妇幼课堂:妈妈的疑惑——怎样鉴别小儿体质的寒热

今天，论坛里一位家有小童的母亲，问我怎样才能判断孩子寒热体质。我仔细想了一下实在是觉得无从下手，这个命题太广泛了。小儿体质的判别所用到舌象学和脉学的只是也不是三言两语就能教会大家的。学习儿科的时候，曾经读过先贤彭子益老师《圆运动的古中医学》中有关小儿疾病的部分，其中对小儿各种体制的描述生动具体、简明扼要。于是我参考书中的内容整理了以下几种小儿常见体质和调养说明，供各位家长参考。有兴趣的家长可以直接阅读彭老师的著作，相信会有更多的收获。

08/12/15 陈宗和 民间中医网首发

内热体质：
　　小儿夜间出现磨牙、烦躁、啼哭、咳嗽的症状，小便量大，大便软烂，大便后排下白色果冻样物质。
　　如果是这样的状况，一般不用吃寒凉属性的药物。用绿豆煮成豆沙后，拌入适量白砂糖让孩子常吃就可以了。吃的时候要趁温热，不要凉着吃或者做成冷饮。
　　Tips：注意要用白砂糖！冰糖也可以。不要用绵白糖。绵白糖一般是用甜菜提炼的，味道很是重浊，没有蔗糖健脾润肺的功效，反而会给孩子的脾胃带来负担。
虚热体质：
　　小儿吃饭之后或睡着之后，颧骨发红，而且左右两腮，红的程度并不平均。身体向来虚弱，容易感冒。唇色鲜艳，口干口渴，手心脚心发热或手脚指端冰凉，胃口差，容易消化不良。睡觉的时候喜欢蜷卧身体，或者眼睛闭合不全。小便要么量少色重，要么排尿频繁而且量大色清。大便要么干燥，要么稀溏，不能成为正常的条状。
　　这样的孩子餐前空腹吃1/6~1/3个十全大补丸，调养一阵，等颧骨上的虚红褪去了就是已经康复了。
　　Tips：我个人觉得传统蜜丸的疗效要优于科学浓缩药丸，因为药物成分保存的更完整，并且更容易吸收，所以给孩子服用我还是推荐传统蜜丸。把9g/个的十全大补丸分解，团成黑豆大小的颗粒，每次5~10粒就可以了。
阴虚体质：
　　小儿半夜容易惊醒哭闹，两眼之间的地方有一条明显的青色线。大便干燥，不能保证每天排便一次。
　　这样的孩子每天可以吃一个水蒸鸭蛋，下午五点钟吃一次归芍地黄丸，服用剂量和上面讲的十全大补丸相同。如果归芍地黄丸不容易买到，可以用六味地黄丸代替。
　　Tips：归芍地黄丸是在六味地黄丸的基础上添加了当归、芍药两味，可以滋养肝脏，更迅速的平息虚火。
阳虚体质：
　　小儿夜间心烦躁动，白天精神萎靡不振，有些孩子睡眠的时候眼睛半睁。怕冷，面色苍白，胃口不好，喜欢让人揉肚子。长期腹泻，或者大便不能成型，并且大便的味道不臭，经常夹杂没有消化的食物。
　　这样的孩子可以吃一阵桂附地黄丸调养。大蜜丸每次1/3~1丸。吃到大便成为正常的条状就可以停止了。这样体质的孩子平时要少吃生冷水果和冰激凌这一类的冷饮。
　　在服药的过程中或者服药后的一段时间内，孩子可能会出现发烧的症状，这是阴寒外表的现象，不必过于担心。
　　小儿发烧只要神志清醒，能吃得下饭，就不必吃药就医。只要充分休息，保持饮食清淡，适量补充水分，一般24小时之内就会自动退烧。如果家长不放心，应该尽量采取推拿降温或者物理降温的方法，帮助孩子退烧。尽量不要注射、输液或者口服抗生素。
　　Tips：吃的食物过多，不能及时消化，同样会让孩子夜间烦躁，难以入睡，这需要与阳虚症状互相鉴别。
　　这样的情况下孩子的表现有：腹胀，用手拍打腹部有明显的鼓鸣声。嗳气有酸腐的味道，或者口中酸腐气味严重。有可能会伴随低烧。此时家长可以用手指帮助孩子探喉取吐，然后内服保和丸调理。
　　以上就是几种小儿常见体质的比较和调养。如果成为实热、温燥、风动、阳衰等病理变化，身体的反应和表现往往非常强烈，此时家长应该带孩子及时就医，不要擅自服用药物、盲目治疗，以免贻误病机。
－－－－－－－－－－－非常感谢老师的详细描述. 但用到自己孩子身上, 我还是觉得云里雾里的. 所以想详细描述一下我孩子的情况, 请帮忙判断一下孩子的情况.

