刘玉三 河南省南阳中医药学校附属医院
刘玉三，1958年7月出生，1983年毕业于河南省中医学徒班，本科学历，主任医师、教授。现在河南省南阳中医药学校附属医院从事中医内科临床及科研工作，拜师北京中日友好医院晁恩祥教授及第二批全
国老中医药专家学术经验继承指导老师吴林鹏教授。现任南阳张仲景传统医药研究会理事，《国医论坛》杂志编委会委员、编辑，《中华现代临床医学杂志》专家委员会编委，张仲景国医学院学术委员会委员等职。主张“熟读经典多临床，巧用经方愈顽疾”。先后发表学术论文30多篇，参编专著6部，获地厅级科技进步奖5项。
自从2004年3月全国优秀中医临床人才研修项目启动以来，本人根据“读经典，做临床”的要求，认真研读了四大经典，通过学习，受益匪浅，不但使自己的中医理论水平得到明显提高，而且在指导临床实际工作中更加得心应手。特别是对经方有了更加深刻的理解，从而扩展了经方的应用范围，正如清代陈修园在《南雅堂医书全集》中所云：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇。”兹择经方新用之验案数则，以飨同道。
乌梅丸治
眩晕 张某，男，48岁，2004年8月4日初诊。患眩晕年余，久治不效。现头目晕眩，站立不稳，巅顶时有抽痛，肢麻不温，心中疼热，口渴欲冷饮，恶心干呕，大便干结，小便黄赤，舌质暗红，苔薄黄而干，脉弦数。BP23/15.5kPa。证属厥阴寒热错杂，实热偏重。治当寒温并用，清热为主。方选
乌梅丸加减：乌梅30g，
黄柏、
黄连、
党参各10g，
川椒3g，
桂枝5g，石
决明20g，
白芍15g，
枳实6g，法
半夏8g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。服药3剂，大便得通，诸症稍减，BP20/12.5kPa。继服5剂，眩晕得除，诸症大减，血压正常。随访半年，病情稳定。
按：乌梅丸本为寒热错杂的蛔厥证而设。本例症状虽与蛔厥证不尽相同，但病机亦为厥阴寒热错杂，故投寒温并用的
乌梅丸加减，使厥阴之寒热得调，眩晕等症得除。
麻黄连翘赤小豆汤治
淋病 王某，男，38岁，干部，2004年4月5日就诊。有不洁性交史，1个月前出现下腹绷急，小便烧灼、涩痛，流出如
黄蜡样膏状物。迭经中西药治疗月余而病情反复，未能根治。近因
感冒发热，致使上述症状更甚。诊见小便烧灼样疼痛，流黄蜡样膏状物，发热
头痛，口苦咽痛，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。尿检：淋病双球菌（＋＋＋)，红细胞（＋＋)，上皮细胞（＋)。诊为淋病。证属湿热下注，兼有表证。治当清利湿热，通淋解表。方用
麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄6g（后下)，连翘20g，赤小豆30g，
杏仁10g，
金银花、
萆薢各15g，土
茯苓25g，
甘草5g。每日1剂，水煎分早晚2次服。服药3剂，发热已除，小便通畅，尿道热痛及黄蜡样分泌物明显减轻。继服4剂，诸症消失，尿检正常。随访1年，病未再作。
按：淋病是近年来临床常见病、多发病。本例乃湿热疫毒合并表邪使然，麻黄连翘赤小豆汤具有解表、清热、利湿之功，方证相合，故效如桴鼓。加金银花、萆薢、
土茯苓者，意在增强解毒利湿之功也。
半夏
泻心汤治关格
冯某，女，42岁，教师，2005年4月12日就诊。患慢性肾炎15年，时轻时重，多方医治但效果不佳。近来因过度劳累出现小便不利，双下肢浮肿，恶心
呕吐，口干口苦，大便时干时溏，周身皮肤干燥瘙痒，阴道出血淋漓不尽，舌质淡，苔厚微黄，脉细数。查BP18.7/9.3kPa，P100次/min，Hb40g/L，尿蛋白定性（＋＋＋)，CO2-CP10mmol/L，BUN26.78mmol/L,血肌酐707umol/L，24h尿蛋白定量2.7g。西医诊为慢性肾炎尿毒症期。中医诊为关格。证属湿热弥漫，脾胃气机受阻，升降失常。治当调和脾胃，泻浊活血解毒。方选
