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伤寒杂病:ZT:同病异治经方比较举隅

作者:lyh12300


一、腹胀案
案1:张xx,20余岁女性。曾患痤疮日久,余以当归芍药散加减而愈之,可知其为偏虚弱之体质。此次腹胀2周,无它不适,就是腹胀,稍进食即胀甚,至不敢进食。察其肤色白,形体稍丰,舌淡红,苔白,脉细。以厚朴半夏甘草人参汤加味:川朴15g,法夏10g,党参10g,生姜4片,炙甘草5g,枳实10g。3剂。腹胀大减,唯少腹微胀。去枳实,加干姜6g,3剂。愈。
案2:汤xx,女性,40余岁,06年12月12日初诊,腹胀1周。伴嗳气,稍反酸,胃部痞满不适,纳减,平素较怕冷,口干不欲饮,舌淡红苔白厚脉沉细带弦。余问实习同学:此何方证?或谓平胃散证,或谓半夏泻心汤证。余曰:此五苓散证也。遂书五苓散原方:桂枝15g,猪苓10g,茯苓10g,泽泻15g,白术10g。3剂。06年12月21日复诊。谓前药服后腹胀即愈。同学皆惊叹!
按:《伤寒论》66条:“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”对于虚性腹胀,余常以此方治疗,效果颇佳;案2则稍有不同,乃脾失健运,气化不行,水湿阻滞所致,故见嗳气、反酸及痞满不适之见症,口干不欲饮,苔白厚而润,脉沉细弦者,又皆辨证水饮之眼目。故五苓散得效。
二、咽痛案
案1:邹xx,20余岁女性。曾月经不调,余以温经汤愈之。此次电话来询,咽痛1天,谓喉咙痛象火灼一样,伴咳嗽,咽痒,痒即咳,怕冷,无发热,但感体内热甚,无汗,手心微烫,大便秘结,小腹微冷痛不适。自述舌中间为滑腻黄褐色,舌苔不厚。余处以大黄附子汤合麻黄附子细辛汤合桔梗汤,三方合一:麻黄6g,熟附子3g,细辛2g,酒大黄5g,杏仁9g,桔梗9g,炙甘草3g。2剂。2日后电话询之,愈。
案2:关某,40余岁妇女,咽喉疼痛3月不解,在外院西医治疗1月余,在我院亦就治1月余,前后诊治花费近2千元,仍咽痛甚。观前医处方,均是消炎西药加清热解毒中药为主,或兼疏风、或兼养阴、或兼活血,不着边际。患者主诉咽痛甚,干痛刺痛感,偶有轻咳无痰,言语因疼痛而略有困难。余无明显不适。查;咽部充血明显,双扁体无肿大,舌略淡暗苔白根厚脉细滑。余处一方,只一味药,即生半夏5g。嘱以醋2两,煎数分钟即离火,立即冲入鸡蛋清一个,搅匀频频呷服,3剂。复诊时,病人喜形于色,咽痛已好转90%,再服3剂愈。
按:两案皆虚寒体质之咽痛,均不能用寒凉克伐药。但案1乃寒热虚实错杂,故以大黄附子汤温下之法;案2咽痛3月不解,《伤寒论》312条曰:“少阴病,咽中伤,生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之。”药仅一味,诚良方也!
三、关节痛案:
案1:仇xx,女性,50余岁。06年12月8日诊。肘、膝、腰背关节疼痛反复20余年。外院曾诊断关节炎,多次治疗仍反复。平素大便常结,怕冷,易汗出。口稍干,稍乏力、气短,舌偏淡,苔中厚微黄,脉细滑无力,略弦。予去桂加白术汤:熟附子30g,白术90g,大枣30g,炙甘草15g,桔梗15g,生姜4片,6剂。药后关节疼痛明显好转,前方熟附子加至60g,炙甘草30g,生姜20g,4剂,膝、腰背关节疼痛均消失,仅肘部关节稍痛,活动稍欠利,前方继服3剂,愈。
案2:张xx,男性,42岁。06年11月14日初诊。右手拇指关节疼痛半年。否认外伤史,外院检查无异常发现,以中西药治疗数月无效,经人介绍来诊。现右手拇指关节及指掌关节阵发性疼痛,痛时延及右上肢隐痛不适,揉按及得温则舒。平素怕冷,形体中等,口不干,二便可。舌淡红苔根白,脉细弦。予当归四逆汤:当归10g,桂枝10g,白芍10g,大枣30g,细辛6g,木通10g,通草10g,老桑枝30g,柴胡5g,炙甘草5g,4剂。药后疼痛明显减轻。继服5剂,半年顽疾即愈。
按:二案皆关节疼痛,然病机各异,案1乃风湿稽留关节日久,“风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧”,故处以桂枝附子汤。因其人大便硬,小便自利,故去桂加白术汤治之;案2辨证依据似乎难寻,然细问之,其痛揉按及得温则舒,平素怕冷,切其脉细,故仍可辨之,此寒凝经脉所致,故以当归四逆汤而取速效


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