网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:仲景方治疗肺系疾病临证撮要
    

伤寒杂病:仲景方治疗肺系疾病临证撮要

本帖最后由 庄野医 于 2011/11/23 23:15 编辑 www.med126.com

 湖北中医学院  梅国强

   肺系疾病常以咳喘为主证,与肺气宣发、肃降功能失调有关。因脏腑功能联系密切,故咳喘之病因病机、治法方药,十分复杂。正如《素问·咳论》所言:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。张仲景《金匮要略》虽有《肺肺痿咳嗽上气病》篇、《痰饮咳嗽病》篇,犹不能尽其意,大量相关内容散见于《伤寒论》、《金匮要略》中。仲景之学之独特优势,在于辨六经与脏腑、气血相关,从而阐发咳喘之病因病机及其进退出入,相互转化等,非独以肺为辨。其丰富的学术内涵,虽不能尽愈肺系诸病,然循其所论,思过半矣。笔者阅历有限,仅就体会较为深刻者,撮要于下。

一、肺寒气逆咳喘
  《伤寒论》第18条,“喘家作,桂枝汤,加厚朴杏子佳”,是素有喘疾之人,肺受风寒侵袭在先,或因治疗得当,或因调理得法,而宿疾暂伏。若起居不慎,储冒风寒,则使寒邪内外相合,新感引动宿疾,肺寒气逆,遂使哮喘发作。既云“新感”,必是风寒表证明显,如鼻塞清涕、恶风自汗,舌苔白薄而润等。至于发热之有无,则未可限定,若邪正相争于表,程度较重者,则有发热,否则可无发热。

       赵案,女,35岁。自幼患喘,西医诊断为支气管哮喘,测得过敏源十余种,如灰尘、絮状物、风寒等。用激素等治疗,虽能控制其病情,但久服则副作用明显,减其量则发作,常需住院治疗,因而苦恼不已。来诊时,因感受风寒而复发,哮喘明显喉中嘎然有声,鼻翼微扇,轻度唇绀,伴咳嗽,白痰清稀。因病因病机,与上述分析相合,故以桂枝加厚朴杏子汤为主方:

桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生10g,大枣10g,厚朴25g,杏仁12g,苏子10g,紫苑10g,冬花10g,百部10g,前胡10g,炒黄芩25g,鱼腥草30g。

       每日一付,七日后复诊,哮喘明显减轻,咳嗽好转,因而略事加减,治疗将近两月,以至哮喘平复,精神好转,可正常工作。

后以上方作丸:

桂枝200g,白芍200g,炙甘草100g,厚朴300g,杏仁200g,苏子200g,紫菀200g,冬花200g,百部200g,白前200g,炒黄芩300g,鱼腥草300g,

     一付,上药共熬,加白蜜2600g收膏,每日三次,每次一匙。一年之中,约需膏剂三料,可基本控制其发作。偶有小发,则临时加用汤剂1-2周即可。历时十年有余,坚持膏剂治疗,效果堪佳。


       第43条曰“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之”。本条仍为肺寒气逆致喘,病因病机与上条基本相同,唯发病过程有异,即病者并无哮喘之宿疾,而是感受外寒之后,或因误治,风寒迫肺而喘,此例病起于感冒之后,已咳嗽半年未愈,时而干咳,时而咳嗽白粘痰,不易咯出,咳引胸痛,恶风寒,自汗出,清涕,喷嚏,脉缓,苔白薄。此例并宿疾,而是感受外寒之后延误失治,肺寒气逆之咳,仍可主之以桂枝加厚朴杏子汤:

桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜10g,大枣10g,厚朴25g,杏仁10g,浙贝10g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,炒黄芩25g,鱼腥草30g。每日一剂,共服二周,症状基本消失。病者要求拟方以巩固疗效,考虑患者有高血压病、胆囊结石病史,故书方如下:

