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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:疑难病典型治案三则
    

中医学子:疑难病典型治案三则

张流秀
(渝东南虎溪楼掌纹研究中心 重庆409902)

[关键词]  积水;截瘫;癫狂;新中医;医案

疑难病体现在“疑”与“难”两个方面,其中疑是表示病机错综复杂,难以一见知病;难则表明疾病的深重顽固,不易出手即效。但是新中医可以很好地指导对疑难疾病的诊断与治疗。所谓新中医,作为一套全新的医学理论体系,既是对传统医学理论的继承和发展,也是对现代医学实践的修正与圆融,是通天、地、人三才环境之大道,从基础到临床足可改变现行整个停滞落后、漏洞百出、不能自圆其说的中医理论体系。兹公开新中医指导下的三则疑难病典型治案以飨读者。

1 积  水
患者:杨姓病患,男,49岁,重庆市秀山县石耶镇人,2006年6月15日接诊。
望诊:面色晦滞,呼吸浅表,咳痰粘腻,手脚高度水肿,大腹下坠有松懈感,胸如桶状,舌淡苔白,脉无从拿到,十指全无甲印。
查诊:秀山县人民医院2006年3月21日超声检查提示:1、肝大;2、胆囊增大,不排除胆囊息肉;3、左侧胸腔性积液。3月22日,爱克斯线检查意见:1、双肺Ⅲ型结核;2、双肺气肿;3、双下胸腔增厚、粗糙、积液;4、主动脉曲。
湘西自治州人民医院超声科2006年3月23日超声提示:1、胆囊壁增厚、毛糙,胆汁浓稠;2、左侧胸腔大量积液。
2006年6月9日,秀山县人民医院超声检查提示:1、肝下垂;2、腹腔积液;3、左侧胸腔积液;4、胆囊壁增厚。
诊断:1、病位 面色晦滞,病在肾;呼吸表浅,病在肺、肾;手脚水肿,病在心;胸如桶状,病在肺、心、肾、肝;大腹下坠,病在脾。
2、病质 大腹下坠有松懈感,严重动力不足而下陷;舌淡苔白,十甲无甲印,手脚高度水肿,能量水平不够且营郁。
3、病邪 面色晦滞,咳痰粘腻,有痰湿;手脚水肿,胸腔腹腔积液,有积水。
辨证:气虚下陷,阳虚水积。
治法:益气升陷,助阳利水。
选药:1、还正 益气升陷,可选黄芪白术甘草升麻葛根桔梗,益气还须行气,选草果;释能助阳,可选附子吴茱萸茴香,释能还须通营达卫,最宜桂枝
  2、祛邪 渗水通地,选茯苓泽泻白茅根、滑石;稍稍通天散水,选生;化粘腻痰,选栝楼仁、桔梗,桔梗尚寓含提壶揭盖、增加尿量作用。
处方:  黄芪30克  白术30克  升麻18克  葛根30克  
桔梗15克  桂枝30克  附子60克  草果15克  
吴茱萸6克 小茴香15克 茯苓30克 泽泻30克
白茅根40克 滑石30克 栝楼仁30克 甘草6克  
生姜6片
结果:服药当晚,尿量大增,次日得以饮食增加。效不更方,连进5剂,积水痊愈。
按:积水是人体内水分代谢发生流通障碍的结果,有肌肤性积水和脏器性积水之分。肌肤性积水通常和人天通障碍有关,多从局部水肿开始,如肢端水肿、面部水肿等,然后可以迅速发展到全身性水肿。其病机多责之于外邪所致营郁和(或)卫虚,治疗常以通营达卫,用药如桂枝,外邪较为明显,则必须施以汗法,用药如麻黄荆芥羌活等。本案四肢远端肌肤性积水,主要是内营不达外卫所致,外邪已不明显,故用桂枝通营达卫,不着重用发汗之药。
脏器性积水通常和人地通或人人通障碍有关,多是局部性,很少有全身性发生,如胸腔积液、肾积水、肝腹水等等。其病机多责之于严重能量或动力不足、动力受阻、血分淤滞或这几种的交错。治宜温阳或益气利水、行气或活血利水,甚或攻逐水饮等。本案胸腔和腹腔积液皆属脏器性积水,主要是能量不足以蒸化、动力不足以推动所致,故渗利水液以治标,益气助阳以治本,从而获得临床治愈。

