人的一生中，有1/3的时间都是在睡眠中度过的。睡眠是生命自我休养、自我恢复、自我调整、自我重启的重要步骤，睡眠混乱，生理机能也必然混乱。一般人如果二三个通宵不睡，就会面色憔悴，体力不支，且思维能力、认知能力大幅下降。有人研究发现，绝大多数重症患者，在患病之前，都有过一段时间的严重
失眠，由此可见，睡眠与健康息息相关。近十多年，睡眠障碍引起了人们的强烈关注。因此，国际精神卫生组织将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。
曾见一女性患者，数日彻夜不眠，情绪焦燥，几近发疯，哀求医生：求求你，无论你用什么方法，让我睡二个小时吧！我快要要疯了，恨不得跳楼！医生问：“服过安眠药吗？” 患者说：“服过了，大把地服用也没用，它对我失效了！”
失眠，是一种常见病，但它的发病机理却绝不简单，因此，治疗起来，绝不是仅凭安眠药就能高忱无忧的。安眠药能够暂时缓解症状，但同时也掩盖了病情，最终，疾病会以其它的形式予以表现或猝然暴发。
对于失眠，中医大至可分为十多种证型，如果细分，可达近三十种证型，其复杂程度，远远超出中医教材。今规纳总结于此，希望对治疗失眠有所帮助。
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失眠的分型
1、瘀血失眠：以难以入睡，恶梦纷纭为特征，常舌晦暗，或舌下脉络粗紫曲张，
血府逐瘀汤主之，
三七粉常服之。
2、痰浊失眠：以口腔粘腻，苔厚腻为主要特征，
涤痰汤、
温胆汤、
礞石痰丸等，随证予之。
3、湿浊失眠：以脉濡、苔腻、口腔粘腻，大便粘滞为主要特征，以
苍术平
胃散、
三仁汤等，随证予之。
4、水饮失眠：以舌体淡嫩胖大，苔水滑为主要特征，
苓桂术甘汤、真武汤、
猪苓汤等，随证予之。
5、食积失眠：以胃
脘痞胀，嗳腐吞酸，口臭为主要特征，
保和丸、
半夏泻心汤等，随证予之。
6、虚烦失眠：以舌尖红，小便赤黄，胸膈不舒，心中莫名烦闷为主要特征，
栀子豆豉汤主之。
7、实火失眠：以舌边尖红，脉数有力，烦躁易怒为主要特征，
大黄黄连泻心汤，
龙胆泻肝汤等，随证予之。
8、血虚失眠：以或能正常入睡，但多梦易醒，易早醒为主要特征，
酸枣仁汤主之。
9、阴虚失眠：以舌红少苔，脉细数，腰酸
耳鸣，口渴咽干，喜冷饮为主要特征，黄连
鸡子阿胶汤，
大补阴丸，
天王补心丹等，随证予之。
10、阳虚失眠：以舌淡脉沉，形寒肢冷为主要特征，虽不得眠，但不大烦躁，思维清析。
11、脏燥失眠：以脉细数，悲伤欲哭为主要特征，甘麦
大枣汤主之。
12、
百合病失眠：百合
地黄汤主之。
13、
心脾两虚失眠：以食少乏力，多梦
心悸为主要特征，
归脾汤主之。
14、阴阳两虚失眠：舌淡红，脉沉细，心烦多梦，
健忘耳鸣，小便清长，足冷畏寒，
肾气丸，
二仙汤予之。
15、表症失眠：失眠之前不久，曾经外感，现或微感
头痛、或周身微感酸楚，或稍恶寒，治当解表，
麻黄汤、
桂枝汤等，随证治之。
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失眠症从舌论治：舌红者，多按
阴虚火旺论治；舌淡者，多按水饮痰湿论治。
失眠症从症论治：失眠的根源，有时不在失眠本身，而在于其他病症，如：胃胀、胸闷、纳呆、肋胀、烦怒、惊悸、悲哭、
便秘等。
问：通常情况下，阳虚者多精神萎糜，昏沉
嗜睡，为何阳虚也能导致失眠？
答：阳入阴则睡，阳出阴则醒，人之睡眠，取决于阴阳之运行融合。阳弱，不能入阴，以至阴阳不能相和，故失眠。
问：表症与失眠有何关系？
答：气之运行，升降出入。卫气本当出表入里，往来自如。若受外感，邪客经络，卫气受阻，不能入内，则阴阳不交，故失眠。
问：水饮、痰、湿、瘀、食积、便秘等，何以导致失眠？
答：实邪阻遏，脉络不通。经脉者，内属五脏六腑，外连四肢百骸，乃气血运行之通路。经脉“短路”，气血失常，故可致失眠。又：实邪内壅，清气不升，浊气不降。浊气上逆，扰乱神明，故不寐。
－－－－－－－－－－－《失眠案例》