桂枝200g,白芍200g,炙甘草200g,大枣200g,厚朴300g,杏仁200g,黄芪300g,紫菀200g,冬花200g,百部200g,白前200g,炒黄芩300g,鱼腥草300g,桔梗200g,冬花200g,钩藤300g,茺蔚子200g,僵蚕200g,金钱草300g。

一付,上药共熬,加白蜜4600g收膏,每日三次,每次一匙。此膏剂先后略有加减,共熬三剂,从夏日服至来年春季,咳嗽未曾复发。
或问:前二例既云肺寒气逆之咳喘,方中何用黄芩、鱼腥草之类?曰:大凡咳喘日久,纵然以寒邪或寒饮为主,而多兼化热之象。此种热象常被主证所掩盖,不易发现,若能仔细体会,仍有苗窍可征。如白痰粘稠,不易咯出,或稀痰而咯出困难,心烦,口渴,脉数,舌边红等,为兼有伏热之象。《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气病》篇第14条曰:“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水气,小青龙加石膏汤主之”。即以烦躁、脉浮为热象,故以石膏清之。又大青龙汤证,只以烦躁为兼里热。笔者据其意,但凡察得一、二里热之征兆者,便于温剂中加入清热解毒之品。此种加味方法,对以寒(饮)邪为患者,似觉疗效甚佳,而对老年体弱,不发热者尤宜。盖以符合治疗上焦如羽,非轻不举之意,如黄芩、鱼腥草、白英、败草、忍冬藤等,可酌情选用。笔者用温剂治哮喘,常兼此法,下不重复。


二、外寒内饮咳喘
       外寒内饮咳喘,根据病情轻重,常见者有二证,即射干麻黄汤证、小青龙汤证。
《金匮要略•肺痈肺痿咳嗽上气病》篇第6条:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”以方测证,本证当是外有风寒,内有水饮,寒饮相搏,壅塞肺气所致,见咳嗽,白痰,喉中水鸡声,恶风寒,无汗,或鼻塞清涕,或有发热,若在秋冬之时,四末不温等。以射干麻黄汤外散风寒,内化水饮,为千古治咳喘之名方。

       金某,女,68岁,咳喘病史约60年,缓解期有长有短,长则一两年不发,短则一年发作1-2次。一月前曾住院治疗,西医诊断:支气管哮喘并肺部感染,阻塞性肺气肿肺源性心脏病呼吸衰竭(Ⅱ型),经治疗好转出院。出院后来诊,见咳嗽,黄痰,尚易咯出,微喘,甚则胸闷,心悸,可高枕平卧,下肢浮肿,脉数,舌苔白厚。乃外寒迫肺,与久伏之水饮相搏,兼以化热之证。书主于下:

麻黄10g,杏仁10g,射干10g,炙草6g,细辛5g,干姜6g,紫菀10g,冬花10g,法夏10g,五味子10g,炒黄芩25g,白英6g,败酱草20g,蒲公英20g,泽泻10g。