2 截  瘫
患者:石姓病患,男,23岁,重庆市秀山县孝溪乡人,2007年2月20日上午接诊。
望诊:体格壮实,面色青暗,黑睛上位,头手不安分;舌淡苔白,多言兴奋;十指粗壮,两拇、食指有微小甲印;两手掌纹简洁,左掌生命线下肢位置有折叠;两下肢瘫痪,完全无法动弹。
查诊:脉微洪而按之软;棉签刺激脚心,反应迟钝。
问诊:其父告,患儿平素喜吃肥腻,每日睡早起早;一年以前患上癫痫病,一月一发,发时都在凌晨5时左右;今晨5点多起床,患儿自己发觉下肢搭不起力,似乎连知觉都完全丧失,将其抱起,却即放即倒而不能坐,刺激下肢,没有感觉,遂着急。
因问:患儿最近可曾手yin频频?其父回:不清楚,只是按农村风俗,年三十晚和初一停了两天治癫痫的中药。再问:患儿昨天做过什么?停两天癫痫病药断不至于发生这个截瘫。回云:对了,昨天他硬要跟着父母和亲戚去上坟,在坟地边又唱又跳,自闹自娱,目中无人。
诊断:1、病位 面色青暗,病在肝、肾;黑睛上位,头手不安分,多言兴奋,本有癫痫,上实下虚,病在下。
2、病质 舌淡苔白,两拇、食指微小甲印,能量水平不均衡。两下肢瘫痪,完全无法动弹,动力失畅。
3、病邪 昨天雨后起晴,地湿阴寒,尤以坟区更甚。患儿患癫痫病,本来就阳不归元,上盛下虚,加之跳闹耗能,因而导致下肢能量不足以抵抗地湿阴寒。阴寒袭下使下肢经脉流通发生障碍,至次日凌晨天寒最盛之时,发生截瘫不用。
辨证:阴寒侵袭,经脉凝滞。
治法:激发能量,通经畅血。
选法:1、推摩经络 选足阳明胃、足太阴脾二经,以指、掌推拿按摩。
      2、针刺穴位 选足三里、丰隆和三阴交三穴,以银针平补平泻深刺强刺激。
3、刺血拔罐 选委中穴,以三棱针深刺出血,血停拔罐,拔血约5毫升。
结果:当即推摩经络、针刺穴位,中途即能被动登腿,但尚不能自主回缩。观察一晚,再决定刺血拔罐与否。当晚,孰料患儿已能坐起,次日早竟已完全无事。
按:现代西医学认为,截瘫是人体脊髓横断性病变所引起的相应节段以下神经机能障碍,临床主要表现为两下肢瘫痪,同时伴有感觉减退或消失和大小便潴留或失禁,多见于脊髓外伤、炎症和肿瘤等形质性疾病,临床很难治愈。本案截瘫在凌晨睡中忽然形成,若非外伤,则应属于气质性疾病表现,尽管与形质性疾病所致截瘫无甚区别,却到底并不属于形质性疾病范畴。气质性疾病,中医视为“未病”,而治未病向为中医之所长。中医在经典时期就坚持:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”缘何?因为“病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”!

