网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:仲景论黄疸病因病机
    

伤寒杂病:仲景论黄疸病因病机

张仲景对黄疸病的论述,并非局限于《金匮要略·黄疸》篇。除在《痉湿暍》、《寒疝腹满宿食》等篇章兼以夹叙外,更于《伤寒论》中记述黄疸达18条之多。它们互相佐证,共同发明,使黄疸病系统成一个较为完整的体系。
  黄疸的发生,直接与致病因素和抗病能力相关。仲景认为,邪由外侵,热、湿相扰,最为多见,尝有“瘀热在里”、“两阳相熏灼”之谓。它如寒湿外客、饮食内伤、嗜酒过度、肝郁气滞、房室劳倦等,均能引致黄疸。
  (一)热湿郁遏
  外邪内传,不得宣泄,尤以病入阳明中土,脾不升清、胃不降浊,湿热滞留,于是热得湿而愈盛,湿因热而更蒸,中焦之气更难宣行,脾色因而外泄,《伤寒论》所谓“阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也”,“身无汗……小便不利……此为瘀热在里 ,身必发黄”(238条)。
  1.邪热不泄,误用火攻 病在太阳,理当汗解;病在阳明,自宜清下。医者不审,误以温灸、火针、烧地熨身、叶熏肤,或过用辛热之品,火热逼劫津液,致使阳热愈炽,内湿与之胶结,湿热因而蕴盛,乃成发黄。《伤寒论》6、114、204、238、263、205、158条及《金匮要略》茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证等,都明确指出了误火致黄的机理。111条说:“邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄”。《黄疸》篇8条也说:“火劫其汗,两热所得,然黄家所得,从湿得之。”误用火法,火上浇油,方有执称:“火热则土燥,故其色外夺。”此皆由“脾色必黄,瘀热以行”(《黄疸》1条)使然。
  2.无形邪热,妄用攻下 邪热在经,本应辛寒清气以解热,而反妄投攻下,热既不解,更伤脾胃。致使水湿不运、小便不利,邪热乘虚内入中焦,湿热郁蒸,亦能成黄。《伤寒论》211、138条及《黄疸》7条等,都指出误下之后,“胃中空虚,客气动膈……阳气内陷”,“小便不利,身必发黄”的机理。
  3.饮食失节,浊气泛溢 大饥大饱、暴饮暴食、贪凉嗜冷、酗酒无度,均能使运化失常,湿浊内生,湿郁化热,热湿交蒸,乃发黄疸或酒疸。《黄疸》2条云:“趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满,尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾……谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热留膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”胃热脾湿,互为蕴蒸,邪无排泄之路,谷疸因发。本条同时又云:“心中懊 而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸”。嗜酒伤中,湿热内盛,升降之枢被阻,浊气不得下行而发上逆,因发酒疸。巢元方阐释云:“酒食过度,脏腑不和水谷相并,积于脾胃,更为风邪所搏,瘀结不散,热气郁蒸”,“令身体面目爪甲小便尽黄”。
  4.寒湿中阻,太阴被困 病虽在表,治不如法,伤及阳气,中焦脾胃不健;或饮食、药物损伤脾阳,致使运化失常,脾湿内留,郁久亦可发黄。《伤寒论》260条“身黄如橘”、278条“系在太阴,太阴当发身黄”、259条“以寒湿中求之”等经文,都堪为后世开“阴黄”一说之先河。
  (二)肝胆气滞 外邪不解,邪入少阳,阻碍气机升降。或情志抑郁、怒气伤肝,肝胆失于疏泄,既可逼胆汁而外溢,又可因肝木克土而“夺土色外泄”。《黄疸》21条柴胡汤证的拟订,揭示着肝胆气滞病机的实质。
  (三)瘀血内结 血行有所停滞,荣气不能敷布,热与血结,蕴郁而为黄疸。《伤寒论》129条:“太阳病,身黄,脉沉结……血证谛也。”病用抵当汤治疗,为后世黄疸病的瘀血病机理论,提出了可靠依据。
  (四)脾胃气虚 劳倦过度,饥饱失常,或大病之后,失于调理,均能导致中土虚弱、运化不健、精微不得输运。气血无以生化,不仅可致“虚黄”,亦可因脾阳不运,寒湿困郁而发“阴黄”。仲景以建中汤治“男子黄”,即说明黄疸可以致虚,又揭示因虚亦可成黄。此外,房室劳倦、肾精伤损,则可成“女劳疸”。
  综观仲景所论黄疸病因,颇为多样。然病变中心在于脾土。演变中虽可涉及肝胆、心肾、膀胱等,但总以脾胃为关键。
-----------一线贯穿,条理清晰,以经解经,足资借鉴。
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map