伤寒杂病:大熊猫老师学术贴子精采回放十：中西医是如何看病的-----大熊猫病案实录

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发表于 2008/2/6 14:45 资料个人空间短消息

中西医是如何看病的-----大熊猫病案实录

中西医是如何看病的
                                 -------大熊猫病案实录

男性、55岁
就诊时间：07年11月27日。
主诉：鼻塞、浓涕（有腥臭味)。CT结果：慢性化脓性鼻窦炎。五官科主任建议手术治疗。
病人总体情况：体态稍瘦、面色稍黑。近年来血压一直波动在高压140-160，低压100-120。长期服用降压药维持。脾胃功能虚弱，稍稍受凉或凉饮食即出现腹部隐痛，肠鸣继而腹泻。自幼即手足不温，冬季脚凉尤甚。

西医诊断：1，慢性化脓性鼻窦炎2，高血压，3，慢性腹泻。（手足不温在西医没有诊断)
西医的治疗方案分析：
一    慢性化脓性鼻窦炎。一般主张手术，很少穿刺。一个这样的手术需住院一周到10天，费用5000~8000之间。手术的效果是肯定的，能维持3~5年，过了3~5年后就难说了
二    高血压证。西医强调要终身服用降压药。终身服用降压药并不代表就能治好。终身服用降压药能降低血压，在服用降压药的过程中能减少脑出血，也就是出血性脑中风的发病率，但是不能降低缺血性脑中风，心脏、肾脏、即糖的并发症的出现。因此，终身服用降压药，终身服用降压药能维持几年算几年，出现问题再说。社会中，临床中的，半身不遂及肢体障碍，猝死等，都与高血压都关系。
三    慢性腹泻。西医对慢性腹泻的病因有诸多分型：1胃源性慢性腹泻，如慢性胃炎。2、肠源性慢性腹泻：a如肠道感染（包括：病毒感染、细菌感染、霉菌感染、寄生虫感染，其中霉菌感染，往往是长时间用广谱抗生素后出现的。)b如肠道炎症，c肠道肿瘤，d 肠吸收的缺陷，e食物及药物中毒，f 肠变应性病. 。3内分泌紊乱性的腹泻。4功能性腹泻。尽管西医对慢性腹泻有诸般认识，却对慢性腹泻上基本没什么办法。
因此，对于这个病人，如果住院治疗，时间一星期，费用5000-8000，只能解决慢性化脓性鼻窦炎，不能解决高血压和慢性腹泻以及手足不温。
   另外再分析一下西医如何认识慢性鼻窦炎的。先解释一下什么是鼻窦:。正常人说话，声音好听，呼吸时，即便是夜间睡觉，不感觉鼻子干，主要是鼻窦起作用：1，说话时鼻窦起共鸣，鼻子堵，鼻窦不能共鸣。2，呼吸时鼻窦对吸入的空气有加温加湿的作用。慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。常累及骨膜和骨质。各窦可单独患病，也可同时患病。所有鼻窦都发病的叫全鼻窦炎。但以上颌窦发病率较高，流浓涕为本病主要症状。鼻窦分为前组与后组，前组鼻窦（包括：额窦、上颌窦，前组筛窦)前组鼻窦发病时，浓鼻涕从前鼻孔流出。额窦炎：早晨起床的时候浓涕较多，随着体位的改变症状减轻。后组鼻窦（包括，后组的筛窦，蝶窦)，后组鼻窦炎症：鼻涕多经后鼻孔流入咽中，病人感觉鼻子不痛快，但是擤不出来鼻涕，但是用劲吸鼻涕时往往就把鼻涕吸入咽中，自己感觉痰多。还有的症状就是鼻塞，鼻塞程度与鼻腔粘膜的病变程度有直接关系。鼻塞的情况包括鼻甲肥大、鼻腔息肉。症状3、可以或没有头部的感觉，头部的感觉如果有，则是沉重闷胀的感觉。症状4、常伴有嗅觉的减退或消失。慢性鼻窦炎病因，1、常因为急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作而引起，2、其他临近器官感染所导致的。比如牙的感染，游泳呛水污水进入，鼻腔中息肉妨碍鼻窦引流等等。最常见的是因为急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作。其诊断极为简单，CT或核磁诊断很快就可以确诊。

   中医认为任何局部的病变都是全身性的病变在局部的反应，但是中医为了生存，也开始分病种论治，单独提出对某种疾病的认识，来进行对症治疗。鼻窦炎的官方观点：鼻窦炎属于中医鼻渊的范畴，多因湿热内生、瘀困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒，循经上蒸，停聚窦窍；或肝胆失于疏泄，气郁化火，胆火偱经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，火或湿热邪毒，烧灼气血而化为浓浊涕，色黄、腥臭，加之窦口狭窄，排泄不利，故浊涕常年不断，久病入络，且耗伤正气，正不胜邪，邪毒滞留鼻窍，肌膜败坏，不易速愈。治疗上多以清热解毒，清利湿热之法，佐以通窍活血排脓。

如下是老师治疗：（注意：本病例只在于交流，切勿轻易模仿)
11月27日一诊：
脉象：右尺沉洪，关洪，寸沉小紧入鱼际。
      左尺沉稍弦，关弦，寸沉稍弦。
舌相：青紫胖大，苔薄白
处方：附子30（先煎1小时，每天加10克)，苍耳子15，桔梗15，桂枝15，白术20，茯苓20，皂角刺20，
      辛夷花10克、白芷10克、细辛6克、甘草20克、干姜10克，黄芪20克、麻黄10克。3剂。
医嘱：1忌酒、2停服一切药物。

