火顺阁经方养生室:六经病合病并病

六经病表里两经往往同病，将两经或多经药物有机的结合就可以治疗复杂的临床疾病，用药简略，效果显著。

六经传变

　　六经传变就是六经病证过程中的发展和转化，即由这一病证的发展、转化成另一经的病证，又称为“传经”。传经与否，取决于阳气的多少和治疗措施是否得当这三个方面的因素。如若正气亏虚，邪气亢盛，则从阳到阴，自外而内，由表入发生传变；如若正气渐复、邪气已衰，则不传而愈或从阴出阳、自内向外、由 达表发生传变。身体较强者，疾病的传变多在三阳经；身体较弱者，则容易传入三阴。治疗及时，措施得当，疾病就向好的方面转化；相反，治疗不及时或误汗、误下，疾病就向坏的方面传变(称为「坏病」)。六经传变的具体方式如下∶

（)循经传∶

　　循经传就是按六经的次序或顺或逆而传。如太阳病→少阳病→阳明病；三阳证→三阴证。疾病好转时，三阴证→三阳证；太阴病→阳明病；阳明病→少阳病→太阳病。

（)越经传∶

　　越经传就是不按六经次序的隔经相传。如太阳病不愈，不传少阳而直传阳明，或不传少阳、阳明，直接传入太阴。疾病好转时，少阴病直接转化为太阳病，厥阴病直接转化为少阳病。

《伤寒论》第8条云∶“太阳病，头疼至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”

为了阻止病邪从外向内、由表及 发生传变，可以在未传之前或将传之时，在可能被传之经上选定针刺。例如本条是防止太阳病不愈内传阳明，就先针足阳明经穴，可酌情选用足三里上巨虚下巨虚丰隆内庭合谷曲池胃俞等穴。如不使病邪由太阳转入少阳，可针阳池外关支沟内关丘墟阳陵泉委阳等穴。

如阻止病邪由三阳传入三阴，则可刺三阴交公孙太冲期门太溪内关心俞厥阴俞脾俞等穴。或施补法鼓舞正气，抵御外邪，或以泻法疏通经络，使邪发散。这种针刺方法同“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想是一致的。

　　六经病证既可以单独出现，也可以两经或三经病证合并出现。一经病证未愈，另一经病证又起者，称为“并病”；两经或三经病证同时出现者，称为“合病" ；病邪不是由阳经传入，起病就见三阴证候者，称之为“直中”。

　　由于少阳证忌用汗、吐、下诸法，故对于太阳、少阳同病，少阳、阳明同病或三阳合病一般应以和解少阳为主，兼治太阳、阳明。太阳、少阳同病，方用柴胡桂枝汤已如前述；若下利者，以黄芩汤清泻热，若呕吐者，以黄芩加半夏生 汤降逆止呕，穴用阳池外关丘墟阳陵泉期门肝俞肺俞大椎，下利者酌加中脘液门侠溪，呕吐者酌加中脘内关，只针不灸，泻法。少阳、阳明同病，方用大柴胡汤(应有大黄或加芒硝)和解少阳，兼清热，穴取外关支沟丘墟阳陵泉期门足三里上巨虚内庭。只针不灸，泻法。

对于三阳合病重证(腹满身重、面如尘 垢、谵语、遗尿、饥不欲食，言语不利)，可予白虎汤独清阳明之热，针刺足三里上巨虚内庭丰隆合谷曲池等穴，只针不灸，泻法。太阳、阳明同病，治疗重在宣发太阳之表，表解自和。有下利者，用葛根汤；无利而呕，用葛根加半夏汤，穴取大杼风门肺俞大椎列缺中脘足三里等，以针为主，平补平泻。

若阳证与阴证并见，则以治疗 证为主。例如太阳病与太阴病并见，方用桂枝人参汤温中补气、散寒解表；穴取中脘关元三阴交足三里脾俞风门肺俞等，补法，重灸。这些治疗方法，正与《素问·至真要大论》“ 从内之外者，调其内，从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外，从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”的治疗原则相符。