3 癫  狂
花姓病患,女,新疆乌鲁木齐市人,18岁,体质胖,津质足,月经周期15天,量少,3天干净。四年前因受惊恐而神识异常,幻视幻听,胡言乱语。其母称,病前脚臭,病后脚臭消失,右肩背还长出八九粒或硬或软的疤痕样肉疙瘩,软者随病情而消长,硬者至今一直不变;病中饮食不知饱足,常八九天精神亢奋,喋喋不休不入睡。平素性格孤僻,母亲望女成凤,精神压力极大,潜意识里有逆反心理。每经来癫狂严重,暴戾不拘。2007年6月15日初诊,见愁眉苦脸,坐立不安,双手抱头叫痛,恐惧不欲见人,头手冷汗淋漓,口涎清稀量多,大便每日1次但较干,掌纹细弱紊乱,其中右手掌智慧线有折断,十甲皆有清晰甲印,六脉弦紧,舌淡紫,苔薄白。
处方:霜桑叶30g菊花15g桂枝15g白芍30g
川芎10g黄芩15g生姜30g大枣30g
小麦30g煅龙骨30g煅牡蛎30g甘草10g 
日一剂,先二剂。
二诊见冷汗略少,余无变化。嘱再服原方,却遇月经适来,两颧潮红,狂证大发,乱语急速,口涎四溅,粗鲁不羁,怒喜无常,甚或打砸财物,以头撞墙,难以控制。显然,原本人地通障碍加重人人通障碍,而经来阴虚挟瘀热更加重头脑能量郁积程度,促使精神亢奋、意识混乱、不能自控。
瘀热问题不能解决,人地通问题不能解决,人人通则必不能根本解决。若只知按传统方法认为肝风内动而镇肝熄风,逐痰开窍,无异于扬汤止沸。观此前历年诸医处方,正是如此,麝香熊胆犀角朱砂全蝎蜈蚣天麻礞石甘遂诸药都用过很多,各种稀奇古怪的偏方单方也用过不少,终是黔技穷;还曾连续住过一年精神病医院,结果依然。父母深受折磨,母亲连工作都放弃了,但依然不忍心、甘心、死心,而四处求医,发心纵使倾家荡产也在所不惜。
终于打听到去岁西安一相同年龄精神病患为我等治愈,一家三口遂不顾路途遥远驱车不便,于6月14日赶来花灯歌舞之乡求治。父母伟大感动天地,我等发心新医治愈。于是以非常胆识,按新中医思路换方如次:
仁24g当归15g川芎15g赤芍30g
生地30g知母15g肉桂6g 桂枝10g
柴胡15g枳壳10g香附30g桔梗6g
牛膝90g大黄90g黄连10g黄柏15g
芒硝6g 远志15g菖蒲30g 甘草10g
日一剂,先二剂。
该方含桃仁承气汤、血府逐瘀汤黄连解毒汤将军国老汤、柴胡疏肝散与知柏地黄丸、定志丸、交泰丸等汤头义。目的是破血通营、滋阴降泄、交通心肾、疏郁安神,促使尽快人地通,以便同时迅速恢复人人通。
药后,大便软而量大,日3次, 冷汗减少,神识逐渐安宁,胡言乱语减少,口涎消失,已能入睡且睡得深沉。
22日诊见面部正常,神识安宁,已无头痛状,偶尔已能作简短正常应答,出乎大家意料。要求代药回家,嘱继服方药不变,渐改为2日1剂,服至下次月经来前。23日早全家离开花灯歌舞之乡而打道回府。继后,隔十天半月一次电话通报,皆告知患女一切正常,月经来时也同样安然无恙,特别强调,饭量已恢复正常,不再暴饮暴食。
按:癫狂病属于人人通障碍所导致的神识疾病。神识疾病包括神病与识病,分别是精神和意识思维出现了病态异常。新中医认为,神是血液所藏能量精(营)的外现,通常连称为“精神”,由心所主,精过旺(营盛)则神有余,神有余则笑不休;精过少(营虚)则神不足,神不足则易悲观。精神明晰则神态安然,精神扰攘则神明胡乱,神明胡乱则“衣被不敛,言语善恶不避亲疏”(《素问•脉要精微论》);识是意识思维,由大脑(心包)所主。大脑藏知主识。知是通过视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等所感知并受纳储存于大脑的事物影像、映像,识是大脑对这些影像、映像的进一步回忆、认知、判断、演绎与组合,识通常表现或决定相应的言语或行为。言行正常,表明识正常;言行异常,则意味着识异常。识异常,可由知引起,知可碍识而为所知障;也可由神引起,精神郁亢可以乱识。知碍识则性偏执,神乱识则病癫狂。精神抑郁表现为癫,精神亢盛表现为狂,而精神抑郁经累积可为亢盛,精神亢盛经发泄可退潮为抑郁。如此,癫狂之治可以大定也。精神抑郁之巅,宜通营达卫,畅气活血;精神亢盛之狂,宜破瘀凉营,大泄能量。由于癫可发展为狂,狂可跌落为癫,狂癫常交错相挟,因而在中医源头经典《黄帝内经》中就有《灵枢•癫狂第二十二》篇作癫狂合论。
从病位言,神识疾病当然是心脑病,神病在心,识病在脑,并且脑病除了形质性疾病外,基本都是心病所引起。心与脑的关系,从现代医学所称“心脑血管疾病”也可略知一二。但“心脑血管疾病”是解剖或查诊可以认定的形质性脑病,对于解剖或查诊无法认定的气质性脑病,现代医学只认为最多和脑的心理意识有关,却不认为和心有关,这就造成现代医学对其称为精神疾病的神识疾病治疗的错误。体制外临床医孙传正在其《“神”与“神明”究竟系何物》的论文中,有过不乏情绪化的揭露,他说:“一些行动异常的行为,如现在很大一部分的精神病并非由脑子出问题而出现,而是由于五脏的失调对心脏的影响而形成,如过度兴奋很大部分是由心脏的阳气亢盛引起的,而使大脑处于一种异常兴奋,我们中医只要几贴清心火肝火及补心的药进行调养就没有什么问题,而西医就把这病当作脑病来治,一直压制你大脑兴奋度,而这样的压制大脑活动水平,使一个人处于非正常的抑制,难以形成正常的思维水平,他们给你开的药是几年,这根本解决不了什么问题,只会害死人。”因而“强烈建议应把精神病分为脑病和心病”,“精神病的认定应以经过司法鉴定才可以送入精神病院,而且是在中医没有办法调整的情况下。”“ 心病只需中医调节,而只有很小一部分脑病需入院让西医去作实验。”在新中医看来,这虽然情绪化,却无疑是正确的。
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