11月30日二诊：病人感觉无明显改变。
脉象：右尺沉弦，关弦沉，寸弦小入鱼际。
      左尺沉弦，关弦沉，寸沉弦有力。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子60（先煎1小时，每天加10克)，桂枝30，麻黄10，白芷15，苍耳子15，桔梗10，辛夷花10，
      皂角刺20、当归10、黄芪20、甘草20、干姜10。3剂。
医嘱：1忌酒、2停服一切药物。

12月3日三诊：病人感觉无明显改变。
脉象：右尺沉弦，关洪弦，寸弦稍小紧入鱼际。
         左尺沉弦，关弦沉，寸沉稍弦。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子90克（先煎一小时，每日加10克)、桂枝30、麻黄10、白芷15、细辛6、苍耳子15、辛夷花10、
      皂角刺20、桔梗10、黄芩20、干姜10、赤芍10、甘草20 、当归10。3剂。

12月6日四诊：病人感觉无明显改变。
脉象：右尺弦，关弦洪，寸弦稍小紧。
      左尺弦沉，关弦沉，寸沉弦稍小硬。
      脉象特点：右侧大于左侧。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷15、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20，
      桔梗10，黄芪20、柴胡30、干姜10、甘草20、赤芍10、当归10。3剂。

12月9日五诊：病人自述：鼻塞时有，腥臭味上午消失，下午仍有。上午可以擤出小块状带腥臭味的浓痰。
                     另前天感冒，嗓子干，有点咳嗽。
脉象：右尺弦，关弦、寸弦稍小紧，右寸脉上三分之一处，摸到了很小的点状的东西
      左尺弦沉，关弦稍滑，寸沉弦稍小硬
         脉象特点：脉稍数。
舌相：淡青、胖大、齿痕、苔薄白
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷15、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺30，
      生薏米20、桔梗10，黄芪20、柴胡30、甘草15、赤芍10、白芍30。3剂。
医嘱：停服感冒药。

12月12日六诊：鼻部症状同前。咳嗽增多，痰白粘少。
脉象：脉稍数。右尺弦，关弦，寸弦稍小紧入鱼际。右寸脉上三分之一处，仍摸到了很小的点状的东西。
      左尺弦稍沉硬、关弦稍细、寸沉弦稍小硬。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、杏仁15、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、
         皂角刺30，生薏米30、桔梗10，柴胡30、白芍30、甘草20、生石膏20。3剂。

12月15日七诊：自述：从前天（12月13日)开始鼻子通畅了。有时可以擤出成小块状的物质，没有味道。
                     血压132/75。（之前一直没有量血压，因为通过摸脉可以大致掌握血压状况)
脉象：右尺弦，关弦，寸弦稍小紧，寸上1/3处小点依然存在。
      左尺弦稍沉硬，关弦稍细，寸沉弦稍小硬。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、杏仁10、苍耳子20、辛夷花10、
      皂角刺30、生薏米30、肉桂10、桔梗10，、柴胡10、甘草20、干姜20。3剂

12月18日八诊：病人自述：鼻部症状消失，手足稍温。
脉象：右尺弦，关弦有力，寸弦稍小紧，小点依然存在
      左尺弦稍沉硬，关弦稍细，寸沉稍小硬
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
         肉桂15、桔梗10，干姜30、甘草20黄芪30白芍20。3剂。

12月21日九诊：病人自述：已无明显不适，
脉象：右尺沉弦，关弦稍滑，寸弦稍小紧，小点有散开的迹象。
         左尺弦稍硬，关弦，寸沉稍小硬。
舌相：淡青红、胖大、水湿、苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
      桔梗10、黄芪30、干姜30、白术20、肉桂10、白芍20、甘草15。3剂。

12月24日第十诊：病人自述鼻部无明显不适，手足无明显变化。
脉象：右尺弦沉，关弦滑，寸沉稍小，寸脉小点已经消失。
         左尺弦稍细硬，关弦，寸沉稍小。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120（先煎3小时)、桂枝30、麻黄10、细辛10、白芷10、白芍30、皂角刺20、辛夷花10、
      苍耳子20、桔梗10、黄芪30、干姜30、肉桂10、甘草30。3剂。

12月27日第十一诊：病人自述：昨天今早晨水样便两次，便前腹痛，泻后轻松，口舌稍麻，右鼻翼肿，
                              按压痛疼，血压130/70。
脉象：右尺沉弦，关沉细弦，寸沉细。
      左尺弦细稍硬，关弦细，寸沉细小硬。
舌相：淡青红、胖大、苔薄白。
处方：桂枝30、当归30、白芍20、细辛10、通草6、吴茱萸10、炙甘草30、党参10、黄芪15、白术20、
      大枣25个、生姜50克。3剂。

08年1月1日第十二诊：病人自述：手足温，腹部温，无明显不适。血压130/75
脉象：右尺弦、关弦沉稍细、寸沉稍细弦。右侧尺大于寸。
      左尺弦细稍沉、关弦平、寸沉稍细。
舌相：淡青红、胖大、苔薄白。
处方：桂枝30、当归30、白芍20、细辛10、通草6、吴茱萸10、炙甘草30、党参10、黄芪15、白术20、
         大枣25个、生姜50克。3剂。

08年1月4日第十三诊：病人自述：前天晨起又一次便溏。手足温，无其他不适。
脉象：右尺弦，关弦沉，寸沉稍细弦。
      左尺弦稍沉，关平，寸沉稍弱。
舌相：淡青红，舌体胖大，薄白苔。
处方：桂枝30、当归15、白芍15、细辛10、通草6、吴茱萸6、炙甘草20、党参20、黄芪15、白术20、
      大枣25个、生姜30克.。3剂。

治疗结束！
经过40天的治疗，手足已温，腹泻没有了，血压一直维持在75~70，高压115~130之间。CT证实慢性化脓性鼻窦炎已经痊愈。

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