妇幼课堂:治崩九法【韩百灵】

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1．血亏无热型崩漏病因病机：血虚有五脏之分，以心脾两脏血虚居多，心主全身之血脉，脾为生血之源，且脾统血。发病多因饮食失节，或思虑过度，劳伤心脾，中气不固而致经血非时而下。
　　证候：月经初始量少，淋沥不断，久之可忽然大下，血色浅淡，腹无胀痛，头眩心悸，失眠健忘，目花，两目干涩，皮肤不润，面唇指甲浅淡，舌质淡，脉虚细。
　　治法：补血调经，固冲止血。
　　方药：胶艾四物汤。
　　阿胶、艾叶炭、熟地、当归、白芍、川芎、甘草。
　　血多者，去川芎，加炒地榆、棕榈炭；气虚下陷者，加黄芪、升麻；滑脱者，加煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸。
　　2．血滞有热型崩漏病因病机：多由索体阳盛，或偏嗜辛燥，或肝郁化热，或外感热邪，热伏冲任，追血妄行而致成崩成漏。
　　证候：月经过多，血色深红黏稠，臭秽，或有血块，腹痛拒按，心烦多梦，手足发热，便秘搜赤，面唇指甲深红，舌红苔黄燥，脉洪大或弦数有力。
　　治法：清热凉血止崩。
　　方药：加昧桃红四物汤(经验方)加减。
　　生地20g，桃仁10g，红花15g，当归15g，自芍10g，焦栀子15g，丹皮炭15g，煅牡蛎20g，炒地榆30g，茜草20g。
　　腹痛胀甚者，加枳壳、延胡索；大便干燥者，加大黄。
　　(1)热轻症状：漏下不止，血色鲜红，无块或少许血块，口不甚渴，腹微痛。
　　方药：栀芩四物汤(经验方)加减。
　　栀子15g，炒黄芩20g，生地20g，当归15g，川芎10g，白芍20g，旱莲草25g。
　　(2)热重症状：漏下量多，血色紫黑，黏稠有块，口渴饮冷，小腹急痛。
　　方药：知柏四物汤加减(经验方)。
　　知母20g，炒黄柏15g，生地20g，当归15g，白芍20g，白茅根20g，炒地榆30g。
　　3．阴虚血热型崩漏病因病机：多由索体阴虚，或久病伤阴，或不节房事，相火妄动，热伤血海而成崩漏。
　　证候：月经淋沥不断，量少，血色淡红，腹无胀痛，头眩，手足心热，眼花，两颧潮红，唇指甲淡红，舌干红无苔，脉虚细稍数。
　　治法：养阴清热，固冲止血。
　　方药：地骨皮饮(《太平惠民和剂局方》)加减。
　　地骨皮、生地、丹皮炭、白芍、当归、阿胶、续断、龟板、炒地榆。
　　头晕甚者加枸杞子、菊花；有血条血块者加茜草、三七粉。
　　4．气血两虚型崩漏证候：漏下不止，或忽然大下，量或多或少，色淡质稀，小腹隐痛，面色无华，神疲倦怠，气短懒言，心悸失眠，舌质淡，苔薄，脉虚细。
　　治法：补益气血，固冲止血。
　　方药：益气养血汤(经验方)加减。
　　党参20g，黄苠25g，白术15g，升麻10g，山药15g，当归10g，白芍20g，熟地20g，阿胶(烊化)15g，甘草，水煎服。
　　虚甚者，可用人参；心悸失眠者，加酸枣仁、龙眼肉：
　　便秘者减自术，加郁李仁；血多者加炒地榆、艾炭。
　　5．气虚下陷型崩漏证候：崩漏，下血如注，色淡质稀，或有块，或无块，腹不痛，头晕气短，语言无力，自汗出，舌淡润，脉弱。
　　治法：益气升举，固冲摄血。
　　fo飞崮《方药：补中益气汤(《脾胃论》)加止血药。
　　黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草、生姜、大枣。
　　血多者加棕榈炭、炒地榆；有血条血块者，加三七粉、炒蒲黄；腹痛加白芍；寒甚者加肉桂。
　　6．气滞血瘀型崩漏病因病机：平素性躁多怒，肝失条达，疏泄失职，气机不利，瘀阻脉络，血不循经而致崩漏。
