本帖最后由 野酸奶 于 2011/8/13 22:29 编辑 www.lindalemus.com/Article/1、基本情况
性别: 女
年龄: 30
出生: 1981年 9月 9日 2 时
职业: 销售
婚否: 未婚
身高: 1.62米
体重: 100斤
肤色: 白
体形: 匀称
腰围: 1尺9
籍贯:山东
现住址(具体到市,县):辽宁沈阳市
当地最近一段时间温度、天气情况:30度左右,有阵雨,闷热
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手yin,熬夜等等):熬夜,爱喝碳酸饮料,喜欢吃咸辣口重的东西。夏天离不开风扇。每天都面对电脑。不抽烟喝酒。
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):1.月经提前,每次都提前一周左右,从今年1月到8月都如此,经量正常颜色正常无血块,经期第一天第二天会稍微有点坠胀不适有时会疼痛但不是很严重。经期前乳房胀痛,感觉有肿块。经期后胀痛消失但感觉肿块还是存在;2.手指肚脱皮,开始是皮肤出现褶皱发红,有边缘不清晰小水泡,然后开始脱皮,只有手指肚,脱皮后手指肚都是红
红的,像塑料一样的感觉。右脚左侧面有小米粒大的小红疹,很痒,挠了之后红疹会稍大一些,但没有严重脱皮现象。西医检查真菌阴性,怀疑
湿疹。从09年开始至今,每年夏天,持续约2-3个月。入秋缓解。3.心慌心跳快,饭后尤甚。2010年查出有二尖瓣脱垂。紧张或者觉得心跳快的话就会导致跳得更快,感觉呼吸不够畅快,胸口发闷。4.前几日莫名眼睛很痒,不红。西医先说是
结膜炎,后说是过敏,使用过抗生素和抗病毒还有抗过敏的眼药水,得到缓解,不痒了。但至今眼睛很干涩,红血丝很多。早上起来的时候睁不开眼非常干。平时眼睛也非常干,时常需要眨眼才能有所缓解。5.每天活动很少,基本是面对电脑,腰酸有点僵,脖子酸痛。6.心烦易怒,少气懒言,倦怠无力,做什么都没兴趣。容易悲观。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状) :心慌,最严重一次130下每分钟,今年再没发生过,但今年一般饭后90下每分钟,平时紧张也容易心慌;无力倦怠易怒,经期更甚;偏
头痛,经前或精神紧张易犯;手部脱皮,脚部红疹瘙痒,夏天严重。
2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 白,有光泽(出油),两颊有斑,下巴容易长痘(经期前)
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左
,右) 双眼红,白睛颜色色青,有不少血丝。右眼眼白处有一块黄色类似一丛血管似的斑。干涩,迎风易流泪。眼下颜色正常无黑眼圈眼睛不肿眼皮不肿。
舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?) 舌体红,舌尖更红
舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中): 舌体胖大有齿痕,津液遍布。舌下静脉不是特别明显。
舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?)舌苔薄白。无裂痕无剥脱。
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):
*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?)无力,沉(要稍微用力按才感觉得到,有点粗) ,无停顿但时快时慢
*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) 无力,沉(要稍微用力按才感觉得到,有点粗) ,无停顿但时快时慢
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):有
偏头痛(头顶偏后部),平时休息不好或者紧张会头痛 (头顶,抬头会更痛)
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):面对电脑时间长颈部较下方会僵,痛,酸,重,胀。
目(干涩,昏花,
眩晕,流泪,左,右): 干涩,迎风流泪
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 极少但发生过
耳鸣鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无
鼻息肉,
鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):正常
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?): 觉得口干容易渴,嘴里不清爽觉得舌苔很腻。有时口苦无味。睡觉经常会流口水。牙齿不好,牙医说牙齿发育不好,有牙缝且容易患
龋齿。
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):唇色淡白易干裂。
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐): 无呕吐。有时泛酸。其它正常。
咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):扁
桃体很容易发炎,一旦发炎会非常疼痛。
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 胸闷心慌,总觉得喘
气喘不到底,有时喜欢大喘气一下。
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):月经前左右乳房胀痛,平时里面感觉有圆形块状物,右边块状物比较大。
。
胁(胀,痛,热,凉,左,右):无
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 心烦,心慌,心跳快
心下(满,堵,胀,烧,痛):堵
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?): 稍涨
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 满。拒按。喜热。肉多。无静脉曲张。有肠鸣音。
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 左肩胛骨缝酸痛,可能是家务造成的。
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右): 无
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右): 非常容易出汗,凉,抖。
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 无
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?): 腰酸痛,左右都酸痛,肾区总是凉的,喜欢把手搓热放在后腰上。
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):很少但有时会痒,经期会有坠胀的感觉。
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):觉得腿软无力,不喜欢活动走动,觉得没力气。
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 酸软。曾患左膝滑膜炎。蹲下时有声响。
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):凉,非常容易出汗。
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 无
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):少,喜凉多一些,有时喜温。喜辣喜咸。
食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):多,喜凉。喜欢吃辣的咸的。喜欢喝粥厌油腻。
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否
失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):睡眠多,平时容易困倦。从不失眠,极少做梦。睡后不太易醒。入睡不困难。
大便(次数,干,湿,粘,腻,
便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?
