求 诊 表
1、请详细填写下列条目——
名字:
梁永根 性别:
男
生辰:19
60 籍贯: 广西
都安
婚否:
已婚 职业:
下岗工人
身高:
1米7 体重:
57公斤 腰围:
2尺2 肤色:
白 主要症状:现在头晕,
头痛很厉害,
腹痛 眼睛变黄 尿黄。曾经得过胆管癌,诊断只能活2个月,通过中医治愈。 发病经过:
曾有过脑血痊,胃炎,肺炎,胆管癌。出过一次车祸导致两根肋骨断
西医病名:
是否长期用过激素:无
是否大量用过消炎药:无
是否做过内脏手术:无
2、请选择下列部位身体状态(将有的状态打勾)——
脉:对不起,不会摸脉
面(
白):
眼(
有血丝):
眼睛还有点黄 齿(
有缝,齿痛,无力)
目(
干涩,
左,右):
鼻(
流涕,
左孔,右孔):
咽(
干,
痛,吞咽困难):
腹(
硬):
头(
痛,晕,昏,沉重):
手(
热,干,左,右):
3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选)——
饮(
喜甜):
食(
多,喜粥):
睡眠(
少,):
大便(
湿,一日一次,):
小便(
多,次数多):
4、请回答身体经常有如下哪些症状——
(
发热,出汗,怕冷,怕风,咳,气短,
有痰,打嗝,烦躁,头重脚轻,)
有时站起来觉得头晕,眼睛花
5、七情何者为重——
(
愤怒,忧郁,思虑)
-----------
茯苓18
桂枝12
白术12炙
甘草10两剂
-----------玄阳 19:17:14
你越南那边有朋友吗?
-----------
苓桂术甘汤,很好,版主擅长于用经方.丁亥之岁厥阴风木司天,少阳相火在泉.余以为稍佐和解少阳之剂更妙.