作者:
厦门大学医学院中医系 何宽其
刘女士,59岁。
2007-1-16 反复
咳嗽8年,受热受凉皆咳,背心有巴掌大一片感到寒凉,有动悸,有虫行感,时常感到心烦,纳呆,
嗜睡,
便秘,小便正常,肺部拍片无异常,心脏检查有早搏、心动过缓,右胁肋硬满,肝胆B超检查有
脂肪肝,口唇紫,口干苦,咽干,目眩,疲乏无力,稍动则大汗出,四肢末端厥冷,舌紫++苔淡黄腻,脉弦缓。痰热犯于少阳,
冲气上逆,阳气内郁,瘀血内阻。
柴胡10
黄芩12 法
半夏12 生晒参10
大枣12
桂枝12 生
大黄10
茯苓15 生
龙骨20 生
牡蛎20
丹参12 石
菖蒲15
郁金12
栝楼12
2007-1-28 咳嗽有所缓解,心烦缓解,便秘,右胁肋硬满,舌紫红苔黄厚腻,脉弦缓重按无力。柴胡10 黄芩12 法半夏12 生晒参10 大枣12 桂枝12
生大黄15 茯苓15 生龙骨20 生牡蛎20 丹参12
石菖蒲15 郁金12 生
白芍30
当归30
2007-2-3 咳嗽有所缓解,无痰,便秘,右胁肋硬满有所缓解,汗出,恶风,胃脘
嘈杂,舌紫++苔黄+厚++腻,脉弦缓重按无力。柴胡10 黄芩12 法半夏12 生晒参10 大枣12 桂枝12 生大黄15 茯苓15 生龙骨20 生牡蛎20 丹参12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝楼30 当归30
2007-2-11 诸症好转。柴胡10 黄芩12 法半夏12 生晒参10 大枣12 桂枝12 生大黄15 茯苓15 生龙骨20 生牡蛎20 丹参12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝楼30 当归30
2007-3-4 服上方后诸症好转,服上方后
痔疮发作。柴胡10 黄芩12 法半夏12 生晒参10 大枣12 桂枝12 生大黄15 茯苓15 生龙骨20 生牡蛎20 丹参12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝楼30 当归30
2007-3-11 已无咳嗽等症,仅感小腹和腰部胀痛,口干欲饮,疲乏无力,舌紫+苔黄腻少津,脉沉弱。气滞血瘀,痰热内蕴,气虚津少。
乌药12
小茴香12
青皮10
大腹皮15
瓜蒌20
五灵脂15 生
蒲黄15
天花粉20
车前子15
泽泻15 生
黄芪30
党参30
体会:该案患者症状虽然很复杂,但辨证时抓住“口干苦,咽干,目眩,右胁肋硬满”(柴胡证)“动悸,恶风,易汗出,四肢厥冷”(桂枝证)以及“背心有巴掌大一片感到寒凉,有动悸,有虫行感,时常感到心烦,嗜睡”等神经官能症状,辨为“
柴胡加龙骨牡蛎汤证”,不治肺而治肝,用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,用2个月左右的时间使8年顽咳得以消除,这正如张景岳所说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。该案使我体会到了经方的魅力,体会到了中医学的博大精深。
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本帖最后由 梁知行 于 2007/4/13 18:09 编辑 www.med126.com]
-----------药症不甚相对,难于理解。
-----------看着有点晕。
-----------《金匮》云:“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大”。经方的魅力在此。
-----------很经典的经方运用示范,感谢。
-----------中医博大精深,比西医强多了.
-----------目眩,右胁肋硬满 应该想到肝的问题,不过归到柴胡症是有些以外
-----------看到自己的文章在这里被转载,我很欣慰。我这篇文章最先是在我个人博客和中医舌诊专业网站上发表(www。tongue。com。cn),并附有舌象
照片。这是一个真实的病例,经方之奇,中药之效,令我很吃惊!
南京中医药大学的黄煌教授是我母校的一位很有才气的教授,他的有关方证、药证的理论对我影响很大。该病例我之所以用柴胡加龙骨牡蛎汤,分析如下:
小柴胡汤证----口干苦,咽干,目眩,右胁肋硬满;
桂枝证———动悸,恶风,易汗出,四肢厥冷;(后期加白芍,取
桂枝汤意)
龙骨、牡蛎、茯苓——神经精神症状:有动悸,有虫行感,时常感到心烦,嗜睡;
生晒参——疲乏无力,脉弦缓、重按无力;
生大黄——便秘,口干苦,苔淡黄腻;
丹参、郁金、当归———唇紫,舌质紫;
瓜蒌、郁金——胸闷、胁肋硬满。
综合起来,我认为,柴胡加龙骨牡蛎汤最为合适,因此辨为柴胡加龙骨牡蛎汤证。
也许我的分析不够完美,也有的朋友认为药症不相符,但我用上方治疗该患者取得了明显的疗效,却是一个事实。
“背心有巴掌大一片感到寒凉,” 我认为是痰热导致的阳气内郁所致,用桂枝意在宣通阳气。
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。应该是《素问》里的原文,特此更正。
希望大家多交流,共同为祖国医学的振兴而努力!
-----------仲景曰:“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。”君之方药与仲师之“病痰饮者,当以温药和之”相合,故能取效也。
-----------此方说是柴胡加龙骨牡蛎汤是否有点牵强附会了点,只能算是小柴胡汤的主证。