医师交流:形寒多衣【俞慎初】

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运用调补脾胃、益气升阳俞师临床治形寒畏风，卫气不固证，常以调补脾胃人手。因脾胃为升降之枢，脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴。脾胃功能正常，则升降有序，从而“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”，以维持人体的正常生理功能。然升降之机，又取决于脾的健运、阳气的生发。若脾胃虚弱，则清阳不能生发而见神倦乏力，食少懒言，卫外不固呈清冷之象，时觉洒淅恶寒。俞师常用健脾、益气、升阳之法治疗脾阳不升的形寒畏风、重衣不暖证。该病临床上以形寒怕冷、食少、倦怠为主要表现。方用补中益气汤加减。
　　案例一：林某，女，54岁。1990年3月12日初诊。患者素形寒畏风，易于感冒，自觉背部常有冷气自下而上，虽重衣也不觉暖。就诊时正值阳春三月，仍以棉衣裹身。且体怠乏力，食少，口渴喜热饮，少气懒言。脉缓，舌淡苔薄白。此为脾胃虚弱，脾阳不升、卫外不固之证。治宜健脾益气，升阳祛寒。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，漂白术克，软防风6克，绿升麻6克，太子参15克，绵黄芪克，淡附片3克，桂枝尖5克，炙甘草3克，麦门冬15克。
　7　剂，水煎服。
　　月19日二诊：药后形寒畏冷明显减轻，其余症状均有改善。仍按原法。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，漂白术6克，软防风6克，绿升麻6克，太子参15克，绵黄芪12克，淡附片3克，桂枝尖5克，当归身6克，炙甘草克，水煎服。5剂。
　　月25日三诊：药后形寒畏冷已明显改善，棉衣已脱去。前方又继服7剂后，诸恙悉平。为巩固疗效，嘱其常服补中益气丸。
　　按：本例虽重衣着身，但无兼见腰膝酸软冷痛、五更泄或下利清谷、小便清长等脾肾阳虚证候，而以形寒怕冷，食少倦怠为主症，俞教授则诊之为脾胃虚弱，脾阳不升，卫气不固所致，用补中益气汤调补脾胃、生发脾阳而取效。另加淡附片、桂枝，助主方温阳散寒。本例治疗着重补脾益气以升阳，使卫外得固，畏寒恶风自愈。

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