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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:《金匮要略》腹痛论治
    

伤寒杂病:《金匮要略》腹痛论治

《金匮要略》对腹痛的论治散见于各篇中,有胁下偏痛、绕脐痛、心下满痛、虚劳里急、腹中痛等诸多论述,然其辨治仍不离寒热虚实之要、治疗亦不出温、补、下、和、消诸法。
  温法:
  (1)温经散寒,泻下通便
  寒实内结,腑实不通而致胁腹疼痛。《腹满寒疝》篇云;“胁下偏痛,发热,其脉弦紧,此寒也,以沮药下之,宜大黄附子汤。”方中大黄泻下;附子、细辛温经散寒止痛。三药合用温阳通便止痛。适用于胁腹疼痛,大便不通恶寒、肢冷、舌苔白腻,脉紧弦者。
  (2)破积散寒止痛
  阴寒痼冷,经脉挛急而腹痛。《腹满寒疝》篇云:“……寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其沉紧者,大乌头汤主之。”方中独用乌头大辛大热,驱阴寒痼冷止痛,用蜜煎以减乌头之毒,延长药效。正如魏念庭云;“乌头性热,逐寒邪,开阴闭,专用建功,单刀直入,竟趋虎穴,其取效之最敏捷也。”适用于绕脐腹痛,痛则冷汗出,面色苍白,手足厥冷,脉沉紧等症。若兼表证,可合桂枝汤表里同治。
  (3)温补肾阳,振奋阳气
  肾虚筋脉失养,少腹拘急而痛。《血痹虚劳》篇云:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”方中干地黄滋补肾阴,同茱萸、山药滋补肝脾,辅助滋补肾中之阴,并以少量桂枝、附子相合,温补肾中之阳;泽泻茯苓利水渗湿,丹皮清泻肝火,与上药相伍,意在补中寓泻,补而不腻,诸药合用,阴中求阳,振奋肾气,腰痛小腹拘急诸证自除。适用于腰膝酸软,少腹拘急疼痛,遇劳累加重,小便不利,畏寒怕冷,脉沉舌淡者。
  (4)温中散寒,蠲饮降逆
  脾胃阳虚,寒饮上逆而致脐痛。《腹满寒疝》篇云:“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。”方中附子温中散寒以止腹痛,半夏蠲饮降逆止呕,粳米、甘草大枣补益脾胃以缓急,诸药相伍,温中散寒,降逆止呕。适用于腹痛、呕吐、肠鸣或下利,遇寒加重,胸满、四肢不温、小便清长,脉沉迟,舌淡苔白等症。
  (5)温补脾胃,散寒止痛
  脾胃阳虚,寒气冲逆而致腹痛。《腹满寒疝》篇云:“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近,大建中汤主之。”方中蜀椒、干温中散寒,与人参饴糖相合温补脾胃,大建中气,使中阳得运,则阴寒自散,腹痛诸症痊愈。适用于心胸中疼痛、呕吐、腹痛剧烈,上下冲攻、遇寒加重,四肢厥冷,脉沉迟,舌淡苔白者。
  补法
  (1)甘温补脾,建中缓急
  气血亏虚,阴阳失调,筋脉失养而腹痛里急。《血痹虚劳》篇云:“虚劳里急、悸、衄、腹中痛、梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”方中饴糖、甘草、大枣之甘建中缓急,配桂枝、干姜之辛,芍药之酸,使辛甘相合以化阳,酸甘相合以化阴,阴阳平调,甘温建中则腹痛诸症皆平。适用于腹痛喜温喜按,四肢酸痛或失精,舌淡脉弱者。
  (2)温中散寒,补虚养血
  血虚气弱,筋脉失养而致腹痛。《腹满寒疝》篇云:“寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。”《妇人产后病》篇云:“产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之。”方中当归、生姜温中散寒养血,羊肉补血生血。三药合用,养血散寒止痛。适用于腹痛喜温喜按,痛势轻缓,或胁腹里急而痛,面色恍白,畏寒怕冷,脉弱无力,舌淡苔白者。
  (3)养血柔肝,健脾利湿
