伤寒杂病:麻黄附子细辛汤琐谈

麻黄附子细辛汤来源于张仲景《伤寒论》，文中第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”方中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。
　　已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂（麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热；少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳；发于阴之始谓之少阴。”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。湖北中医学院王悟川老师认为：“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。山西已故名老中医门纯德先生认为：“麻黄附子细辛汤为少阴表证。”他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。
　　从以上医家的精辟论述及临证心得，可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。笔者在冯世伦老师的指导下，曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者，取得了较好的效果。患者患额窦炎3年，曾用中西医治疗效果不佳，近日感冒后额窦炎复发，头痛欲裂（前额部明显)，恶风寒，经常鼻流清涕，手足冷，不欲饮，脉沉细，辨证为少阴夹饮表证，用麻黄附子细辛汤加减治之：麻黄8g，炮附子10g，辽细辛6g，苍术15g，生苡仁15g，败酱草15g。服3剂后症状大减，又继服6剂，感冒及额窦炎复发次数明显减少。随后又根据症状不定期服用汤药数剂，现病情稳定。
　　现代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病，过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病，但须注意，辨证属外寒里饮者，凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。《伤寒论》第128条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”主要是辨清为少阴病夹饮之外寒里饮证。麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举，要想正确运用麻黄附子细辛汤方，最重要的是我们在认真学习研究《伤寒论》的同时，要在临床当中仔细去体验，方能使本方发挥应有的治疗效果。
－－－－－－－－－－－此汤似有深意。一位老大夫几乎见病人就给此汤。只要看口中有津液。门庭若市，不可思议。
另一位名医患有失眠，想看看老大夫怎样施治。也给此汤，竟然当晚就睡了好觉。
百病通治！
难道百病都是一个理？不能通阳只故？
－－－－－－－－－－－少阴表证，颇具一格．是否可过敏理解为太少两感？麻附细应用十分广泛．诸如过敏性鼻炎，哮喘，遇冷空气发作的心绞疼，关节炎等．
等
－－－－－－－－－－－我今天去买这付药,去了两个药店都不卖我.当时一听说有出附子,就问我治什么病,再看到有细辛就说什么都不卖了,就说没有细辛.
    我是二十天前开始脚麻,自己查一下资料感觉有可能是脚部受风寒,当时家里有这付麻附细就用了两付,脚麻大为好转,本想能不吃就不吃药吧,自己要是能化解不是更好.可一个星期过去了,脚麻还停留在断药的那种程度,本想再去吃两付,没想到药店好象如临大敌一样,只一句没有(可能是看我没有处方吧)  当时很气愤,就这样,中医如何发展?是药三分毒,那样是不是药店就不应该开呢.抓药的剂师不懂处方,又有什么资格评判药的毒性,万物相生相克,西方的相对论只能用在西药上吗?
－－－－－－－－－－－我用麻附辛加甘草治感冒,几乎没有失手的,慢性咽炎效果也不错
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这种事现在很普遍，这就是药理研究、院校教育、药典 “ 规范 ” 的杂交产物！
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     扼杀中医，这是有效的手段之一！所以，让中医和相关人员真正认识中药，中医才能顺利开展。
     目前全国各地十之七八的药店都是这样，老百姓用药难啊！—— 用西药是价格贵而难，用中药是难用到该用的或地道的药材！
     相关讨论和对策：
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－－－－－－－－－－－深解此汤：
细辛：善于开痰，利水道。通督脉。腰与脑之痰淤为病。气分药。
麻黄：鼓风机，造雾机，开毛孔。
附子：生热造湿
总体药性：热而易燥。阴虚有痰者宜加地黄痰方能去。肾方得润。故阴虚者直给原方不宜。必火郁。
设计原意：金生水。通脊柱。为保健剂。
－－－－－－－－－－－太少两感 首选之剂
－－－－－－－－－－－本人常用麻黄附子细辛汤疗疾，恒有奇效，今择3例如后
1．脏寒颈痛   张某，女，42岁，于2006、3、10就诊。素有颈疾，突于前日感寒，以致颈痛加剧，难以转侧，且需人以重物击打或踩其背方能缓解。刻诊：舌苔白、质淡白而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细无力。此为阳虚已极、阴寒内盛、复加外感所致，治宜温散风寒、回阳救逆，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：当归10g 、黄芪30g 、桂枝30g 、芍药15g 、附子60g（先煎1小时)、细辛10g（后下) 、干姜30 g、肉桂10g（后下)羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，一日一剂，3剂。服后一剂痛减，两剂若失，三剂而愈。
按：此例获效奇佳，关键在于抓住阳虚寒盛这个要点，重用大剂附子散寒回阳药，故能获效。
2．太阳少阴两感证   陈某，女，48岁，于2006、2、25就诊。素有咽疾，近日感冒已有十余日，打针输液非但未见其效，反而愈来愈剧。今见头痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰。刻诊：舌苔白腻，舌质淡而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细而微。诊为太阳少阴两感证。治宜温阳散寒、化痰通窍，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：桂枝30g、芍药15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟)、细辛10g（后下)、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下)、白芷10g、辛荑6g（后下)、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，一日一剂，3剂。服药后症状减轻，后附子逐渐加至150g，共服十余剂而愈。
按：近人一见咽痛，即以其为火性炎上，必以大剂量清热解毒或抗菌消炎药以治之。岂知阳虚之人愈用阳愈虚，必致格拒。本例头痛怕冷，舌质淡而边现齿痕，脉沉细而微，显系阳虚之证，故以大剂麻黄附子细辛汤加味以治之。
3．坐骨神经痛   孟某，女，56岁，于2005、2、10就诊。言其患坐骨神经痛已有数月，几经辗转，未见明显效果，故来求治。刻诊：舌苔薄白、舌体瘦小、舌质嫩红而边现齿痕，脉细微、略带小紧。此乃阴阳俱虚，复被寒邪，经络痹阻所致。治宜温补阴阳气血、温经散寒、通络止痛，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟)、细辛10g（后下)、干姜15g、当归10g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、yin羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g（后下)、黄连6g、木香10g、生山楂20g、威灵仙30g、丝瓜络30g、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，5剂，水 煎服，一日一剂。方毕，患者因素觉夜热少寐而惧怕附子，未敢用药。辗转两月余，于2005、5、6复求治于余。察其脉观其舌，复如其故，仍执前方与之。服至药尽，其痛大减，后依前方加减，附子渐增至250g，共计20余剂，其疾告痊。
按：本例虽然素觉体热，舌体瘦小而红，然其苔白质嫩而现齿痕，脉带小紧，皆系阳虚寒盛之 明证，故 当以大剂热药以逐其寒，其疾乃克。
－－－－－－－－－－－我用麻黄附子细辛汤加甘草半夏治疗咽喉肿痛特效.主要抓住它的寒性特征.舌淡苔薄脉细是常征.而有的是舌红是呈暗滞,红肿而呈暗红,吃寒凉药加重.