四圣心源:20100508少阳老师临证经验谈：调肝法治疗颓疝(睾丸炎、附睾炎、精索炎)

网友  山上月整理  弘毅生校对

  今天讲这个病例是男子，28岁，没有女朋友，从小是家传练八卦掌，平时与他聊天，一块玩，看他的样子，嘴唇比较红，比较好动，站在那儿老是站不稳，动来动去的，他体质上可能是营血相对偏热一点。
  他在练八卦掌的时候，可能中国传统武术应该是阴阳平衡肯定没有问题，最近，近期几个月，他练习泰拳，泰拳呢，练拳我也不太懂，可能他要往下，把气沉下去发力，但是肯定是有气沉下去的一个过程，同时也会有气提起来的过程，缩肛提气这么一个过程，力量才能发挥出去，这方面他没太注意吧，所以出现这么一个问题。
这个问题应该是病的话，按照中国古代的病名叫颓疝。《内经》有一句话叫做：“男子内结七疝，皆肝之积也。”就是肝经的那个积。相对应的现在的医学名称应该是睾丸炎、附睾炎以及精索炎这么一类。那么这个疝，它的成因是什么呢，其实一言以蔽之，就是肝之积也。就是木郁不达，那么治疗起来就是疏木、破郁、达肝，如此而已，说起来很简单。
  但是具体到每个人，他身体状态都会不太一样，然后他表现出来的病的状态也不会完全一样。有的人的木郁会表现郁而生热很明显，有人会表现出木郁缺血，有人会木郁气不足等等，具体到这个患者呢，急性期的表现就是，木郁生热比较多，是一种郁热。
    在郁热的时候，去年春节前夕的时候，我们俩在一块吃饭，他说他那个地方又肿又胀又疼，呲牙裂嘴的，因为吃饭也就没有细看。就先给他开了这么一个方子，2月11号的，这个方子呢，像半夏、陈皮、赤芍、白芍各30，甘草、茯苓、水蛭、生地、泽兰、元胡、川楝。这里头，前半截就是一个二陈汤，或者说是张景岳的有一个方子叫做橘核丸，类似这个东西加减形成的；中间有一个芍药甘草汤，后面的尾巴有一个金铃子散，元胡、川楝子，在金铃子散前面，是生地、水蛭、泽兰都是往下泄的。
      他这个药吃完之后，稍微有点好转，然后就去回老家过年去了，过年回家一吃，好转的那个东西立刻又翻过去了，又发作了，给我打电话说又疼又肿，又怎么样，我说太远，那没法看，就让他在当地治疗，当地没有中医，看的是西医，输液治疗，用的是抗生素之类的，连输好几天，后来疼痛等炎症好歹下去一些，体力被这种抗生素治疗给消伐得很厉害，治着治着身体都没有劲了，后来给我打电话，说害怕，问还能不能活下去。
      然后就这么治着，过了这个正月，又回到北京来了，然后找我，我再给他看，因为这个时候，它毕竟是经过西药治疗，最初的急性期还是过去了。急性期过去了呢，但是治疗并不彻底，有往慢性转变的一个可能性，现在处于往慢性转变的前面一点点这个阶段。
  这个时候是3月12号。3月12日他说精液中有暗红色的、血液的颜色，肯定是因为这个炎症、这个颓疝导致的有瘀血。同时左关脉涩，舌胖苔厚，苔里有瘀点，下处不适，还是这个地方不舒服，单侧肿大变形疼痛。所以我估计从他这个将近半个多月，十天左右的西药治疗的话，只是把他这个地方的肝郁形成的郁热去掉一些，但是这个瘀，瘀血的这个“瘀”，似乎是起不到这种作用，所以治疗相对比较有限。这个时候我给他开的药是：茯苓、甘草、干姜、砂仁、桂枝、丹皮、水蛭、黄芪、白术、人参，实际上应该达郁汤加减，《四圣心源》里面有。因为输液治疗对体力消伐得比较厉害，也就是说对肝气的消耗比较厉害，所以后面加参、术、芪，往上补。前面的茯苓、甘草去湿、消肿；砂仁性泄，桂枝、丹皮都是疏肝、清肝的，水蛭是化瘀血更强一点。这个水蛭的发挥作用的特点，除了全身都会到，主要作用集中在下部这个地方，所以用这个水蛭。同时他的瘀血比较严重。