一、瘀血失眠：
1、章真如医案：某患者，男，35岁。因出差赶班误点，而办事迫在眉睫，势不可耽误，心急如焚，惶惶不可终日，因此得不到休息，入夜不寐，辗转反侧，苦不堪言，彻夜不能合眠。第二日事情办妥，仍不能入睡，虽服大剂量安眠药及其他安神中成药，日夜不得稍安，举言若狂。诊时其脉细数，舌暗红少苔，目赤胞浮，精力疲惫。辨证为心情过激，气血怫乱，以致气滞血瘀、神不守舍，治以血府逐瘀汤加味。处方：
生地lOg，
当归lOg，
赤芍10g，
川芎8g，
桃仁6g，
红花8g，
柴胡8g，
枳壳8g，
桔梗10g，
牛膝lOg，生
甘草8g，
珍珠母20g，嘱服3剂。服第一剂后数小时，自觉头部有窍通血行的感觉，午后能迷糊睡2小时，醒后精神为之一爽。第二天再服1剂，入夜则安然入睡。第三夜，睡眠居然恢复正常，并述药中似有麻醉剂，而比麻醉剂药更有效的感觉，按原方再进3剂而愈。《来源：中医杂志1990-9-5》
2、患者，女，42岁，教师。1996年10月初诊。近4年来，患者反复失眠，入睡困难，每晚睡眠仅3～4小时，有时彻夜不眠。曾服镇静安神之中两药物，疗效均不佳。患者面色黧黑，每日头目昏沉，记忆力明显下降，精神疲惫不振。舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉涩。诊断：失眠。辨证：瘀阻脉络，心神失养。治法：活血化瘀，通络养神。处方：血府逐瘀汤。
桃仁15g，红花10g，当归12g，
生地黄15g，川芎10g，赤芍lOg，
川牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，生甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。服药后渐能人睡，睡眠好转，仍脉涩，舌质紫暗。继服5剂后已能安睡。 《医林改错》指出：“夜不能睡，用养血安神药治之不效者，此方若神。”
3、徐景藩医案：窦某，女，46岁。2002年2月23日初诊。彻夜不寐，心乱如麻，咽中疼痛，胃脘不适，腹中隐痛。既往有反复失眠病史20余年，常服中西药治疗，症状未除。去年因胃脘痞胀隐痛服中药治疗好转。原有胃疾，去年两度胃镜示浅表性炎症，肠镜阴性，B超无异常。去年9月右侧副乳手术，12月出现皮肤增厚，11月B超发现卵巢1．4cm增高的回声，情绪紧张。舌淡红，苔薄白，诊脉小弦。诊其为：气滞血瘀之不寐(失眠)。患者绝经两年，情志多郁，胃脘隐痛乃气滞血瘀、
肝胃不和之证候。拟
血府逐瘀汤加减。处方：炒当归10g，赤芍10g，炒川芎6g，生地12g，柴胡6g，枳壳10g，
炙草5g，桃仁10g，红花6g，桔梗5g，
土牛膝10g，百合30g，
莲子心5g。水煎服，每日l剂。嘱晚上服头煎，次日中午服二煎。服药7剂，夜间能睡2～3小时，咽痛不著，胃脘隐痛，口干苦，徐老认为，患者原有胃疾，治参理气和胃，加
香附、fo手、黄连又服药二周，失眠显著改善，能睡5小时左右，仍有心烦、胃脘隐痛，改投理气和中，宁心安神善后巩固，继续服药半月，失眠、胃脘隐痛基本痊愈。
二、痰浊失眠：
1、张琪医案：某女，产后10余日不寐，烦躁不宁，诸治罔效，用冬眠灵只能朦胧两小时，察其舌苔干厚，脉象滑而有力，体素丰腴。审证求因得之于
难产，又与其爱人生气，恐惧与恚怒情志之变，结合脉证分析为气郁生痰动火，痰热胶结，内扰心神，以致烦躁不寐，遂予滚痰丸变为汤剂，拟方：大黄10克、
黄芩15克、
沉香15克、
青礞石25克，水煎服。服药2剂大便稍利，夜间稍静，小有躁动，继而用滚痰丸、大黄加至15克合导痰汤，服3剂，大便通畅，夜能熟寐5小时，继以和胃安神之剂而愈。
2、张宗如医案：高某，男，42岁，1984年5月23日就诊。失眠半年余，睡前服安定、利眠宁等药，方能入睡。刻诊：胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、
养心安神。方用
小陷胸汤加枣仁10克、
菖蒲4克、