每日一剂,共服药三周,基本不咳,活动则微喘,浮肿消退,近期疗效堪称满意。
本方可治咳而不喘者,若依病机相同而投方,治咳亦佳。

陶某,女,50岁。咳嗽月余,喉间有痰声,不喘,白痰,胸闷,鼻塞,清涕,喷嚏,脉弦缓,舌苔中根部白厚。其证虽然不喘,但病机大致同上,故予下方:麻黄10g,射干10g,细辛6g,干姜10g,五味子10g,前胡10g,浙贝10g,炒黄芩10g,鱼腥草30g,白英20g。每日一次,服药一周。咳喘明显好转。以上方加半枝莲30g,白花蛇舌草30g,再服一周,诸症不明显。
外寒内饮之咳喘,尚有小青龙汤证,其证恶寒发热,无汗,头痛身痛,咳嗽清痰,喘气,脉浮紧,舌苔白薄。此证与射干麻黄汤证相比,外寒内饮,均较前者为重。如恶寒发热,头痛身痛,无汗等,说明外寒较重;咳喘较重,痰不易出,说明内饮亦重。小青龙汤以麻黄配桂枝、细辛,则温散发汗之力强;射干麻黄汤以麻黄配细辛、生姜,则温散发汗之力较弱。小青龙汤以细辛、干姜、五味子、甘草为伍,则温化寒饮之力强;射干麻黄汤以射干、细辛、紫菀、冬花、五味子为伍,则温化水饮之力略逊。观此二证,轻重有别;观此二方,强弱有别,会其意用之即可。小青龙汤证,若在触冒风寒,表证明显者则多有发热,否则亦可不发热,故笔者以为,若求得外寒内饮之病机,不论发热与否,恒可用之。本方据第40条“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳……”,第41条“伤寒,心下有水气,咳而微喘……”,《金匮要略•痰饮科咳嗽病》篇第36条“咳逆依息不得卧,小青龙汤主之”。则知本方既可治咳,治喘,亦可治咳喘相兼之病。其加减法,可参照上述射干麻黄汤之加减法。至于服小青龙汤后之若干变化,可参照《金匮要略•痰饮咳嗽病》篇。
张某,男,31岁。平素身体较佳,因夏日炎热,中午游泳约三个小时,回家后在空调房间休息(室温22℃),食西瓜及冷饮较多,晚餐又饮冰啤酒两瓶,至夜在空调房间睡眠,当时十分惬意。黎明前,因咳嗽而醒,白色泡沫痰,周身痠软,精神不振,恶寒。天明仍坚持上班,并自服“强力银翘片”,连续三日,方来门诊。诉微恶风寒,不敢用空调,汗出甚少,咳嗽加重,白色泡沫痰,日夜不得安宁,周身酸痛,头痛,所幸尚未发热,食纳减少,二便自调,脉弦,舌苔白薄滑。此为形寒饮冷伤肺,游泳加空调,导致外寒侵袭,更兼冷饮较多,则内饮由生。寒饮相搏,上逆于肺,故有前述诸症、治宜外散风寒,温化水饮,予小青龙汤加味:

麻黄10g,桂枝10g,细辛6g,法夏10g,炙甘草6g,干姜6g,白芍10g,五味子10g,紫菀10g,冬花10g,浙贝10g,桔梗10g,陈皮10g。每日一剂,三剂之后复诊。诉汗已出,不恶风寒,身痛大为减轻,头不痛,饮食如常,咳嗽甚微,原方再进二剂而愈。夏天使用此方,固宜慎重,然脉证如此,惟此方取效便捷。


三、痰饮咳喘
痰饮咳喘之证候及其治法,《金匮要略•痰饮咳嗽病》篇多有论述。其证多因脾肾阳虚,水气不化,津液停聚而成饮成痰。该篇第2条“……其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮……”,第4条“水在肺,吐涎沫,欲饮水”,第8条“夫心下有留饮,其人背寒如掌大”,第11条“隔上病痰,满喘咳嗽……”,第13条“肺饮不弦,但苦短气”,第12条“脉偏弦者,饮也”。以上脉证,皆可在痰饮咳喘中发生。第15条“病痰饮者,当以温药和之”,为治疗大法。以苓桂术甘汤肾气丸为代表方剂,如第16条“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”。同为一证,何以治法不同?答曰:若病证重点在于脾阳不足,运化失职,而成痰饮者,宜温中化饮,主以苓桂术甘汤;若脾损及肾,肾阳不足,不能化气行水,而成痰饮,则宜温肾化饮,主以肾气丸。至于“水在肺”、“肺饮”之类,则应析其微甚,亦可参照上述治法。今以苓桂术甘汤证举例如下:


刘某,女,36岁。病起于外感之后,历时二周,外感症候不复存在,而喉中有痰,嗽白痰甚较多,涕黄而稠,肩胛间区发凉,夜间为甚,头痛,以两太阳穴微甚,甚则自觉颞动脉跳动,纳差,二便自调,舌苔白厚腻,舌质正常,患者嗽白痰较多,而肩胛区发凉(背寒如掌大),脉弦,舌苔白厚,是痰饮内盛之象。头痛,为痰饮上逆,清阳不升所致,治宜温化痰饮,予苓桂术甘汤加味:茯苓30g,桂枝10g,焦术10g,炙草6g,黄芪30g,桔梗10g,浙贝10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,当归10g,川芎10g,防风10g。因其黄稠涕,故酌加白英、败酱草。每日一剂,共服三周,症状消失。


