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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:少阳病理及其治法方药        雒晓东
    

伤寒杂病:少阳病理及其治法方药 雒晓东

   少阳本火标阳,从其本气,为三阳之枢,以三焦为主转输气液,外以助太阳之开,内以助阳明之阖,故邪气在表,留连不去,可以小柴胡汤转少阳之枢,以达太阳之气。胃气不和的“干呕、不欲食”之类也可以小柴胡汤转枢少阳,则“上焦得通,津液得下,胃气因和”而解之。少阳与厥阴其经相通,其气合化,少阳相火以厥阴阴血为基,其相火的潜蓄调节,升发致用,均离不开厥阴的藏血、拢血、敷布疏泄作用。少阳主春升之气,其经气旺于寅卯辰三时.凡此时阳气升发太过不及之病,可从少阳论治。少阳的核心,主要在于三焦,关于三焦所指历来就有争论,袁淳甫《难经本旨》指出“所谓三焦者,于膈膜脂膏之内,五脏六腑之隙,水谷流化之关,其气融会于其间,熏蒸膈膜,发达皮肤分肉,运行四旁,曰上中下,各随部分所属而名之,实元气之别使也。是故虽无其形,倚内外之形而得名;虽无其实,合内外之实而为位者也。”笔者体会,三焦实指人体周身之组织间隙,外而肌肉皮毛,内而五脏六腑,皆其所通行也。其经和足少阳胆经相交接,其气化相通应,其腑三焦下根于肾,上通于肺,系诸于五脏六腑,联系于腠理膜原,重点在于胸腹腔内的脂膜,膈膜之类。主通行气液,升达相火,推动激发一身脏腑经络的气化。为五脏六腑经气转输、上下通降、内外出入的一身气化之枢纽,通主全身气化。故其病则为气液停滞的津液代谢失常。张景岳言:“上焦不治,则水泛高原,中焦不治,则水留中脘,下焦不治,则水乱二便。三焦气治,则脉络通而水道利,故曰决渎之官。”若邪犯腠理,则多正邪交争的往来寒热之证,内逆于胸胁,三焦失和,经气不畅则胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,一般以小柴胡汤治之,重用柴胡以疏达三焦腠理,以祛其半表之邪,黄芩清泄相火,以除其半里之热,仲景小柴胡汤不专为伤寒设,温热邪在少阳者也可酌情加减应用。柴胡能从少阳之枢,以达太阳之气,恐其偏燥,温病一般以青蒿代之,青蒿可升达木火之气,开少阳厥阴之郁,比柴胡性缓而不燥,也能疏达少阳肌腠之邪,燥热郁于少阳厥阴者最宜。

  邪犯少阳,风火壅于上则“口苦、咽干、目眩”,甚则“耳聋”,可与黄芩汤加减治疗。若相火郁于内,“胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”之类,则宜以小柴胡汤开达中上二焦之壅滞。若寒饮郁于三焦之腑,胸胁满微结,小便不利,口渴心烦,或往来寒热者,则宜与柴胡桂枝汤和解少阳,通阳化饮。若湿热阻于三焦膜原,则气机郁遏,寒甚热微,身痛肢重,呕逆胀满,苔腻脉缓者,仍宜转少阳之枢,以疏利透达膜原为主,用雷氏宣透膜原法。大柴胡汤、蒿芩清胆汤皆足少阳胆腑之剂。若胆腑邪热壅滞,疏泄不利,“呕不止,心下急,郁郁微烦或心下痞硬”之类,则宜以大柴胡汤清泄胆腑之郁滞。其邪热轻而湿浊重,小便不利者,则宜以蒿芩清胆汤以清泄之。少阳为三阳之枢,多相兼为病,若兼太阳,可仿柴胡桂枝汤或柴胡银翘散之类,若兼阳明,可仿柴胡加芒硝汤之意。叶天士《温热论》言“再论气病不传血分而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓之类,或如温胆汤之走泄”,三焦为气液之径路,凡湿邪为主,莫不阻塞三焦气机,故治疗当宣展三焦气机为主,用分消走泄之法,虽偏湿热也不可寒凉遏之。

  另外,胸膈为太阳经气之所出,阳明经气之所布,为两经交界之地,实属少阳三焦之一部分,唐容川言“三焦乃人身膜膈”,故将胸膈病变也归入少阳经探讨。邪热郁于胸膈,非栀子豉汤不解者,乃栀子清胸膈三焦之热从小便而出,豆豉以宜胸膈之郁从太阳外解,不管伤寒、温病,以栀子豉汤宣透之,有轻以去实之妙。后世杨粟山《伤寒温疫条辨》中所制升降散,为调理人身表里三焦气机的代表,杨氏以其方加减统治一切温病,僵蚕蝉衣升阳中之清阳,走气分,宣表疏卫,外走太阳。姜黄大黄入血分,降阴中之浊阴。一升一降,一外走太阳气分,一内人阳明血分,使内外通和,气机宣畅,杨氏以其治“表里三焦大热,其证不可名状者”。升降散与扼子鼓汤均能宜畅气机,清透郁热,但栀子豉汤畅胸膈、利三焦,重在从上而宣,或从小便去,而升降散宣上导下,分走气分血分,俾其郁热从大便而除。


-----------那为什么传递次序是太阳穿阳明在传少阳,而不是太阳传少阳在传阳明?
-----------回复 熟读金匮 的帖子

这是外太极(外六气或六yin之气)的传化规律。外六气与人体经络交感则形成内太极(内六经)的传递规律。【补上图示可能易明些】
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