远志8克、大黄6克(后下)，水煎服。3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。
按语：本案失眠，乃痰热内扰所致。《张氏医道》云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”凡饮食不节，或脾胃虚弱，均可导致宿食停滞，酿成痰热，郁遏于中。若痰热上扰则失眠，《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热，加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合，故获良效。
3、刘渡舟治某患者，女，50岁，工人。患失眠证，每晚仅能睡二三小时，且乱梦纷纭，昼则头晕神疲，虽服多种补心安神之药，然皆无效。初诊见其舌苔滑腻，脉又弦滑，为痰热客于少阳之证，疏《千金》温胆汤方，服后未能取效。再诊之际，患者方称其大便稀薄，每日必解二三次之多，乃恍然而悟，得非胃气不和之所致耶?因指心下问曰：“此处难受乎?”答曰：“胀闷不舒。”又问：“有嗳气否?”答曰：“时或有之。”余曰：嗳气者，
胃气上逆也；大便溏薄者，脾虚不升也。今升降失序，则阴阳不和，故气痞于中，而心下堵闷矣。
本证之失眠，咎由于脾胃。睥胃居中州，有输旋上下之作用，今中焦受阻，则阴阳不交，阳不入阴，是以失眠而多寐。方用生
姜泻心汤。处方：
生姜12g，
干姜3g，半夏10g，黄连6g，黄芩6g，
党参10g，
炙甘草10g，大枣7枚。此方服6剂，睡眠与心下痞皆见好转，嘱其照原方再服6剂，患者从晚10时入睡，至晨5时始醒，而且大便成形，饮食有味，其病已愈。
4、赖良蒲医案：某患者，男，40岁。晨起唾吐涎沫，寐不安席，且多恶梦，常作惊骇恐怖之状，舌苔白腻，脉象沉滑，诊断：心
脾气虚，神不守舍，痰饮乘虚袭入，扰乱神明之故。用温养心脾、祛痰镇怯之法，以加味
六君子汤主之：党参9g，
白术12g，
茯苓18g，法半夏6g，
陈皮4．5g，炒枣仁9g，建菖蒲4．5g，远志4．5g，生
龙齿12g，炙甘草3g。水煎去渣，加生姜汁少许，连服数剂而安，继服20剂痊愈。《蒲园医案》
5、吴致中医案：某患者，男，50岁。患不眠已半年余，迭服西药及安神中成药鲜效，渐至通宵不寐，辗转待旦，伴有头晕耳鸣，身困乏力，
呕吐清水痰涎。舌苔白腻而润，脉弦滑。有伤冷饮瓜果史。证属恣食生冷，睥失健运，痰饮中停，胃失和降，阴阳不交而致不寐。治宜化痰饮，和胃气，调阴阳。投半夏
秫米汤加味：
法夏、全
瓜蒌各15g，秫米(包)60g，
云苓30g，炒
薤白、陈皮、制香附各10g。连服10剂，每晚能睡4小时，但易醒，呕吐已止，胸膈渐畅。原方稍事加减又服5剂．，继以
香砂六君丸善后，调治1月，夜寐酣，食欲旺，精神也爽。
三、湿浊失眠：
1、陈文渊医案：某患者，男，年近花甲。罹不寐疾满月，通宵达旦8天。服安眠酮、利眠宁、安定类药虽获片刻寐睡之功，但昼有舟船之晕。改服归脾汤、枣仁汤、天王补心丹等方亦无寸效。何以论治?询问所及，平素常嗜酒解愁，口苦口臭，渴不欲饮，脘腹痞胀，大便不爽，小便不甚畅利，参合舌胖嫩红，苔白灰腻，脉弦且滑之症，恍然醒悟，酒客蕴湿，又加一层肝郁，酒湿为痰，肝郁化火，此郁痰夹火上扰神明是也。于是勉拟本方加味，一以通宣三焦，一以疏化痰浊，冀气化痰火湿浊俱化。遂疏方：
杏仁15g，
白蔻仁log，
薏仁30g，
川朴、
通草各6g，
滑石18g，半夏、
竹叶、生栀子、覃豉、
郁金、
石菖蒲、远志各10g。每日1剂，并嘱禁酒。4天后复诊，药后每夜可寐5小时。但时有冒眩欲吐，舌质淡红，苔化薄，脉滑濡数。此乃湿浊痰郁余邪未能骤除，取上方加
泽泻15g，白术30g，以增强化浊燥湿、清滞除痰之功。每日1剂，5剂毕，已能安然入睡。《来源：江苏中医杂志1987-7-30》
