妇幼课堂:小儿发烧的问诊全程记录

按：
小孩子发烧，大人无不着急上火，乃至乱投医，一会儿桂枝，一会儿麻黄，甚至西药消炎、退烧、吊水无不用其极。有些治疗过程简直让人触目惊心，完全可以没病整成有病，把小病治成大病。
我们一方面埋怨西医不好，但中医就能乱用吗？是药三分毒啊。 有人说治疗感冒发烧，很简单“有汗桂枝，无汗麻黄” 。这就话就深深的留在我的脑海了，以至于每次看到感冒发烧哦，首先就想到这两个玩意儿。但很多时候感觉症状又不像。 就憋不住问了一个师兄：小儿发烧，即不是桂枝汤症，又不是麻黄汤症，更不象温病症，到底是什么症？
答曰：“杂症，小儿多杂症”

最近经历了几个小儿吐泻发烧的问诊过程。感觉期间有很多相似之处，稍作整理，贴出来供大家参考。但也不要刻舟求剑，生硬搬套。

行文说明：
”问“ 表示问诊人
”答“表示医生
特别说明：本文贴出时，没有征求相关主人公的同意，所有责任归本人所有。

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 15:39 编辑 www.lindalemus.com]
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小儿发烧的问诊记录

故事背景：同事家孩子吐泻发烧，症状：
【标题】高烧3日，
         性别：男
         生辰：（公元)1997年7月1日7时
         职业：6年级学生
         身高：149cm
         体重：39kg
         肤色：黄
         主要症状：腹泻，高烧，舌苔厚白
         发病经过：2008年10月26日（周日)晚上9点起，腹泻3次，水状，并呕吐一次，吐的有中午的饭菜，好像根本没有消化。睡觉时脖子有些痒，抓挠有红色凸起。27日早上8点儿科医院诊断为肠炎，开了头孢（消炎)和思密达（治腹泻)回家。腹泻一次，没有呕吐，中午睡觉时身上起红斑并痒，（主要是背部、腰部和大腿等部位)起红斑并痒，以为是床的原因，没有在意，晚上换床睡，半夜发烧，再次起红斑并痒（主要在腿部和脚腕处)夜里12点，去儿科医院，验血后说有些炎症，开药美林（退烧)和开瑞坦（止痒)。28日晨高烧39.6（口腔温度)，吃药美林后出汗退烧，6-7个小时后会再次高烧，一天没有大便，也没有出现红斑和痒的现象。29日晨，依然高烧39.1（口腔)，吃药美林后出汗退烧，上午大便一次，成形但没有腹泻，也没有出现红斑和痒的现象。目前饭量正常，今晨2碗粥加蜂蜜，中午11个虾水饺，下午2点两个鸡蛋羹，饮水5杯，精神状态良好。
         西医病名：肠炎
         是否做过内脏手术：2006年2月脾脏切除（游走脾)，至今血小板依然高达 800。（另求良方使血小板降为正常)。

         2、请选择下列部位身体状态--
         面：（黄，白)
         舌：（苔腻，白苔)
         齿：（整齐)
         耳：
         口：（干)
         胃：（凉)食物上逆
         头：
         腰：
         腿：
         膝：
         足跟：

