1、基本情况
性别: 男
年龄: 29
出生:1979 年06 月26 日11 时
职业:工人
婚否: 婚,长期分居
身高: 173cm
体重: 70kg
肤色: 黄
体形: 中等
腰围: 22
籍贯:
现住址(四川省达州市宣汉县):
当地最近一段时间温度、天气情况:闷热,潮湿
有无不良嗜好(手yin,熬夜):
现在主要症状(整个喉咙有肿的感觉,咽喉刺痛,反复发作,):
主症特点(吹风扇,空调,马上加重) :
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 还算正常
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右) 无
舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?,舌边红?) 舌尖红
舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):
舌苔:(厚,薄,,白,,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) 黄黑
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):
*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):目(干涩,昏花,
眩晕,流泪,左,右):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无
鼻息肉,,,(副)鼻窦炎):
鼻中隔偏曲鼻炎
口(、?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?): 口干渴
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,,干裂,口疮): 青黑
呕吐(有,,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):无
咽(干,,吞咽困难,):痛,痒 感觉有异物
胸(满,,胀,痛,热,凉): 闷
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):
心下(满,堵,胀,烧,痛):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):
臂(痛,凉,热,酸,,部位?,右):左 麻
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,,左,右): 骨痛
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(,少,,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):多 喜凉
食(,少,喜凉,喜热,喜酸,,喜苦,喜咸,喜甜,,喜面,,,厌油腻):多 喜辣喜米喜粥
睡眠(多,,平时是否易困倦?是否
失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒??):少 醒后入睡困难
大便(次数,干,湿,粘,腻,
便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 次数正常,基本正常,
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无
血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮
疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)
4、请回答身体是否有如下这些症状——
(,出汗,怕冷,怕风,,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,
腹泻,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙龈出血,心烦,易恐,肢体
震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,,,静脉曲张,骨发空,骨
发热,梦遗,
早泄,
阳痿,不孕): 发热,怕热,站立觉累,胸骨刺痛
5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,,悲伤,恐惧,惊悸) 思虑
6、 所做的检查(尽可能详细):
血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等
以前如何治疗,所用的时间:
所用的药物(中药,西药):
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