2、杜连澎医案：某患者，男，46岁。因两月前情志不舒，整日闷闷不乐，夜难入寐，寐则易醒，伴周身困倦乏力，曾服补气血之方10多剂，病反有日渐加重之势。患者彻夜难眠，胆怯易惊，头晕且沉，记忆力减退，倦怠乏力，自感心悸，纳谷不香，胸脘痞满，口干不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数。宜淡渗利湿，交通心肾，用三仁汤原方：杏仁lOg，白
豆蔻lOg，
米仁20g，
厚朴5g，半夏lOg，白通草6g，滑石15g，竹叶10g。服5剂，症去大半，夜能成寐4～6小时，仍觉头沉，胸脘痞满．原方加石菖蒲lOg，郁金lOg，
合欢皮30g，5剂后症状消失。
3、熊寥笙医案：某患者，男，40岁。失眠7个月，服中西药无效。一身困倦乏力，食欲不振，口腻乏味，总觉胸脘痞满不适，小便黄短，入夜心烦意乱，辗转床第，难以入睡，每夜只能睡二三小时，有时彻夜不能入睡。脉濡数，苔白腻。证属湿热中阻，
心肾不交。宜先治其病，若单以宁心安神则劳而无功，宜导湿热下行，引水液上行，水火济，阴阳和则病可愈，用栀子豉汤加味：
淡豆豉12g，炒栀子l2g，米仁15g，杏仁9g，半夏9g，带皮云苓18g，厚朴9g，
藿香9g，酒芩9g，大
豆黄卷50g，
佩兰9g，鲜竹叶半张。服3剂，诸恙皆除，能正常入睡。
四、水饮失眠：
1、胡希恕医案：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘扬加味：茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。
2、蒋天佑医案：张某某，男，35岁，1968年8月27日初诊。患失眠6～7年，现每天至多能入睡2小时，甚则彻夜不眠。自觉迷糊，头晕，心悸，胃纳不好，尿时黄，腰困，记忆力减弱，肌肉跳动。舌质红，苔淡黄稍腻，脉右虚弦，左沉细缓。辨为肾阳衰微，
水气凌心。治以温阳利水，方用真武汤。服2剂，即能睡7～8小时。
3、刘渡舟医案：崔x x，女，35岁。产后患下利，前医作脾虚论治，曾服不少补脾药而无效。证见下利而口渴，舌绛而苔薄黄，脉沉略滑。初以为厥阴下利，投
白头翁汤不效。细询后，知有夜寐不佳，
咳嗽而下肢浮肿与小便不利等证。处方：猪苓10克 茯苓15克 泽泻10克 滑石10克 阿胶泊克.连服五剂后，小便畅利，
腹泻随止，其它各症亦消。
五、食积失眠：
吴致中医案：某患者，男，45岁。形体素丰，喜饮善啖，睡眠也佳。旬前因醉饱而卧，渐至腹满加重，入夜则辗转床弟，不能入睡。自感精神困顿，头晕恶心，纳差，大便粘溏，临厕不畅，舌苔厚腻，脉弦滑。证属宿食停滞中脘，胃失和降，浊气上逆。治宜消导积滞，和胃安神。保和丸加减：焦
山楂、茯苓各15g，焦
神曲、炒
莱菔子各12g，炒
麦芽30g，炒
枳实、法夏、陈皮各10g，青麟丸3g(另吞)，3剂。药后大便畅行，夜能入眠，但欠酣，胸闷腹胀已减，纳谷增加。改投保和丸6g，3次／日，1周后眠食俱香。《来源：新中医1994-2-17》
六、虚烦失眠：
1、刘渡舟医案：王x x，男，28岁。病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊侬难眠，辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色黄，脉数而舌苔薄黄，这种情况张仲景称之为“虚烦”，治当清宣郁火。处方：生
山栀9克 淡豆豉9克。服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家人惟恐服药有误，派人前来询间。被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病将愈，不用惊慌。果如所言。
2、刘渡舟医案：曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。
3、张琪医案：侯某，女，67岁。1985年1月14日初诊。心烦不安、夜不能眠20余日。该患既往患“神经衰弱”。此次发病前因
