1、请详细填写下列条目——
性别：男
生辰：（公元)1971年6月10日时
籍贯：山西太原
婚否：已婚
职业：销售
身高：172厘米
体重：74公斤
腰围：2.7尺寸
肤色：白
主要症状：
05年，有几天脱发，头发变少，后来不脱了，直到现出也没长多，缓慢减低少。06年，入睡好，睡眠时间少了，半夜3点左右，准醒一次。（天生头发不多，黑，有光泽，健康)
发病经过：
05年开始，出差在外，经常离家20多天，因为业务好坏，心理波动大，经常上网，睡得晚，但晚12点前睡下。
西医病名：
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：无
是否做过内脏手术：无
2、请选择下列部位身体状态——
脉（左)：（慢，有力，沉)
脉（右)：（慢，有力，沉)
面：（红，白)
舌：淡白
齿：（整齐)
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选)——
饮：
食：（多)
睡眠：（少，易醒)
大便：（色黄，一日一次)
小便：
房事：（少)
月经：
白带：
4、请回答身体经常有如下哪些症状——
5、七情何者为重——
*注意：
1、服药期间忌食生冷油腻食品，禁止房事、手yin等损伤元气行为（开方时不再重复，如有毁犯，自己负责)。
2、服药如出现排病反应不要惊慌，请参阅问诊单下面的相关文章处理。
3、如换方三次仍无明显效果，请到其他诊室询问，不要耽误病情。
4、请详细阅读问诊单下面的文章，会对配合治疗大有好处。
*重要说明：
1.丸药一般分大蜜丸、水丸、浓缩丸三种类型，选用哪种均可。草堂常用丸药各类型用量及用药时间如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25粒或50粒，浓缩丸10粒或20粒。早七时、中午十一时服。
桂附
地黄丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18粒或36粒，浓缩丸8粒或16粒。晚五时、睡前服。
补中益气丸：蜜丸一丸，水丸20粒，浓缩丸10粒，服药时间下午二时。
归脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，浓缩丸10粒，服药时间上午十时。
天王补心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，补心丹一袋，服药时间中午十一时。
2.汤药用药壶或铝锅水煎服，开方计量单位为克，生
姜切片，
大枣掰开。
3.泡药如沏茶，一日泡一剂，喝完上次，下次加开水再泡再喝。不是一次泡一剂。
如无特殊说明，用药以此为准。开方时不再做特殊说明。
－－－－－－－－－－－附子15
白芍15炙
甘草12三剂
－－－－－－－－－－－改：房事：（少) ，是不做，不是不能。也用上述药方吗
－－－－－－－－－－－用