四、肺热咳喘
《伤寒论》肺热咳喘证,当以麻杏石甘汤证为代表。第63条“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”,第162条“下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。以上二条说明外感之后,汗不如法,或不当下而下之,使外邪内陷,入里化热,热邪炽盛,蒸腾津液,则发热汗出。热邪壅肺,肺失宣发、肃降之权,因而气喘。据病机分析,肺热气逆者,亦可为咳,故此证常可咳喘相兼。伴见口渴、心烦、苔黄、脉数等。“无大热”,指病邪由表入里化热,肺热壅盛,而表无大热,并非不发热。此为外感病过程中,肺热咳喘之典型证候。若就内伤杂病而言,则其证多不发热,亦无明显汗出,而脉证均与肺热有关。因无发热、汗出、故于麻杏石甘汤中,去石膏之寒凉沉重,而选加黄芩、鱼腥草、白英、败酱草、忍冬藤之属,效果较好。

如高某,男,66岁。有慢性支气管炎病史。咳嗽二月有余,白痰粘稠,不易咯出,胸闷,饮食尚可,二便自调,脉弦数,舌苔黄厚腻。此例虽为白痰,但粘稠不易咯出,脉弦数,苔黄厚腻,显属肺热与痰互结,肺气失宣之证,故化裁麻杏石甘汤予服:麻黄10g,杏仁10g,炙草6g,法夏10g,全瓜蒌10g,黄连10g,浙贝10g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,白英10g,败酱草20g。每日一剂,共服三周,则症状消失。此为麻杏石甘汤与小陷胸汤全方化裁,对热邪兼痰之咳喘,而见胸闷、胸痛、舌苔黄厚腻者,较为有利。若所兼之痰不重,又无胸闷、胸痛者,可去小陷胸汤,酌加黄芩、白前等药。
笔者使用此方甚多,体会较多,认为灵活使用此方,对某些严重而复杂之证,其疗效常能超出意料。如邹某,男,59岁。风湿性心脏病史40年,联合瓣膜病变,以二尖瓣、主动脉瓣狭窄加漏较为严重,常发心衰并肺部感染。于2008年2月作二尖瓣、主动脉瓣置换术。2008年4月30日来诊,出院小结诊断为:1、双肺间质病变、双下肺感染、左下支气管扩张、双肺肺气肿、多个肺大泡形成。2、心肺改变符合心脏瓣膜病合并心功能不全。3、双侧少量胸腔积液、胸膜粘连、增厚。4、心肌增厚,钙化。5、甲状腺右侧叶占位性病变。6、纵膈淋巴结增多增大。7、肝脏多发占位性病变(肝囊肿可能性大)。瓣膜置换术后月余,仍咳嗽白粘痰,痰中带血,不易咯出,气喘不能平卧,全身痠胀。活动困难,于休息状态下,有心悸、胸闷、气喘、仅可室内勉强行走片刻,而被迫停止。面唇紫绀,纳少,体力不支,大便正常,小便量少,下肢浮肿、脉数,舌苔白厚腻,舌质紫暗,舌尖左侧有瘀斑。此例经手术治疗,虽然挽回生命,然其病情仍属危重。又因患者久用抗菌素,产生抗药性而疗效不佳;出院未久,财力不济,故转投中医。分析其病情,当是心痹在先,而少阴阳虚水泛,血脉严重瘀损,而肺朝百脉,故肺系首当其冲。因沉疴难疗,迁延时日,水与瘀血互为因果,五脏必受其累,因致五脏皆痹。刻下咳喘,白粘痰难出,痰中带血,紫绀,舌尖瘀斑等,当是痰热与瘀血互阻于肺。此为手术后,心病有所缓解,而病证重点在肺,故以下方试探而投:麻黄10g,杏仁10g,炙草6g,鱼腥草30g,浙贝10g,桔梗10g,百部10g,紫菀10g,冬花10g,丹参30g,三七粉10g(冲服),白英20g,每日一剂,服药一周后复诊,可以步行100米左右,微咳,白痰,痰中无血,胸闷、浮肿减轻,苔薄白,舌尖左侧有瘀斑,脉数。