感冒发热，用药后热退，但心中“闹腾”不已，以致通宵不能入睡，服用安定、舒乐安定等均未奏效，因20余日未能睡眠，心中“闹腾”感日益加重，痛苦异常，故来门诊求治。患者为一近七旬老妪，素体虚弱，常有心悸，气短，失眠等症。此次病发于热病之后，心中懊侬，烦扰不宁，舌尖赤苔白，脉滑而有力。辨证：心气不足，余热扰及神明。立法：清宣郁热除烦，益气养心安神。方药：栀子20克、淡豆豉15克、甘草20克、
红枣8枚、
竹茹15克，水煎服。1月20日复诊：连服上方6剂，懊侬消除，夜能安然入睡5小时，舌苔已退。继以此法变通调治而愈。
七、实火失眠：
刘渡舟医案：某司机患
精神分裂症，十多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三焦。大便已6日未解，口中臭秽。舌苔黄厚，脉洪大。服大黄黄连泻心汤一剂，平平无奇；又服一剂后
腹痛欲泻；待三剂服尽后，大便泻下较多，烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。于是增加大黄剂量至15克，药后大便畅泻，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已复常态。
八、血虚失眠：
1、王子瑜医案：骆某，女，32岁2005年12月27日初诊。患失眠、抑郁1年半，失眠受工作压力影响而加重。初诊：自2004年2月始，因工作压力大而精神抑郁，失眠，严重时仅可睡眠1个小时，且眠浅易醒，被诊为“
抑郁症”，未服西药。现症：胸闷，气短，偶有
盗汗，纳可．二便调，语音低微，面部散在
痤疮；舌体胖，质暗，苔薄；脉虚弦。诊其为肝气郁、
心血虚之郁病、不寐(抑郁证)。情志不遂，
肝气郁结，气机不畅，郁滞不通，故心情抑郁；肝阴不足，心血暗耗，心神失养，而致失眠不寐。治以疏肝养心安神。方拟
四物汤加减。处方：醋柴胡10g，当归10g，赤、
白芍各10g，
熟地15g，
砂仁(后下)6g，
丹参15g，炒枣仁15g，
夜交藤15g，
玫瑰花10g，
茺蔚子15g，郁金10g，制首乌15g，合欢皮10g，
蒲公英15g，白蒺
藜10g。14剂，水煎服，日1剂。复诊：服药14剂后，睡眠和情绪明显好转，效不更法，方药略有增减，以往月经错后，正值经前，以前四物汤合
失笑散加味，以活血通经。连服28剂后，情绪转佳，睡眠正常而治愈。
2、卢化平医案：不寐因肝郁血虚。杨某，女，38岁。2005年8月15日初诊。夜寐欠安数月，每因情志不遂而发病。初诊：夜间入睡困难，入睡后又夜眠欠安，梦多纷纭，睡不踏实，每于清晨醒来觉头昏蒙不清，精神欠佳。平素性情急躁，易怒，生气则乳房胀痛，纳食可，二便自调。查其：舌质暗淡，苔薄白，诊脉细弦。诊为：肝郁血虚之不寐。治法：疏肝清热，养血安神。方拟
四逆散合
酸枣仁汤。处方：柴胡10g，当归12g，白芍12g，枳实10g，山栀10g，炒枣仁30g，
知母10g，川芎12g，
茯神15g，菖蒲12g，炙草10g。水煎服，日1剂。服药3剂，睡眠较前改善，前后四诊，方药随症略有加减，又连续服药，2剂后，诸症均愈。
3、何×，男，22岁。劳心过度，营气不足，血虚无以养心，心虚则神不守舍，经夜不寐，头晕耳鸣，精神恍惚，四肢无力，
怔忡健忘，心中虚烦，形体消瘦，脉象弦而无力，此症因劳心过度，且血虚无以养心，致心肾不交，终夜不寐，脉象弦而无力。为劳倦血虚之象，宜益肾而养心，和血而安神，予
加味酸枣仁汤。酸枣仁12克，茯苓15克，茯神15克，川芎3克，当归6克，
五味子3克，熟地9克，知母9克，
柏子仁克，远志6克，甘草3克。服药后，当夜已能安睡，后仍依前方加减，续服两剂，睡眠颇安，各种症状亦减轻，继以原方加减调治遂愈。
(摘自《福建中医医案医话选编》)
九、阴虚失眠：
1、刘渡舟医案：张x x，男，25岁。心烦意乱，尤其以入夜为甚，难以睡眠。常觉居室狭小，憋闷不堪，而欲奔赴室外。舌尖红赤起刺如草莓，脉数。此乃心火燔烧而肾水不能上承，以致心肾不能相交，火盛于上，水亏于下，形成水火失济，阴阳不和之证。处方：黄连10克 黄芩6克 阿胶10克 白芍12克
鸡子黄2枚 竹叶6克
