问诊单
1、请详细填写下列条目性别：
男 生辰（生日，必填) ：
1971年9月22日（公历)籍贯（或居住地)：
籍贯台湾省台北县，两年前到北京工作婚否：
已婚职业：
软件工程师身高：
166厘米体重：
52公斤腰围：
23寸肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：
黄色主要症状及发病经过：
经常感觉到喉咙不舒服，发痒，干咳无痰，咳到严重时想呕吐。已经有数年之久,此次情况比较严重.是否长期用过激素：
否是否大量用过消炎药：
否是否做过内脏手术：
否2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)眼：
有血丝 舌：
有齿痕 中有裂纹 舌下筋脉曲张 齿：
不太整齐 ，有缝 ，颜色 发黄，有斑 目：
近视 鼻：
睡觉时不通，所以会打鼾咽：
有时候痒 腹：
下腹部比较硬心和心跳次数：
每分钟70次胃：有
时发胀 肩：
左肩会无意识的耸一耸，约每分钟一两次 背：
多年前摔伤过的部位有痛感，基本在左侧位置腰：
左右两侧发凉腿：
左腿酸 重， 外侧 足：
两脚心易出汗3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)饮：
少 喜热 喜辣 食：
少 喜米 ， 厌油腻睡眠：
多梦 不易入睡大便：
色黑 ，溏泻， 一日数次 小便：
喝水多时候就多 ，
颜色发白 房事：
因夫妻两地分居，所以比较少，有时手yin 4、请回答身体经常有如下哪些症状 出汗：极易流汗，很多。 比较容易 腹泻 有时候 牙龈出血 有时候 乏力倦怠 5、七情何者为重情绪比较平和。因工作时间关系,无法服用草药,拜请居士指点.－－－－－－－－－－－试念：20.640.070 或 20.6500.070