是服用本方初见疗效,故仍以上方为主,若白痰粘稠难出或黄痰者,加银花连翘水肿明显者,选加猪苓、茯苓、泽泻、金钱草、海金沙葶苈子等;痰中带血明显者,加黄芩炭;止血比较稳定者,去三七粉、黄芩炭;胸闷胸痛者,加法夏、全瓜蒌、黄连、枳实。每日一剂,坚持治疗至7月3日,作胸部CT复查,与前述诊断相比,下肺感染减轻,仅左下肺较明显,胸腔积液消失,未见肺大泡。时至今日,患者仍在坚持中药治疗。其所用之方,如前述者为第一类,若于前方如去麻黄、杏仁、炙甘草。加法夏、全瓜蒌、黄连(小陷胸汤)为第二类。咳血较多时用下方:黄连10g,黄芩炭20-25g,大黄炭10g,浙贝10g,桔梗10g,紫菀10g,冬花10g,花蕊粉6g,红景天20g,丹参30g,旱莲草30g,野菊花10g,白英20g,败酱草20g,茜草炭20g,为第三类。目前咳嗽较轻,痰中无血,紫绀不明显,无明显浮肿,活动较多则气喘心悸,可散步500米,休息片刻后返回,无明显症状。至于其后之变化,仍难以预测,惟尽心力而已。
五、痰热阻肺咳
痰热阻肺之咳喘,外感内伤均有,笔者所接触之病例,以内伤杂病或外感兼内伤居多,。若属外感者,多有明显外感过程,发热恶寒者较多;若内伤杂病之痰热咳喘,多不发热,少数病例恶风寒,此非外感寒邪,而是痰热阻滞,阳气不能通达所致,与湿胜伤阳之理互通。不论外感内伤,均有咳嗽,白稠痰,或白泡沫痰,难以咯出,或为黄、绿痰,胸闷胸痛。苔薄白,舌绛或鲜红等。见此病情,笔者恒以加味小陷胸汤主为,或问:大论第138条曰“结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”。其病位似属心下胃脘。何能主治肺系疾患?答曰:诚然“正在心下”,而治肺、心疾病之理,则尽在“结胸”、“陷胸”中。如曾某,男,25岁。肺结核病史三年,咳嗽复发20余天,白痰,痰中带血,胸闷胸痛,自觉燥热,口干,脉弦缓,舌质鲜红,舌苔中根部白厚,当属痰热相火上扰于肺,络脉受损所致、以清泄相火,宣肺化痰为治:银柴胡10g,黄芩炭25g,法夏10g,地骨皮15g,胡黄连10g,浙贝10g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,鱼腥草30g,金刚藤30g,忍冬藤30g,丹参30g,三七粉10g(冲服)。每日一剂,共服药二周,临床症状消失,脉缓,苔白略厚。是相火已平,而痰热未尽之象,为书下方巩固疗效:法夏10g,全瓜蒌10g,黄连10g,黄芩炭20g,枳实20g,浙贝10g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,旱莲草30g,仙鹤草15g,七付,煎服。同时以上方约20付剂量,加田三七200g作为丸剂续服,并属作系统抗结核治疗,年余后告知病证未发。
王某,女,77岁。慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张病史多年。来诊时咳嗽,白痰少而稠,不易咯出,气喘明显,心悸,行走不稳,下肢浮肿,食纳尚可,二便正常,脉弦缓,舌苔中根部黄厚,质绛,唇绀。血压140/86mmHg。此例患者年迈体弱,而体弱良由痰热阻肺,瘀血相继所致。又肺朝百脉,而输布津液,今肺气不利,输布功能失职,故为水肿。