何足道中医之家:中医治结石方略

保肝、留胆、护肾
                            中医治结石方略
     中山医大附院周、梁二教授 “胆囊结石不一定要割掉胆囊”一文 （见《家庭医药》)，认可了保留胆囊治疗结石病的必要性和可能性。这对于两位西医外科专家，可谓一大突破，难能可贵。
     留胆治结石，早已受到医学界关注。结石是常见、多发病，常常转变为急重病。外科始终坚持手术治疗。西医内科亦有保守治疗者， 但因西药无效，多数也转外科手术。中医独树一帜，在“保肝留胆护肾治结石”方面形成了一套完整系统的理论方法，并积累了丰富行之有效的方剂药物，堪称医学瑰宝。惜因宣传力度不够而鲜为人知。
       我师谭俊臣年届八旬，从医60余年；本擅长治疗疑难杂病，结果却因治疗结石病人既多且效，打出的结石多得用脸盆装，终以治结石“好佬”名彪武陵。笔者从跟师开始至今接诊了成百上千结石患者，和西医外科摆了20年“擂台”,积累了不少治疗结石病的一手经验。平生最佳战绩，一是攻下了一位阻塞性黄疸患者（20年前切除胆囊)的10余颗肝管结石 ，最大一枚25X15X15毫米，医案发表在《四川中医》；二是攻下了一位酒仙“肝内多发结石”大小共计38颗（西医拒绝手术)。这一大一多，开创了“吉尼斯” 不见纪录的医学奇迹。
本文拟对周梁大作略做补充，仅供患者择医参考。
                        手术治结石，最后一步棋
       周梁受到专业局限，虽然认可“留胆治结石”的主张，但并未提出多少有效方法，仍然把手术取石列为“首选”方法。对此我不敢苟同。实践证明：手术创伤大，麻醉风险大，结石亦无法一次取尽，复发率高，后遗症多。研究发现，切除胆囊后胆汁24小时无节制流入肠道，引起肠隔膜病理变化，导致右半结肠癌发病率显著升高。另据《美国医学论坛报》报道：在1990年8月 至1992年3月 ，纽约州卫生厅收到6例死亡事故报告：手术损伤包括主动脉穿孔 ，腔静脉、胃、肝、结肠、小肠、胆总管被严重损伤。这些损伤多半是在套管或其它器具引入腹腔时或是在处理周围组织时造成的。而麻醉意外是经常发生的，业经患者家属签字，死人不作事故论处。另有学者还对腹腔镜提出尖锐批评，认为这种方法比开腹并发症多得多；它不是从保护病人立场出发设计和完成的，而是迎合病人减少损伤和疼痛的主观意愿以及医院和生产厂家牟利。
       据此，笔者认为，手术（含开腹术和腹腔镜)固有其存在和实用价值，但不应列为治疗结石病的“首选方法”，只能视为“最后一步棋”，宜慎之又慎。
                   保肝留胆护肾治结石，西药非最佳
     周梁针对不能耐受手术者提出“溶石疗法”（口服、灌注)及体外震波碎石等治疗结石的方法和药物，毒副作用大、服药时间长、价格昂贵、复发率又高；或因属侵入性疗法，易导致脏器组织损伤出血、萎缩等并发症，往往得不偿失，故多不可取 。对此周梁大作已自揭其短，勿容赘述。
                   保肝留胆护肾治结石，中医是首选
     结石病人找到中医， 即进入一个全新天地。和“见石不见人”的西医诊疗完全不同，中医是从病人整体状况着手，辨证论治。无论结石大小、症状和并发症有无，都要从整体出发，综合治理。人一生只有一个胆囊。天生胆囊必有胆囊之用，不可或缺或任意取代。中医决不轻易让珍贵的胆囊和该除的结石同归于尽。自体肝肾弥足珍贵，更不待言。
       无症状者，虽有结石不算病。小结石（泥沙)乃人体代谢废渣，常生常排，不足为怪；大结石也有无症状者，带石延年又何足为忧？
有症状者 ，轻则表现为气滞纳呆、脘痞腹胀、大便秘结，小便癃闭，重则呕吐腹痛、寒战高热、及至黄疸加身。中医主以疏肝利胆、行气化滞、消痞散结、利尿通淋、通腑攻下。
       有并发症或继发症者，其症状不一而足，又须分辨轻重缓急，或以攻为主，或扶正祛邪，或攻补兼施；急则治标，缓则治本。要在见机行事，随机应变。
       屡攻不下、久化不散者，则主以“带石延年”，虽影响生活质量，但仍比脏腑残缺要强。
       中医上述治疗大法，均以去石而不伤身、精心呵护脏腑为要。
       若经上述处理仍不能凑效者，或脏腑本身已经腐朽不可药救者，方可考虑割除那平生不可再造的脏腑以换取性命。这种情况（除外误治者仅占10%左右)已非中医所能，只好让贤西医外科。非此，千万不要以为凡结石可以一刀了之，轻易以身试刀，落得人财两空！
       另有民间创“拍打法”，实属损伤性手法，既土且蛮，诚不足试。
       至于“蹦跳法”，对于小、少、圆滑结石，简便可行有效，可不药而愈。
       总之，中医治疗结石，因人、因时、因地、因病情制宜，可谓 “兵来将挡，水来土淹”，有一套完整的战略战术，充满辩证法。虽医者手法、药物各异，但都便捷有效；且无毒副作用、无损伤、无后遗症。其理论与实践已历千年亿万人次实验，疗效安全可靠。应否成为“首选”，交由读者裁定。一个好中医，常可创造“两个10%”的奇迹：一把需要手术的患者控制在10%以内 ，二把资源耗费控制在手术的10%以下——给患者带来的实惠则难以估价。
     笔者临床使用最多最效的方剂，即中医千古名方大柴胡汤和八正散（加减)。其既可用于缓解期、急重期攻治（ 含肝胆结石并发急性胆囊炎、继发急性胰腺炎，泌尿系结石继发肾炎、膀胱炎、尿道炎、血尿患者)，又可用于带石延年者定期疏理消化道、泌尿道（如疏通下水道)。其具体用法因人、因证而异，不可卤莽 。笔者年轻气盛时因急于求成，违抗师嘱，重剂猛攻，差点出险。请遵医师指导。欢迎垂询教正（请发短消息)。
                                          
                                                                  何足道中医之家
                                                                   二00九年十月
注：本文曾以“留胆治结石，中医是首选”刊湖南《大众卫生报》，有扩充增补。
附：保肝留胆护肾治结石典型成果图片示例：
1、     陈奕先，男，48岁，肝内多发结石35枚（自留3枚大者)
2、     莫久成，男，47岁，肾输尿管结石（多次排出)
3、     唐桂辉，男，62岁，膀胱结石（两次排出)

[ 本帖最后由 hedese 于 2010/1/23 20:44 编辑 www.med126.com]