　　证候：月经淋沥不断，时多时少，含有血丝血块，或突然大下，血色紫黑，少腹胀痛或刺痛，胸胁痛，善太息，头眩，精神抑郁，舌紫暗可见瘀斑，脉弦涩。
　　治法：调肝理气，逐瘀止崩。
　　方药：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。
　　当归、白芍、白术、柴胡、生地、怀牛膝、参三七、棕榈炭、炒地榆、甘草。
　　腹胀甚者，加枳壳、乌药；胁痛者加香附、郁金；腹刺痛者，加丹参、蒲黄、五灵脂。
　　7．肾阴虚型崩漏病囡病机：多由平素阴虚，或久病伤阴损血，或不节房事，阴精暗耗，以致冲任不固而成崩漏。
　　证候：月经淋沥不断或突然大下，血色鲜红无臭，腹无胀痛，腰痛，足跟痛，头眩，耳呜，潮热，盗汗，心悸，善惊，手足心热，口干不欲饮，面唇指甲鲜红，两颧赤，舌红少苔，脉沉细或细数，两尺无力。
　　治法：滋阴补肾，固冲止血。
　　方药：左归丸(《景岳全书》)加减。
　　熟地、山茱萸、山药、菟丝子、炒杜仲、鹿角胶、海螵蛸、牡蛎、阿胶、炒地榆。
　　血多者，加棕榈炭，倍加炒地榆；七、茜草：热甚者，加地骨皮、知母升麻。
　　8．肾阳虚型崩漏病因病机：素体阳虚，或偏嗜生冷潮湿之处，寒湿侵犯胞中，或房事过度固而致崩漏。
　　阴虚夹瘀者，加三久崩气陷者，加阴寒内生，或久居命火虚衰，冲任不证候：月经淋沥不断或大下不止，色淡质稀，腥臭，腹中冷痛，喜温喜按，尿频，头眩健忘，白带量多，大便溏薄，面浮肢肿，面色晦暗，舌质淡润，脉沉迟或弱。
　　治法：温肾扶阳，固冲止血。
　　方药：鹿茸丸(《证治准绳》)或右归丸(《景岳全书》)加减。
　　鹿茸(或以鹿角胶代之)、赤石脂、禹余粮、附子、艾炭、柏叶炭、全当归、熟地、山药、川断、巴戟天、杜仲、龙骨。
　　血多者，加炒地榆；气陷者，加升麻；便溏者，加白术。
　　9．肝肾亏损型崩漏病因病机：素体阴虚，或大病久病伤阴损血，或房事不节，阴精暗耗，致肝血匮乏，肝失疏泄，肾失闭藏，冲任不固，则经血非时而下。
　　证候：月经淋沥不断，量少，血色鲜红，腰痛如折，头晕耳鸣，记忆力减退，手足心热．面色无华，唇舌指甲淡红，舌质淡红，脉弦细无力。
　　治法：滋补肝肾，调冲止血。
　　方药：育阴止崩汤(经验方)加减。
　　熟地25g，山茱萸20g，山药20g，杜仲炭20g，续断25g，桑寄生20g，白芍20g．牡蛎25g．龟板20g，阿胶(烊化)10g，炒地榆50g。
　　出血多者，加旱莲草、棕榈炭；流血日久兼见气虚者，加黄芪、红参；两目干涩者，加枸杞子、女贞子；胸闷不舒者，加枳壳、香附(醋制)；便干者，加何首乌、全瓜蒌；失眠多梦者，加酸枣仁；烦躁者加栀子、莲子心；五心烦热者，加地骨皮、牡丹皮。
　　韩老认为，尽管引起崩漏的原因甚多，但临床上最多见的是肝肾阴虚和肾阴虚、肾阳虚，其由是崩漏初期，病人多．　不以为然，日久耗阴损血愈甚，而致精血亏乏。肝藏血，主疏泄，肾藏精，主封藏；当肝血不足，疏泄失度，相火妄争动，损伤胞脉或肾虚精血亏乏，虚热内蕴，热伏冲任，迫血妄行，或闭藏失职，均可发生崩漏。治疗上韩老遵张寿颐“不知血之妄行，多是龙雷相火，疏泄无度，为介类有情，能吸纳肝肾泛滥之虚阳，安其窟宅，正本清源，不治血而自止”的理论，自创“育阴止崩汤”，用龟板、牡蛎、阿胶类血肉有情之品，平肝之阳，敛肾之阴，阴阳平和．经水自安。
　　崩漏之病，发病机理复杂，病势缠绵，难以治愈，因而治疗除采取药物外，还必须结合其他方法，综合治疗：
　　(1)精神疗法树立战胜疾病的信念，避免过度紧张和精神刺激。
　　(2)休息疗法　当出血严重时，必须绝对卧床休息，防止晕倒或休克。
　　(3)饮食疗法补充营养，增加高蛋白饮食，多服用含维生索B、c、E、K等食品。

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