    到3月23号，这其中可能还有复诊，我没有记录。等3月23号，肿好歹已经消下去了，这两边一般大了，但是这时候，精液中还是略有血色，等于还是有出血。既有瘀血，也有出血。脉略滑硬紧，精索略不适。这个时候脉略滑硬紧，大家想想很有意思，因为开始的时候他是一个脉数，是一个数脉，到现在，我当初的记录描述是略滑硬紧，就是说，他相对速度应该还是偏数一点，但是他肯定是有瘀血，又有疼痛，所以才会硬而紧。这个时候，痰和瘀血往往是同时表现出来，是同时形成的，很难区分，我们把他统称为“痰瘀”，所以，有“痰瘀”存在，他的脉滑，这么一个表现。这次的舌，舌可略胖，应该是以前的厚苔消下去一些，相应的厚苔消下去一些，表现在身体上，他的肿消下去了，这是一个进步。因为精液中还有血色，所以我估计除了瘀血把它清下去一些，还有一点出血。所以呢，这次方子里加了一些凉血的药，以及这个止血的药，山茱萸是止血，泽兰、地龙是凉血、行血、祛瘀。这个方子是：桂枝15 川芎5 芍药20 山茱萸20 黄芪30 白术20 人参15 干姜 茯苓20 甘草10 地龙10 泽兰6。等于是前半截用的类似桂枝汤的东西，桂枝汤加黄芪，帮他往上提升肝气。
    到4月6日。继续，木郁土湿，肯定症状没有完全消失，但是有所改进。这个方子比上一个又加了地黄、补骨脂、巴戟天。补骨脂、巴戟天一般用于温补肾阳的，药性比较平和，很好用。这个方子里多加地黄，用来凉血热，同时逐血痹，去瘀血。因为他平时的体质就是肝血偏热一些。
到了到4月18日，以上症状全部好转。本次提出右侧胁下，从小就有纠结之处。脉数弦滑，脉数等于又回到平常的体质状态上了；弦滑肯定是在一个比较接近平常体质状态上表现出不太正常的一点。到这里可以看出，从体质上找因素，一是平时体质上偏于肝热，同时他又有不通畅的地方。这个体质与不通畅又互相影响，又互相促进。
由此忽然想到一个问题——中医养生。方法多种多样，从某个角度出发，首先应该治病，然后才能谈养生。把身体里面偏的地方、不太通畅的地方通过调治把他打通之后，然后才能谈如何养生。养生方面从体质上看，每个人的体质都不太一样。说完全很好的体质很少，往往都是或多或少，这偏那偏，那就应该平时注意纠正、防治这个偏往更偏上发展，这是防病方面的。从体质上说，体质发偏的话，一部分可以调整得更接近阴平阳密，平衡，但是很多人还是难以得到这个状态，这里面有更深的因素，光靠药是不太可能，这是我个人看法。但是毕竟可以说，经过努力把这个偏纠正得更平和一点，第二是防止它往更偏的方向发展，这两点应该能够做到，第一点是第二点的基础，第二点是治未病的一个前提。
  这次用方是：川芎5 鳖甲12 白芍20 丹皮6 茯苓15 甘草10 党参20 地黄20 补骨脂20 巴戟天15 山萸肉20 牡蛎15
前两天打电话说没有那个感觉了，因为他自小练八卦掌，故体内对药力敏感，碰到这种人挺好的，用药的合不合适，多一点少一点他都都能觉察出来。这次，鳖甲、丹皮、牡蛎、芍药这种清肝削伐用的稍微多一点，相对于4月6号补充的多一点，他忽然觉察出来这次的药不如上次喝完后有劲。
  其实治疗睾丸炎、附睾炎、精索炎等等，实际上就是“调肝”两个字。看这个4月6号的图解（图在文后)，第一图说过，第二图，就等于2月11号这个方子，我的意图是大致分成三段：
其中二陈汤加橘核，这是往下祛湿、祛瘀、降气、清热，这是这个小圆圈里；
  另外一个小圆圈里，就是元胡、、川楝、生地、水蛭、赤白芍、泽兰，特别是泽兰、赤芍、白芍，这三个大体上是从肝经上往下泄热、祛瘀、活血。生地、水蛭、元胡、川楝，这是通过活血、逐血痹、清热、疏肝达到往上升提木气的作用，这是三个箭头。
  第三个小图是4月6号的，4月6号应该算是亚急性期这么一个状态，不能算慢性期，急性期确实刚过。这个时候肯定是清热活血祛瘀，这是要做，同时疏肝要变强加大。因为前一阶段西药治导致的副作用，一直在持续往回推补，4月6号用的方子是这样的，中气脾胃这里人参、干姜、茯苓、甘草，用了一堆，补充中气；然后，地龙、泽兰，还是用来清肝疏泄的；剩下的从黄芪打头，到桂枝、川芎、芍药、山茱萸，芍药应该与地龙、泽兰合在一起更合适一点，画的时候没有注意这一点，黄芪、桂枝、川芎、山茱萸合起来就是往上提肝，疏肝，特别是黄芪调养他的营血与卫气，两方面。所以这个病基本上就这样。
  最近这段时间比较忙，今天就准备了这么一个例子，说得比较少。下面是问答时间。

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