1.        孩子现在30个月, 体重大概是26斤左右, 身高95CM左右. 感觉偏瘦, 但个子挺高.
2.        脸色白黄, 头发偏黄. 两眼之间的地方有一条青色线, 但不是很明显.
3.        小时候曾有段时间(1岁左右)小儿吃饭之后或睡着之后，颧骨发红，而且左右两腮，红的程度并不平均。但现在已经不红了.
4.        出产情况: 剖腹产, 7斤. 前四月纯母乳, 后到22月断奶. 期间没打过任何退烧针. 至今只是吃过三四次退烧药, 且是在40度以上的情况.
5.        平时情况: 时不时会小小感冒发烧下, 但通常很快会恢复.
6.        最近的情况:
a)        左眼下麦粒肿 (他从小就常发麦粒肿, 每次都得好久一两个月才自行溃破，已经有4，5次了), 眼睛比较怕光, 我们认为的正常太阳光线, 他的眼睛就受不了, 要挡一下了.
b)        最近嘴唇有点干，有点脱皮。颜色一般不太红。手脚一般不太热，有时挺凉的。 太冷太热都会流鼻涕。
c)        大小便情况: 以前都是一天一次, 大便成形, 挺臭的,黄色的，不干燥. 这两天有时一天两次, 有时有没消化的菜, 有时没有. 也还是成形的. 小便情况和喝水情况有关, 有时多喝, 有时喝的少.
d)        睡觉: 有好几天睡前咳嗽的很厉害, 但睡后就不咳嗽了. 晚上有时会翻身从一头睡到另一头. 刚睡着时, 头上会出汗, 睡一段时间后就没汗了. (出汗是从小一直如此), 刚睡着时喜欢趴着睡. 晚上会坐起来要求喝两三次水, 每次一两口. 睡觉了，眼睛是全闭合的。一般不流口水（偶尔会流一点点)，从不磨牙。
e)        精神: 精神挺好, 但因为最近天气转冷, 户外运动大不如前,常在家看电视, 感觉身上的肉不如以前结实了.
f)        胃口: 一向一般, 现在一顿能吃小半碗饭再加另外的菜, 喜欢吃香菇黑木耳, 豆腐干,肉皮, 一般提供吃的比较素,偶尔吃些肉, 虾的, 不太挑食, 一般的都吃. 喜欢吃葡萄(很甜的,类似提子). 另外, 也喜欢吃大山楂丸. 喝水喜欢喝凉水. 不太挑食, 一般的都吃. 饼干和糖之类的零食偶尔也会给他吃一点，不多。

请陈老师帮忙判断一下, 孩子属什么体质, 什么问题,如何调理.
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您好，我个人觉得孩子因为：
脾虚运化无力，所以造成鼻涕多、喜欢吃甜食和 帮助运化的消食类药物 的状况。
胃火盛，蒸腾肝肾阴液，所以羞光、唇干，喜饮冷水，夜卧不安。
上下两胞，分数脾胃，脾痰胃热夹杂上蒸，所以会胞生痰核。
另外还有别的印证，我就不一一解释了。依我个人的看法，应该是属于脾虚胃热的情况。
日常调理应保持饮食清淡，少用寒凉、辛辣、甘甜、油腻。
脏腑表里状况相逆，属于比较棘手的情况，我的见识和能力有限，也只能帮您解答这些。也许有所谬误，还请各位老师指正。
希望能找一个有经验的医师当面诊断一下，不要盲目给孩子服药和喂食属性偏颇的食物，以免贻误病机。
－－－－－－－－－－－多谢老师的回复.