  肝脾失调,气血郁滞而致腹痛者。《妇人妊娠病》篇云:“妇人怀妊,腹中   痛,当归芍药散主之。”《妇人杂病》篇云“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”方中重用芍药养血柔肝缓急止痛:当归、川芎调肝和血;茯苓、白术、泽泻健脾利湿,诸药合用,使肝血足而气调达,脾健运而湿邪除,肝脾调和则腹痛自愈。适用于腹中拘急,绵绵作痛,面色苍白,爪甲不荣,妇人经量少色淡,下肢浮肿,小便不利,或者带多清稀,脉沉、弦、细等症。
  (4)调补冲任,养血止痛
  冲任虚寒,胞脉失养而致腹痛。《妇人妊娠病》篇云:“妇人有漏下者,有半产因续下血不绝者,有妊娠下血者,假令妊腹中痛,不胞阻胶艾汤主之。”方中地黄、当归、芍药、川芎养血和血;阿胶补血生血,艾叶沮经止血,甘草调和诸药,清酒以行药力,诸药合用既可养血止血,又能调经安胎止痛。适用于下血淋漓不断腹动下坠,胎动不安,舌淡苔白,脉弱者。
  和法
  (1)和解少阳,清泄阳明
  少阳阳明合病,热结内实而致腹痛。《腹满寒疝》篇云:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”方中柴胡为主,配黄芩、半夏、生姜和解少阳之邪,配芍药、大黄、枳实以泻阳明热结。诸药合用内外兼顾,少阳阳明之邪得解,心下满痛可除。适用于心下满痛,按之加重,往来寒热,胸胁苦满,郁郁微烦,便秘,舌苔黄,脉弦而有力等症。若身目发黄,又具备上症者,皆可用之。
  (2)调和阴阳,镇潜因涩
  阴阳失调,下焦失去阳气温煦而致少腹弦急。《血痹虚劳》篇云:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”方中桂枝汤调和阴阳,加龙骨牡蛎镇潜固涩。诸药相合,筋脉自柔而少腹弦急自愈。适用于失精、梦交、少腹拘急疼痛,遇温减轻头目昏眩,脉虚弱,舌淡苔白等症。
  下法
  (1)行气除满,泻下通便
  实热内结,气滞不行而致腹痛。《腹满寒疝》篇云:“痛而闭者,厚朴三物汤主之。”方中重用厚朴行气除满;大黄、枳实理气通便。三药相合使气行便通,满痛自除。适用于腹部腹满疼痛、拒按、呕吐、大便秘结不通,舌红苔黄,脉大等症。
  (2)荡热解毒,逐瘀排脓
  热毒内聚,营血瘀结而成肠腹痛。《腹满寒疝》篇云:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋小便自调,时时发热,自汗出,后恶寒,其脉迟紧者,脓未成,……大黄牡丹主之。”方中大黄、芒硝荡涤实热,宣通壅滞;丹皮、仁凉血瘀;冬瓜子排脓散痈。诸药相伍共奏解毒清热,逐瘀攻下之效。适用于少腹肿痞,按之痛甚,发热、恶寒、汗出、便秘,舌红苔黄脉迟紧等症。
  消法
  (1)行气散结,活血止痛
  气滞血瘀,不通而致腹痛。《妇人产后病》篇云:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。”方中枳实芍药理气散结,炒黑能行腹中之气,芍药和血止痛。两药相合,使气血调畅,腹痛自除。适用于腹痛拒按,胀满不能平卧,舌有瘀斑、脉涩者。若腹中刺痛,血行不畅者,用红蓝花酒。《妇人杂病》篇云:“妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。”方中红蓝花活血化瘀,酒温通血脉。二药相合,活血化瘀,温通经脉。若瘀血内结,少腹疼痛有块,舌质瘀暗,脉沉涩者,用破血逐瘀之峻剂,下瘀血汤。《妇人产后病》篇云:“产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血著脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。”方中大黄荡逐瘀血,桃仁活血化瘀,   虫逐瘀破结,三药相合,使瘀去痛止。
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