半夏泻心汤加味：半夏、
黄芩各10g，黄连、干
姜各6g，党参15g，
大枣5枚，甘草5g，生
大黄9g（后下)。每日1剂，水煎分早、中、晚3次温服。另用
大黄附子汤加味（
生大黄、
黄芪、
丹参各30g，附片10g，
红花20g。加水800ml，煎取300ml)高位保留灌肠，每日1次。4天后恶心呕吐消失，大、小便通利，出血减少。遂改为单用内服方，20天后诸症消失，复查Hb85g/L，尿蛋白定性（-)，CO2-CP22mmol/L，BUN5.89mmol/L，肾功能明显改善，病情趋于稳定。后仍断续服用上方巩固治疗半年，后追访病情一直保持稳定状态，未在恶化。
按：慢性肾炎尿毒症期多为湿浊为患，而湿浊最易阻滞气机，影响脾胃之升降和三焦的水液代谢功能，使湿浊进一步潴留，从而形成恶性循环。此例患者病程较长，病情复杂，辨治时必须抓住寒热错杂、虚实互见、湿浊弥漫、气化失司、脾胃升降失常这一关键而遣方用药，故选用半夏泻心汤和胃降浊、寒热并调，更加大黄以通腑泻浊。大黄附子汤灌肠亦为泻浊解毒之用矣。俾脾胃得调，湿浊得除，气机升降正常，则肾功能得以明显改善。
黄芪桂枝五物汤治白细胞减少症
王某，男，30岁，干部，2004年8月10日诊。诉头晕乏力8个月。患者于8个月前开始出现头晕乏力，食欲不振，易患感冒。经血液化验白细胞2.8×109/L，诊为“白细胞减少症”。曾服用维生素B 、
肌苷、鲨肝醇、白血生等药治疗，用药期间白细胞可接近正常，但停药后又降低，后经人介绍，前来求中医治疗。刻诊：头晕神疲，汗出恶风，纳食不佳，面色萎黄，舌淡苔白，脉浮缓无力。化验白细胞计数2.8×109/L。证属正气虚弱，卫表不固。治宜益气固表。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪60g，桂枝、
白术、白芍、
防风、
生姜、大枣各10g。每日1剂水煎分早晚2次服。上方服5剂后，汗出恶风已除，精神转佳，饮食正常。上方去防风续服15剂后，头晕消失，化验白细胞正常。随访1年，白细胞计数维持在5.4×109/L～7.5×109/L之间。
按：本例白细胞减少症属正气虚弱、卫表不固所致，故选黄芪桂枝五物汤加味治之。方中黄芪、白术补益正气，防风疏风解表，与黄芪、白术相合而成
玉屏风散，以益气固表；桂枝通阳，白芍敛阴，与姜枣相伍又成
桂枝汤意，具调和营卫之功。如此正气复，卫表固，阳气通，营卫和，故获良效。
桂枝加附子汤治定时
鼻衄 魏某，男，17岁，学生，2004年6月20日诊。诉定时鼻衄7天。患者于7天前因受凉而见鼻塞、头痛，自服扑尔敏后外证不解，于6月13日下午6时右鼻突然出血，校医用
肾上腺素棉球塞鼻，至7时血止。以后每天下午6时右鼻即出血，量多时一次出血约50ml，虽服许多中西止血药，但鼻衄如故，经人介绍特来就诊。刻诊：右鼻孔内有血痂，鼻黏膜红肿不明显，鼻甲不肥大，伴低热（T37.5℃)、出汗、背微恶寒，舌淡苔白，脉浮缓无力。诊为定时鼻衄。证属营卫不和，表阳亏虚。方用桂枝加附子汤治之：桂枝、白芍、生姜、大枣各30g，制附片(先煎)、甘草各20g。每日1剂，水煎于下午6时以前分3次服。6月21日二诊，服上药1剂后当天仍有少量出血，但出血时间缩短。上方递减其量继服，先后共服药5剂，定时鼻衄得愈。观察1月，疗效巩固。
按：下午6时为申时，属足太阳膀胱经当令，太阳统领营卫，主一身之表。今表阳亏虚，不能固摄津血，故在当令的申时鼻衄，过此时则鼻衄自止。桂枝加附子汤原治“太阳病，发汗，遂漏不止”，其机理是发汗伤及表阳而致阳虚漏汗，因“血汗同源”，本方既能止汗，即能止血，故用治定时鼻衄而获佳效。