是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 基本上每天一次,有时两天一次,干,便秘,棕色,成型。解时有灼热。无不消化食物和虫卵脓血。便出不爽。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无
血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常
?): 每天3次左右,量正常,无不畅感,无尿不尽的感觉。颜色稍黄稍有浑浊。无血尿无灼热感。有些气味但不浓重。
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮
疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?) 皮肤偏白,脸上双颊有斑点。手指肚夏季会有小水泡然后一直脱皮,循环往复。入秋缓解,冬天不易犯。右脚左侧有红色小米粒大小包,痒,挠后会变大但不脱皮。经前期下巴容易长痘,不是很大的痘痘,没有白头,有点痒痛,经期后就会消失。两个手指甲上有个小小的坑。指甲比较健康,颜色粉红,有白月牙。
★女性还加以下几条:
月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,
闭经):月经近一年来总是提前一周左右,鲜红稍暗,偏浓稠,无血块。
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):白带一般都正常,有时会有点黄有瘙痒有味道。
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无
流产史?)未婚,无性生活,无孕产流产史。
4、请回答身体是否有如下这些症状——
(
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,
腹泻,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙龈出血,心
烦,易恐,肢体
震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,
胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,
早泄,
阳痿,不孕): 四季鼻子总觉得冒火。冬天非常容易
感冒(都是发烧,每次都是喉咙先痒,然后迅速变得疼痛肿胀扁桃体发炎,然后体温上升发烧,浑身酸痛黄鼻涕怕冷不出汗)。一年四季爱出汗,就连冬天活动一会儿腋下都是湿的,手脚多汗但容易冰凉。怕热比怕冷严重,心烦,手抖,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧,站立觉累。
5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸): 忧郁,很容易发火。不自信,追求完美,有点
强迫症的症状。
6、 所做的检查(尽可能详细):
血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等。手指脱皮做了真菌镜检,阴性,诊断为湿疹。曾患
肾结石,结石不大,服用过医院自制的中药
排石汤(记得里面有
金钱草),后B超一直正常未见再有结石,今年还没有检查过。2010年心超查出
二尖瓣关闭不全轻-中度,
三尖瓣关闭不全轻度。血液检查排除了甲亢。
以前如何治疗,所用的时间:无长期服用药物或住院史,没有动过手术。
所用的药物(中药,西药): 现在只吃21金维他和养生堂天然维生素c
疗效:没发现有什么疗效。
前面中医/西医所做的诊断。肾结石。二尖瓣脱垂。湿疹。偏头痛。
如有写得不专业之处还请谅解!
曾有医生提出服用
归脾丸和知柏
地黄丸,不知是否可以服用?
很想知道有没有经典验方加减可以调理一段时间,减轻症状,谢谢!
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茯苓30
当归10女贞30
枸杞30
天冬20
黄芪30
党参30
菊花10
川芎10
山药30
黄柏15
知母15
车前子15白癣皮15,先买3副
-----------非常感谢!
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