1、请详细填写下列条目
性别： 女
生辰（生日，必填) ：1940年01月22日
籍贯（或居住地)：现住新疆乌鲁木齐市新市区迎宾路46号
婚否： 已婚
职业： 家属
身高： 1.53米
体重： 40.5公斤
腰围： 2尺
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：苍白、发黄
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：
咳嗽，非常严重，如吃了东西，还会
呕吐，痰粘稠，胸闷，心口窝
发热；经常发烧，经CT检查，确定为顽固型肺间质纤维化，高过敏体质；手发抖，吃不下饭，没有胃口，头晕、恶心、体弱无力。
发病经过（请详细描述)： 年轻时得过
肺结核，治愈，但一直伴随有咳嗽；后得过
伤寒，治愈，因输血，从此后成过敏体质，95%以上各种消炎针剂过敏，新药用一段时间后也过敏；近五六年每年冬季会发病一次，高烧，肺部感染严重，用消炎药、激素类药治疗，能起一定作用，今年咳嗽越来越重，行走时就呼吸苦难，体重下降的非常厉害；中年时刷过油漆，目前肺部有感染，
棉花音非常重；
西医病名： 肺间质纤维化
是否长期用过激素：是，目前手抖的非常厉害
是否大量用过消炎药： 是，用
莫西沙星针剂，左克已不能有效控制；
是否做过内脏手术： 没有，有胆结石，在胆囊口，有好多年了。
2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
脉（右)：快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
面： 黄、有时苍白
眼： 瞳仁色灰 白睛色青 色黄 有血丝 有瘀斑 有隆起 有黑点 眼下色青 眼皮肿
舌： 肥大 瘦 尖红 滑湿 有齿痕 干 苔腻 黄苔 白苔 中有裂纹 舌下筋脉曲张
齿： 整齐 龃龉 有缝 颜色 大 长 齿痛 活动 有斑 无力
目： 干涩 昏花
眩晕 流泪 痛 痒 左 右
口： 苦 干 酸 无味 溃疡 流涎
鼻： 不通 流涕 凉 热 左孔 右孔
咽： 干 痛 痒 吞咽困难
胸： 满 闷 胀 痛 骨痛 热 凉
胁： 胀 痛 热 凉 左 右
腹： 胀 满 痛 肿 硬
心和心跳次数： 烦 悸 慌 紧 痛 凉 热 跳快
心下： 满 闷 堵 胀 烧
胃： 胀 痛 满 酸 凉 热
头： 痛 晕 麻 木 昏 沉重
项： 僵 痛 酸重 不能转动
肩： 痛 凝 沉重 萎缩 凉 热 左 右
臂： 痛 麻 木 胀 酸 颤 凉 热 左 右
手： 凉 热 干 出汗 麻 颤 指痛 甲痛 萎缩 左 右
背： 痛 酸 重 胀 凉 热 左 右
腰： 酸 重 痛 胀 凉 热 左 右 中间
腿： 痛 酸 重 麻 木 肿 胀 僵 软 凉 热 左 右 内侧 外侧
膝： 痛 肿 凉 热 软 骨痛 无力 左 右
足： 痛 胀 麻 木 软 凉 热 左 右
足跟： 痛 凉 热 麻 胀 左 右
足趾： 麻 痛 胀 凉 热 左 右 （请注明部位)
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 少 喜温
食： 少 喜米 喜面 喜粥 厌油腻
睡眠： 少
失眠 多睡 易醒
大便： 干 湿 粘
便秘 失禁 色黑 色黄 色白 溏泻 一日一次 一日数次 数日一次
小便： 多 少 不畅 不禁 色黄 色白 次数多 次数少
房事： 无
4、请回答身体经常有如下哪些症状
发热 出汗 怕冷 怕风 怕热 哮 喘 咳 气短 有痰 呕逆 恶心 烦躁 乏力倦怠 头重脚轻 嗜卧 时冷时热 胸骨刺痛 站立觉累
5、七情何者为重
愤怒 忧郁 思虑
－－－－－－－－－－－少阳证、太阳证、少阴证都可见，似可先用小
柴胡汤合
桂枝加
厚朴杏子汤一试。
－－－－－－－－－－－楼上的。。不要随地大小便。
第二项以后，为什么不填写？