以清热化痰开结,兼以活血泄水为法:法夏10g,全瓜蒌10g,黄连10g,枳实20g,浙贝10g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,葶苈子15g,土鳖10g,红花10g,白英20g。共服药两周,诸症好转,浮肿甚轻,体力有所恢复。此证沉重缠绵,迄今已半年,仍在治疗之中。据痰热之多寡,阴伤之程度,咳血之有无,有以沙参麦冬汤加减者,有以大黄黄连泻心汤加味者。目前咳嗽数声,白痰甚少,活动后气喘,心悸、胸闷,不肿,在家人照顾下,生活可以自理。舌绛少苔或无苔,脉数。以百合地黄汤合大黄黄连泻心汤加味拟方:百合20g,生地10g,沙参10g,黄连10g,黄芩炭10g,枳实20g,浙贝10g,桔梗10g,百部10g,前胡10g,紫菀10g,冬花10g,大青叶10g,丹参30g,苏子10g。虽无治愈之功,而有减轻痛苦,提高生活质量之实。
六、枢机不利,痰热阻肺咳喘
七、枢机不利,湿阻三焦咳喘
枢机不利,痰热阻肺咳喘,主用柴胡陷胸汤加减:枢机不利,湿热阻滞三焦咳喘,主用柴胡温胆汤或柴胡蒿芩汤加减。笔者在《加减柴胡陷胸汤临证思辨录》[1]、《加减柴胡温胆汤临证思辨录》[2]中,已有说明,兹从略。
八、肺热咯血
此言肺热咯血,指气分热盛或兼营血有热,损伤脉络之咯血证,治宜清热泻火,兼凉营(血)宁络止血。若纯属血分热炽,急需凉血散血,不在此类。《伤寒论》有大黄黄连泻心汤证,治气分无形邪热结于心下之热痞,用大黄、黄连、黄芩三味,沸水浸渍,取其泄热消痞之功,与肺热咯血无关。《金匮要略•惊悸吐衄胸满瘀血病》篇第17条,改变其方之用法(三味同煎),以治“心气不足,吐血衄血”,则与本证有关。“心气不足”,是指肺热炽盛,壮火食气。需要说明的是,吐血似乎为上消化道出血,其实应包括肺系出血(咯血)。观同篇第6条:“夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死”,可知。又《金匮要略•肺痈肺痿咳嗽上气病》篇第12条有“咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之”,亦可证明“吐”可指呼吸道出血。从临床实际出发,对热伤血络之消化道出血,或肺系出血,大黄黄连泻心汤为首选之方。如李某,女,50岁。27年前患肺脓疡,治疗而愈。26年前因咳嗽痰中带血,而确诊为支气管扩张。其后发作甚少,至5年前经常咳嗽,痰中带血,甚则咯血。饮反复抗菌素治疗,以致疗效不佳。来诊时咳嗽,有时痰中带血,有时为咯血,昨晚咯鲜血十余口。头昏,胸闷,气短,心烦,纳少,二便正常,脉沉细数,苔薄白,质绛。其证当属肺络久损,适逢痰热阻肺,肺络重伤。论其治法,清热降火,即所以宁络,宁络即所以止血。又需化痰,凉血宁络止血,书方于下:大黄炭10g,黄连10g,黄芩炭30g,丹参30g,丹皮10g,赤芍10g,大青叶10g,旱莲草30g,百合10g,生地10g,大小蓟炭各10g,茜草炭10g,花蕊石粉3g(冲服)。以此方为主。连续治疗月余,咳嗽甚少,咯血已止。并以上方作成丸剂,以巩固疗效。




-----------阿弥陀fo!!!
-----------很好,受教了
-----------看看
-----------学习O(∩_∩)O谢谢
-----------好好学习
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map