         3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选)--
         饮：（喜凉)
         食：（不喜油腻)
         睡眠：（多梦，不易睡)
         大便：平日很干（一日一次)
         小便：黄
         4、请回答身体经常有如下哪些症状--
         5、七情何者为重--
         （急躁)
问 14:43:07
自从2006年那次手术后，很少生病，高烧基本1天，这次算时间长的
我还特别想问 能否使血小板降下来
他现在的血小板很高，正常值是100-300，他800多
这个病情，起因没写清楚，我问过，晚饭是用微波炉热的鸡汤，我估计没热透。 开始吐泻时另有腹胀如鼓，敲上去蹦蹦响的症状
答 14:54:48
估计没什么，就是消化不良加一点轻微感染
问 14:55:21
胃：（凉)食物上逆， 饮：（喜凉) 这两个不矛盾吗？
答 15:01:24
不矛盾，本质是个虚证
答 15:02:16
不过，看出来了，您们那里的西医，就是他家去找的这个水平都不行
答 15:02:54
用的药错误，而且杂
问 15:03:21
他们这次没去打吊针已经是进步了，感觉到西医的危害啊，而且前后可能不是一个医生
答 15:04:03
西医也要讲水平的，看来真正有水平的西医也不多
问 15:05:12
的确是这样，有个妈妈说：看一次医生，后悔一次，自己开药也可能比这个好。难办啊
问 15:08:58
师兄可有方案，听说孩子的妈妈也在研究按摩拔罐，可以建议她一些手法，或中药
答 15:09:18
这次病情非常简单
答 15:09:33
一开始吃点保济丸
问 15:09:57
目前呢
答 15:11:00
或者藿香正气加保和丸就行了。目前，吃了那么多乱七八糟的药，不用再吃，身体自己会自愈的，斯密达不可再吃
求吃药才心安，这是时下的通病
儿科这个通病特别害人
问 15:15:21
家长也是没办法。不过这个如果是我，坚决不会用头孢和思密达，但是会用附子理中丸。前几天我老婆也这样，吃了螃蟹后吃了梨子，狂写数次，最后喝了理中汤，好了。单位一同事也是这病，一周后还没好彻底
答 15:16:49
您老婆那是寒，他这个不消化占大头
小儿不能随便用附子
问 15:18:25
为什么会身上痒？
答 15:19:35
多半有点外感风邪在表。
这种情况，不完全是内伤脾胃引起的
问 15:21:32
现在又烧了，刚才量 39.0 口腔，一阵一阵的，是不是要采取些措施呢
答 15:21:45
除非极少数，脾胃蕴热，一受邪就发在经络皮部的
措施挺简单的，三个办法，随便选一个
就按西医治，忍着，吃点中药。
让他家自己选吧。要吃中药，您就看这辩证开吧，小儿病比较简单的
暂选西药，那就挂吊瓶吧，7天
或者3天
问 15:30:13
他们似乎不想吊
我听见这么说的
答 15:31:15
既然一个人作出选择，就得承担这个选择带来的命运。
中药，化食消积祛湿健脾
这点子小病，多半自己都会好的，就是时间长短点而已
问 15:33:35
我听同事与他老婆的电话里说的还是不想吊水，才一直在家休息
答 15:33:41
这些孩子，遇见这样愚昧的家长，又遇见愚昧的医生，真倒霉
把斯密达停了
美林（退烧)和开瑞坦也不用
头孢 也要停吧
问 15:35:23
目前就用美林、头孢  
答 15:35:29
头孢不该用
要消炎也该用弗派酸
统统都停了
注意清洁饮食
5天内喝粥
不准吃饺子 鸡蛋
粥里不准放糖
他啥事也没有，就是吃了不消化，要是有点油腻还有点凉，那就是保济，保和藿香的证
好好喝几天粥，他自己会好的
非要吃药也行
首先，喝瓶藿香正气水下去。观察下，有什么情况
要是还对证，就再下点保济，没有保济，就下点保和。
这种情况，热证不多，憋里头更是错误的
要是痢疾，憋里头就死人了
问 15:45:31
呵呵，好的，看他们的意思，能接受这个方案
答 15:47:13
接受喝粥的方案吧，这个最好，每天饿着点，温热着喝，别心疼，清淡的粥，严禁在粥里面加蛋鱼肉之类的，可以加点蔬菜
问 15:47:16
孩子的父母也是博士  硕士，被小医生忽悠了，估计会认真看中医书了
答 15:47:46
这两父母，既是中医盲又是西医盲
问 15:49:33
没办法，大多数人都是这样，不过，肯定又觉醒一家人
答 15:49:40
估计他家的饮食也是每天肥甘厚味
什么鸡汤，虾饺。。。。
第二天……，
答 14:44:28
不知道他家那个鸡汤是不是冰箱拿出来热的，
问 14:45:05
是的
答 14:46:28
哦，冰箱里出来的鸡蛋虾鱼肉之类的，微波炉热不透，是最容易发生吐泻的
有一小部分不会好，而是会绵延一段时间，用西医的话说是食物被污染，发生了感染。对于中医，那就是饮食不洁，邪气入里
问 14:49:56
吐泻已好，还是发烧。呵呵，昨晚又吃美林
从昨下午6点 吃了美林退烧药后，一直到早上8：00 起烧，夜里没有烧，至今没吃药，一个上午，38.6，38.7，38.8，38.9，39.0
答 14:50:43
给吃什么了？
问 14:51:57
我这个同事，也就是孩子的父亲对感冒有较大误区。见发烧就受不了 。听说是白粥
答 14:54:01
粥也要稍微稀点。一发烧就退，这样这个孩子的免疫功能就不行
问 14:54:46
他现在除了 高烧，有点头晕，其他没有别的症状，胃口也可
答 14:55:28
要是还是白厚苔，就吃点藿香正气水
要酒提那种
如果喝不习惯，就吃点正气胶囊