问诊单
性别： 男
生辰（生日，必填) ：1970.4.1.晚上11点多
籍贯（或居住地)：福建泉州
婚否： 已婚
职业：教师
身高：165cm
体重：115斤
腰围：31
主要症状：小三阳；胆囊里有0.3CM的结石；长期胃痛（应该是十二指肠溃疡，没确诊。大部分饿的
时候痛)；从小到大一到冬天手脚冰冷；白头发非常多；咽喉容易发炎；大便不顺畅;肾虚
发病经过（请详细描述)：20多年前就有小三阳，肝区无明显疼痛，去年体检查出
胆囊结石。近10
年来过得很郁闷，晚上经常后半夜才睡。胃痛也有20多年历史，前几年长期吃“赛胃安”，已基本不痛
。06年9月去宁夏支教1年，胃又开始痛，到现在还偶尔不适。咽喉炎经常发作，容易
牙龈出血。一般每
天排便一次，但不顺畅，大便很细
西医病名：
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过内脏手术：否
2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
面： 有点苍白
眼： 近视
舌：黄苔
齿： 整齐,有点黄
耳：湿耳
口：有点口臭
胃： 胀痛，怕凉，一吃冰的就痛
膝盖很容易受凉，特别是左膝盖
左股有点酸疼
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 少， 喜热
食： 不多，喜米，厌油腻
睡眠：少，偶尔
失眠 大便： 干，色黑，一日一次
小便：少，色黄
房事：有，少，
4、请回答身体经常有如下哪些症状
怕冷，牙龈出血
5、七情何者为重
忧郁.性格内向
前几天我参考居士为别人开的方，为自己配了640·50·380，默念了一个晚上，第二天上火了，咽喉有点疼，就停下来，另外配了02600·040,断断续续念了一两天，咽喉基本不疼了。
－－－－－－－－－－－试念：500.720.60 或 500.720.6000
－－－－－－－－－－－谢谢居士！默念500.720.60没什么反应；默念500.720.6000反应比较大。在静坐时默念能感觉气沿着喉部、锁骨两边降下来。现在就念500.720.6000
－－－－－－－－－－－好的，有什么情况及时反馈
