方毫米。网织红细胞1·5％，出院疗养。患者出院后，以补肾填精、益气养血之法配成丸剂，常服以巩固疗效。后追访十余年，未曾复发。
通过对上例再生障碍性贫血患者的治疗，我体会到补肾填精是治疗再生障碍性贫血的主要法则。因再生障碍性贫血的发病机制，是由于骨髓造血机能衰竭所致，治疗的关键在于恢复骨髓的造血机能活动，祖国医学认为肾藏精、主骨生髓、髓化生血液，而鹿角胶、龟版胶、紫河车、阿胶等血肉有情之品，补肾填精功效显著，精足则髓生，髓足则能化生血液，故而以补肾填精为主，兼以益气养血治疗再生障碍性贫血，可以取得良好效果。(李玉昌)
－－－－－－－－－－－虚劳证治一得
虚劳之证，为精血元气虚损所表现的证候。其发病与心、脾、肾关系密切，而肾虚又是致病的根本。因肾藏精，肾精是五脏气血之精华。肾精可化气、生血，肾精足则气血充，肾精亏则气血衰。
再生障碍性贫血(以下简称再障)、属中医虚劳范畴，除有面唇、指甲苍白、少气懒言等
气血虚亏的症状外，多有头昏、耳呜、
遗精、腰膝痰软等肾虚证。再障是由于骨髓造血功能衰败所致。
肾藏精，主骨、生髓!肾精盛衰与骨髓的造血功能关系密剀，故治疗时应以补肾为主，填髓补精尤为重要。但本病在初发时，往
往以心脾亏损证候多见，多数患者肾亏证候也随之出现。我们掌握了这一规律，就可以在肾虚证候尚未出现之前给予补肾，这样取得了在治疗上的主动权，可大大提高疗效。但肾虚的病变多种，多样，补肾药物的功能亦各有别。治疗弭障的补肾药物总的原则应是温而不燥，滋而不腻，而应用填髓补精药物义甚为重要、其中以鹿茸疗效最佳。
1974年曾治江某，30余岁，因再障反复多次住院，经中西药治疗效果不显，红细胞下降至90万／立方毫米以下，白求恩细胞2500／立方毫米以下，血小板3万／立方毫米以下，常需输血维持。证见；头昏眼花，心悸气短，神疲乏力，时有
齿衄、鼻衄，体温38℃左右，但自觉畏寒，喜卷卧，面色淡白而两颧潮红，舌质淡嫩，少苔，脉纲数无力，考虑为心脾两虚、肾阳不足，活以补心脾、温肾阳，而以补血为主。方用归脾汤加补骨脂．巴戟天等治疗月余，出好转，但余证止不减，且又出现耳鸣、遗精等症，于是改为补肾为主治疗，以
菟丝子、枸杞子、女贞子、生熟地、补骨脂，巴戟天、
鹿角霜(或鹿角胶)为主，随证加减。治疗半年，症状好转，但血象改善不明显。患者要求出院。出院时嘱其服鹿茸。三个月后患者来院复查血象，形如常人。患者诉说：出院后前一个月每日服用鹿茸粉l克，后两个月每日服用O·5克，另外未服任阿药物，精神日益好转，无自觉不适。查血象红细胞达220万／立方毫米。半年后恢复工作，随访3年，情况良好。以后相继治疗两例少年再障患者，皆于辨证论治服用中药的同时，加用鹿茸粉，均获显效。
本草纲目记载：鹿茸具有生精补髓，益血益髓，强筋健骨的作用。现代科学研究证实鹿茸具有增加红细胞、血红蛋白的伤用。临床观察其治疗再障确有独特效果。但鹿茸针剂不如鹿茸粉效果明显。(吴水清)
－－－－－－－－－－－未知先生在何处行医，我朋友十岁女儿得的是急性再生障碍性贫血，现在靠输血小板维持，医院要求手术，朋友很踌躇，手术伤害大，还多半不能治愈，如能得到先生出手治疗，或许能痊愈。
－－－－－－－－－－－ 急性再障病情起伏较大，有时突然恶化，需医生时时监控，因此，宜住院治疗，个人接手风险太大。京城名中医甚多，最好就地医治。
－－－－－－－－－－－那么先生能否推荐几个您认为比较靠谱的京城中医呢？我们在北京不知道找谁才好。