龙骨12克
牡蛎12克.服一剂烦减，二剂寐安。
2、张琪医案：王某，女，47岁，1986年3月28日就诊，患者心悸不眠1年余，常彻夜不能入眠，心烦多怒，
自汗，手足灼热，大便秘结，经用安神镇静之药皆未收效，脉弦数，舌红有薄苔。辨证为劳心过度，心火亢盛，肾水不能上济，因热生痰，痰气凌心，是以心悸不寐，治以清心火滋肾阴潜阳化痰浊之剂，药用：生地黄25克、
玄参20克、寸冬20克、大黄10克、
川连10克、黄芩15克、半夏15克、枣仁25克、赭石30克、茯苓20克，水煎服。连服12剂，夜能安卧，大便通畅，后去大黄，大便又秘而复不寐，夜间烦躁多汗，随又加入大黄，服后大便通利而睡眠随之又转好。可见大便通畅与否与此病关系极为密切，但生地黄等滋阴潜阳作用仍为主要，乃相辅相成之效。
3、查玉明医案：姚某，女，40岁。2006年3月2日初诊。患者失眠伴头晕半年，常因精神紧张而发病。初诊：半年前因工作紧张、压力大，经常失眠，夜梦多，醒后乏力。口服镇惊药后时有缓解。近1个月症状加重，失眠头晕头痛，心悸胸闷，耳鸣多梦，情志不畅、腰酸，手足心热，曾到西医院就诊，诊为：
心脏神经官能症。给予口服西药治疗，未见明显缓解。现大便干燥，小便色黄。：查：舌红少津。舌下络脉瘀血，脉弦细。诊其为：心肾不交不寐(心脏神经官能症)。不寐(神经官能症)多由劳思太过，五志过极，导致体内阴阳气血紊乱而发病。阴阳失调，阳不入阴，心肾不交是主要病机。肾阴不足，水不上承，心阳独亢，干扰神志，致虚烦不寐；阴虚，心志不宁则多梦；日久精营耗损，则脑髓不充，故见神疲善忘，头昏耳鸣；阴虚内热，故手足心热，小便黄，大便秘。治法：育阴潜阳，镇志安神。方以自拟明志汤加减，处方： 生石决15g，草
决明15g，
珍珠母25g，远志15g，
莲子心10g，石菖蒲15g，百合25g，夜交藤25g，
地骨皮15g，
丹皮10g，
麦冬30g。水煎，每剂取汁300ml，每日早、晚分服。服药5剂，失眠明显好转，伴随症状亦改善。方药随证略有增减，连服20余剂，失眠显著好转，头晕、手足心热、腰酸等症状消失，二便正常。
－－－－－－－－－－－十、阳虚失眠：
1、杜社全医案：某患者，男，42岁。干部。患者于3年前患失眠症，常感头晕乏力，记忆力减退，伴腰酸梦遗。近半年来症状加重，每晚需服安眠药4～6片方能入睡3～4小时，屡用中西药治疗无效。望其面色少华，四肢沉重无力，小便清长，舌淡，咏沉迟，治宜交通心肾之阳。处方：炮
附子、知母、白芍各12g、茯神15g，干姜、
肉桂、远志各9g，甘草6g。服药5剂，诸症减轻，每晚不需服安眠药尚能入睡4～5小时。原方加生龙骨、牡蛎服药半月，眠安神爽，诸症皆失。
2、陈福如医案：某患者，女，51岁。患失眠3年，西医按神经衰弱治疗效果不佳，每晚只能依赖安眠药才能入睡3小时，且梦多纷纭，又屡服
朱砂安神丸、
归脾丸、珍珠母、酸枣仁汤、百合地黄汤等，亦鲜有疗效。近3个月来服安眠药难入寐。刻诊：失眠，有时即使能入寐，也梦多。易醒，精神疲惫不堪，头晕，面色暗淡，舌淡红，苔薄白．脉微细。辨证为
肾阳虚衰，阳入不阴，治以补肾壮阳。处方：熟地、怀
山药各20g，
巴戟、
锁阳、
枸杞各15g，yin羊蓣、熟附子各10g，肉桂(煽)3g，
乌龙茶(煽)2g。头煎上午服，二煎下午服。切忌晚上服。患者服l剂后，当晚安然入睡至凌晨五时方醒。再服5剂，则消除了以往怕不能入睡的恐惧感，每晚能入睡4～6小时。梦也减少。宗上方稍为出入，调治半月l。睡眠已正常，且精神奕奕，经常连续工作5～6小时，亦不感到疲劳。
十一、脏燥失眠：
邓××，女，32岁。症见头昏冒，喜欠伸，精神恍惚，时悲时喜、自哭自笑，默默不欲食，心烦失眠，怔忡惊悸，多梦纷纭，喜居暗室，颜面潮红，舌苔薄白，脉象弦滑。诊断：子脏血虚，受风化热，虚热相搏，扰乱神明。治法：拟养心暖肝法，宗金匮
甘麦大枣汤与百合地黄汤加减主之。粉甘草15克，淮
小麦12克，大红枣10枚，炒枣仁15克，野百合60克，生牡蛎30克，水煎服，日服2剂。20余剂全愈。《蒲园医案》
十二、
