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医师交流:脾湿如何排出?又不伤正气

有个问题我治疗的不太好,大家帮助参考参考

男58岁,体重正常,是气虚脾湿体质,平时说话有气无力,大便常年不成型,一天大便一次,偶尔感觉手脸有点水肿,吃饭正常,但是吃点水果就腹泻,舌头白宽大有齿痕,舌苔非常厚腻有点黄,看舌苔很恶心因为非常厚腻。经常有点头晕头疼【高血压】,偶尔胃酸反流感觉喉咙酸辣,吐痰,抽烟不喝酒,脉搏弱小无力,眼白灰暗,其他都好,西医体检有点脂肪肝,脖子和脑血管有点瘀阻,其他都正常。

我看就是脾湿,造成这些问题的,我就用健脾化湿,补气的方法治疗,吃了好几天不管用,我想可能是脾湿不能化解开,我就加了枳实山楂继续吃,这回管用了,舌苔的厚腻不见了,就这样吃了半个月停药了,本以为好了但是过两三个月厚腻黄的舌苔又出现了,我在想是不是脾湿没有排出去?是不是应该加点大黄?由于是中老年人又是气虚体质,我不敢用泄吐法,但是不用泄法这样的湿气没有办法出去根本就不能根治,我想了好几天也想不出办法,我考虑过用朱丹溪的保和丸越鞠丸,补益资生丸健脾丸启脾丸等,但是不用泄法根本不能根治,用了又是个虚弱的人不敢用,大家有没有什么办法经验?


-----------在健脾利湿的同时,有时还需要疏肝。
在健脾利湿、疏肝的同时,有时还需要活血化瘀。
-----------阳光下的劳动与锻炼。
-----------这种有湿有热不好搞。除了健脾利湿以外,一般我会用藿香茵陈
-----------
-----------病人体内还有炎症内热
-----------这个是虚证,不是实证,舌苔有点黄并不能说明是热,不过是有点郁而已,热是假像。第一要温肾阳补肾气,第二健脾,第三才是考虑袪邪(活血化瘀,除痰湿)。
-----------回复 灶心土 的帖子

朋友说的在理,我也是这样想,但是不用点泄法,痰湿何去啊?
-----------扶正袪邪。
以湿这个问题为例吧,袪除的方法有几种,像芳香化湿、燥湿、利小便等等,是直接针对湿的问题来的,这些可以理解为攻法。还有一种叫健脾除湿,则是间接的除湿,用药不是直接针对湿的,而是通过健脾、使脾的运化功能增强了来袪除这个湿,这种则可以理解为补法。

你用了健脾袪湿的方法不管用,是因为肾阳虚了,必须脾肾同补。当然,我建议“少火”生气,而不是用“壮火”。这种情况的患者,温阳的药要是用得过大,可能会出现一些副作用,所以只能慢慢“温”,没办法求速效的。

根据你对患者的描述,虽然我不敢肯定我的判断是全完正确,但我觉得至少比你考虑用“泄吐法”正确、安全。
-----------温肾阳的药,可以考虑炒杜仲、yin羊藿,这两种药除了温,同时还有补的作用,我觉得比单纯的用肉桂附子好。另外,从西医角度来说,这两个药也有降血压的作用(虽然这种说法是被中医同道所不耻的,但作为一个没有太多临床机会、同时又没有老师指导的自学者,我觉得参考一些西医的实验证明是可以考虑的,只要不本末倒置即可。)
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