1、请详细填写下列条目——
性别：女
生辰：（公元)1972年3月22日时
籍贯：四川
婚否：已婚
职业：会计
身高：155厘米
体重：64公斤
腰围：2.4尺
肤色：偏白
主要症状：
经常胃疼,近一年多来每次饭后都要出现饭菜上涌回口腔的现象,少则4、5次，多则10余次。
发病经过：
十七、八岁时变会胃疼，但一年就发作2、3次，每次都是（现在也是)双乳正中往下一点的位置疼痛，疼痛时不敢服药或喝水，不然会更疼，但如果身体朝右侧躺下，疼痛会很快缓解至消失。随着年龄的增长，疼痛发作次数逐渐增加，并伴有反酸、烧心、打嗝的现象，后服用“陈香胃片”后（不到一盒)，症状大有改观和好转，并很长时间没有出现胃疼。直至3、4年前，胃疼现象又开始增多（无固定的时间、也无什么特殊的诱因便会突然出现胃疼，身体朝右侧躺下后，也不象以前那样容易好转了，但疼痛的时间都不是很长)，并于一年多以前每次饭后都要出现饭菜上涌回口腔的现象。（现在无反酸、烧心现象、偶有打嗝)
西医病名：没有检查过
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过内脏手术：否
2、请选择下列部位身体状态——
面：（红，白)
眼：（眼皮肿) 有
肾结石齿：（颜色) 系
四环素牙
耳：（痒)
目：（干涩，痒)
口：（干，流涎) 偶尔有口干现象，近段时间偶尔睡觉时出现流涎
鼻：（不通，热)
咽：曾有段时间感觉喉部有什么东西堵着似的，现没有了
乳：（增生)
外阴：（坠胀) 偶尔有
心：（慌，跳快)
胃：（痛)
头：（痛，晕)
项：（酸重)
肩：（痛，右)
腰：（酸) 偶尔有
腿：（酸)
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选)——
饮：（多，喜温，喜辣，喜咸) 原喜凉，现稍好转些
食：（多，喜米，喜油腻) 主要是晚上胃口好
睡眠：（多，多梦，易醒)
大便：（粘，色黑，一日一次，一日数次) 近一年
便秘才好转、有陈旧性
肛裂小便：（多，色黄，色白，次数多)
房事：（有，曾堕胎)
月经：（有，暗，有血块) 一年中有2、3次经量较少
白带：（有，多，黄)
4、请回答身体经常有如下哪些症状——
（出汗，怕冷，怕热，咳，有痰，打嗝，烦躁)
5、七情何者为重——
（愤怒，思虑)
*注意：
1、服药期间忌食生冷油腻食品，禁止房事、手yin等损伤元气行为（开方时不再重复，如有毁犯，自己负责)。
2、服药如出现排病反应不要惊慌，请参阅问诊单下面的相关文章处理。
3、如换方三次仍无明显效果，请到其他诊室询问，不要耽误病情。
4、请详细阅读问诊单下面的文章，会对配合治疗大有好处。
*重要说明：
1.丸药一般分大蜜丸、水丸、浓缩丸三种类型，选用哪种均可。草堂常用丸药各类型用量及用药时间如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25粒或50粒，浓缩丸10粒或20粒。早七时、中午十一时服。
桂附
地黄丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18粒或36粒，浓缩丸8粒或16粒。晚五时、睡前服。
补中益气丸：蜜丸一丸，水丸20粒，浓缩丸10粒，服药时间下午二时。
归脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，浓缩丸10粒，服药时间上午十时。
天王补心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，补心丹一袋，服药时间中午十一时。
2.汤药用药壶或铝锅水煎服，开方计量单位为克，生
姜切片，
大枣掰开。
3.泡药如沏茶，一日泡一剂，喝完上次，下次加开水再泡再喝。不是一次泡一剂。
如无特殊说明，用药以此为准。开方时不再做特殊说明。
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柴胡15
桂枝12
干姜15
半夏12
黄芩8
白芍8生
牡蛎12炙
甘草10附子10三剂水煎服