百合病失眠：
1、陈宝明医案：乔×之妻，32岁。产后2年，经常失眠，曾服“天王补心丹”“
朱砂安神丸”等药不效，近月余，病情日渐加重，常常整夜不眠，偶尔合目，恶梦连连。请余诊疗。症见心烦急躁，神志恍惚不安。口苦咽干，手心烦热，小便短赤，舌红苔薄而黄脉弱无力，始以酸枣仁汤予之，服6剂毫无效果，又改用
黄连阿胶汤，服数剂后亦无效，余思之良久，而不得其解。故请教于同俚王子文老先生，王老听完病情，叹之曰：读书十载，遇病无方，叹哉!悲哉!此乃百合病也，何不用百合汤类方?余恍然悟矣。遂改用百合地黄汤。百合20克，生地12克，滑石(另包)10克。上药连服6剂，心烦顿消，且增睡意，每晚能睡3～4小时，神情亦稍安定，又连服12剂，眠转常，诸症消失。(陈宝明医案)
2、张琪医案：卫某，女，37岁。1979年9月21日初诊。幻听3年余，近1年来加重。该患因爱人工作调动随迁外地，人地生疏与邻居不睦，情志抑郁日久而患此病。从1976年10月起，自觉有人与之说话，开始声音小，继而声音渐大。至1978年加重，甚至在大街上车水马龙
嘈杂声中，幻听之声亦不减弱，此外，还自觉有人教以回答幻听之事，曾一度幻觉有人教以持刀刎颈，当即操刀．幸被家人发现将刀夺下而未肇事。经当地各医院精神科会诊，或谓“神经官能症”，或谓“精神分裂症”，皆未能最后确诊。虽服用中西药多种，均未获效，故重返故地请余诊治。患者精神呆滞，表情淡漠，沉默不语，除上述症状外，尚有头晕心悸，少寐，多恶梦，易惊恐等症。舌尖赤，苔白而干，脉象浮滑。
辨证：阴虚于内，心肝失养；阳浮于外，神魂不藏。立法：滋阴潜阳，敛神安魂。方药：百合50克、生地20克、生龙骨20克、生牡蛎50克、远志15克、麦冬15克、五味子5克、茯苓20克、陈皮15克、甘草10克、竹茹15克，水煎服。
10月4日复诊：服上方10剂后，精神状态转佳，
痴呆之状有明显改善，有时眉孛之间可见微露笑容。幻觉幻听之事仍有，但已减少减轻，特别是已能控制自言自语回答幻听之事，这是近2年来屡经治疗所未见到的效果。继以前方加减。处方：百合50克、生地20克、生牡蛎50克、生龙骨20克、远志15克、麦冬15克、茯苓20克、
合欢花30克、小麦50克、甘草15克、大枣6枚、五味子15克，水煎服。
10月16日三诊：服药10剂，精神状态进一步好转，时有笑容，睡眠时间明显增加，已能入睡5～6小时，恶梦减少，幻听大减，脉浮象已减，苔薄，舌面津液少布。继用前方治疗。
10月30日复诊：继服前方10剂，精神恍惚明显减轻，睡眠佳，虽仍时有幻听，但声音已小。头晕、心悸、恐惧感均减，但心胸烦闷，脉已转沉。继以前方酌加理气之剂。处方：百合50克、生地20克、生龙骨25克、生牡蛎20克、合欢花20克、甘草15克、小麦50克、大枣6枚、香附15克、柴胡15克、
青皮15克、赤芍15克、陈皮15克，水煎服。
11月13日五诊：服上方12剂，病情继续好转，精神状态已基本恢复正常，幻听虽偶而出现，但亦极其轻微。仍心胸烦闷，脉沉。易法改用疏郁活血理气之剂。处方：桃仁25克、香附15克、青皮15克、柴胡15克、半夏15克、
木通15克、陈皮15克、
大腹皮15克、赤芍20克、
苏子15克、
桑皮15克、甘草15克、小麦50克、大枣5枚，水煎服。
服上方10剂后，幻觉幻听基本消失，神态已如常人，谈笑自如，睡眠正常，食纳大增，神色与前宛若二人。嘱停药观察。追访未见复发。
十三、心脾两虚失眠：
卢化平医案：闫某，男，29岁。2006年6月3日初诊。一个月前因准备投标文件及投标曾劳心费神，工作紧张，然在中标后却出现入睡困难，夜寐不实，夜
间脑鸣，纳呆，每日仅吃饭1次。曾服谷维素、刺
五加片、
养血安神片无效。近日连续服安定后可入睡。大便不干。查其：舌质暗淡，苔薄白，诊脉细。
诊其为：心脾两虚型不寐。此为因忧思劳倦致心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生失眠及夜寐不实；脾虚则气血生化无源，不能荣养四肢百骸，故神疲乏力，脑鸣，形体消瘦；脾气虚则饮食无味，无食欲；