昨晚按老师建议的菊花,龙井和大米按大致3:1:10的比例, 煮粥给孩子喝以食疗麦粒肿, 本担心孩子不配合, 会拒绝喝粥.

没想到, 粥煮完了, 淡淡的菊花香和茶叶香, 孩子很爱喝, 于是连糖都没加, 就这样他昨晚喝了一小碗, 今天早上又喝一大碗.

昨天孩子精神很不错, 晚上睡得也比较安稳.

就是今天麦粒肿看上去比昨天更红了，更肿了，貌似就快出水了。请教老师这是不是好转的过程.
－－－－－－－－－－－个人以为麦粒肿以溃破后自愈为善。
－－－－－－－－－－－我看过彭子益 的原著，但疑惑颇多。您的译文很有用，认真拜读。肯请问先生：
1、我女儿4岁，平素爱吃甜食、大便两天一次，成形，前部常有羊屎蛋样硬球、尿床、脸白、鼻梁根隐隐有一条青筋、
2、咳嗽二十余天，经吃中药，现夜间咳3点一次、5点一次，晨起脸蛋红红（家有暖气，处在北方)，一着凉风咳几声
请问您，她这属于什么情况？应该用什么方子或怎样食疗？
我现在每天早晨和晚上给她吃大枣红糖江米粥，不知可否？
非常焦急！！！盼复！！！
－－－－－－－－－－－3~5点是肺经流注的时间，这个时段发病说明是肺的问题。鼻梁青色可以作为佐证。
只是不知道是不是无痰的干咳？
便前燥矢，早起面红。是肠胃有热、津液耗伤的表现。
大枣、红糖、江米偏于温热滋腻可能不适合孩子现在的体质。
－－－－－－－－－－－几乎无痰，只在使劲咳时有一点痰音。
前一段时间经过每天早上吃大枣山药红糖粥，已经夜里不咳了，仅在早晨见凉气时有点咳。但昨天到暖气家住，吃了一片饼干，睡前吃的食物比较多，睡后才又出现了3、5点的咳嗽。
请先生帮忙判断下？
－－－－－－－－－－－因不能脉证相参，我只能酌情推测。个人觉得彭师的补肺治咳方比较适合您的孩子，处方如下，供您参考：
生山药3g  炒扁豆3g  生阿胶1.5g  蜜炙枇杷叶1.5g
两碗水煎成一碗半早起、上午10点、晚上睡前各半碗，温服。
－－－－－－－－－－－对照贴子，我家小儿的表现与虚热型很象：
男，2岁8个月，净重27斤，高94厘米。
一是以前长期刚入睡后全身发热，头颈背出汗，但脸不发红。最近感冒发烧好了之后就变为：刚睡着之后，全身发热不出汗，同时颧骨发红发热，而且左右两腮，红的程度不平均。约两小时后恢复正常。
二是唇色鲜艳，以前手心脚心热现在不明显了。但天冷手脚指端易凉。穿得厚，动一动就出汗
三是从小排尿频繁而且色清。尤其是喝煮梨水后尿更频繁，三四分钟一次。晚上8：30睡觉，前半夜尿二至三次，3点后无尿。
四是胃口还好，但易积食后大便稀。不积食时大便隔天一次，稍偏干。临睡前常说肚子痛。
五是易受凉感冒，初起鼻塞、打喷嚏、流清涕、头痛，继而咳嗽、发烧。感冒好后也一直流清涕。
六是偶尔睡觉眼睛闭合不全。
其他表现：
一是长期舌红少苔。舌上有小红点。
二是长期咽部红，感冒时易红肿。
三是以前长期面黄白无血色。现在脸色白里透红，可能是前段时间受凉感冒喝几次姜糖水后脸色就变红有血色了。
四是大拇指大鱼际和额头两侧有青筋。
五是白天活动一下就出汗。
这样的孩子是虚热体质吗？可以吃十全大补丸吗？