胃气虚弱则纳食呆滞。舌质暗淡脉细为气虚血少之征。治法：补益心脾，养血安神。方拟归脾汤加味。处方：党参10g，
黄芪20g，白术10g，茯苓10g，茯神20g，半夏10g，陈皮12g，菖蒲12g，远志12g，炒枣仁30g，
桂圆肉10g，生龙牡各20g，肉桂3g，黄连6g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。复诊：服药5剂，夜眠已恢复正常，入睡顺利，已停服安定。效不
更方，加大黄芪用量，加
黄精，再服5剂以巩固疗效。
十四、阴阳两虚失眠：
1、郑绍先医案：某患者，女，40岁。心烦颧红，终夜不寐，请医数年未效，悲观失望，舌红苔薄腻，脉细弦。辨证为情怀不悦，肝火亢旺，心阳浮动而不寐。拟清热除烦，宁心安神。方以酸枣仁汤加生地、丹皮、辰灯芯。服药5剂，病症如故。再佐以潜阳，加
石决明，服药3剂后仍无动声色，后转入郑老诊治。郑老分析说，失眠一症，多由心火上亢，可因肾阴亏耗，也可因肾阳衰弱所致。而此病者，年属天命，肾阳衰弱，君火亢旺，为下虚上盛之患，舌虽红但苔薄腻，脉虽弦但两尺沉细，投以温肾阳，泻君火之剂。方以川连4g，生山栀9g，巴戟肉10g，
山萸肉9g，大熟地12g，砂仁3g，炙远志5g，生牡蛎、青龙齿各16g，生甘草3g。药有变通，合引火归源之意。服药7剂夜寐得宁，14剂而虚阳平熄。固疾数年从此得解。
2．章次公医案：某患者，头昏，夜难安寐，口干唇碎，服西药七八月无效。每夜必饮水数趟，否则口干不可名状，影响睡眠，察其舌淡白无华，按其脉沉细无力，不能以为热证而投寒凉：附片6g，生白术12g，熟地30g，五味子5g，党参12g，川牛膝12g，麦冬12g。二诊口干没有从前严重。夜寐也较安，原方去牛膝，加枣仁、当归以善后。
3．杨更生治某患者，女，50岁。失眠七八年，彻夜难眠4月余。自述七八年来每晚只能睡二三小时，通宵难眠四月余，伴头昏，心悸，胸闷，动则汗出，绝经已4年。生育4胎，既往有美尼尔氏综合征史。刻诊：形体消瘦，稍有神经质，目眶暗黑，面部稍有浮肿。舌尖略红，苔滑，脉弦细稍弱。心电图正常，血压正常，拟以“
脏躁”证处甘麦大枣汤加味，不料其坚拒不服，谓曾服此类药逾月，未见寸功。改从心神不定治以桂枝加龙牡汤，7剂诸症依然。用
附桂八味丸及
六味地黄丸也均未效。其人年届五十，起病于绝经期，当从冲任失调论治，改投二仙汤原方(
仙茅用
菟丝子10g代)，共服27剂，诸症悉除，睡眠如常人。前方所以未效，因诸方均与病机有隙。甘麦大枣汤加味重在益心缓肝，而桂枝加龙牡汤旨在温通心阳，附桂八味丸刻意补阳，而六味地黄丸又全然补阴。唯二仙汤补肾精，调阴阳，理冲任，丝丝入扣，故顽疾可除。
十五、表证失眠：
杨伟国医案：某男，45岁，一周前曾患感冒，经治疗发热、咳嗽等症已除，现尚感头昏隐痛，偶有喷嚏，稍畏寒。舌淡苔白脉沉。此阳虚外感，余邪未尽。麻黄附子
细辛汤加味：麻黄5克、附片15克、细辛5克、黄芪20克、茯苓15克，三剂。数日后，患者前来复诊，大赞药到病除，不但上次所述诸症皆退，而且，睡得一场好觉。原来，自感冒之后，一直难以入睡，只是上次只想着治头昏头痛之症，所以并未提及。
按：如果从西医药理的角度来看，
麻黄附子细辛汤无疑有很强的兴奋作用，是不能用于治疗失眠的。但患者服用后，不但没有加剧失眠，反而得以安睡，何故？此失眠因余邪客于经络，卫气不能出入，祛其邪，阴阳一通，其卧立至。
－－－－－－－－－－－学习了，转了，但愿更多失眠的朋友能够看到，对症下药，脱离失眠的痛苦！
－－－－－－－－－－－最难的恐怕就是遇到好医生，找准病因吧！
－－－－－－－－－－－学习了
－－－－－－－－－－－请问杏林先生吃肾气丸上火怎么办？
－－－－－－－－－－－ 吃肾气丸上火，首先看是否对证。不对证才会上火，停之。
－－－－－－－－－－－请中医看过，说是阴阳两虚。有朋友说可以和黄连或黄连
上清丸一起服，不知杏林先生怎么看？
－－－－－－－－－－－如果舌尖红、心烦，多梦，多为
上热下寒，可黄连与肾气丸合用。
