读《红楼梦》的十二回，王熙凤毒设相思局,贾天祥正照风月鉴，其中有一段说到贾瑞收了镜子,想道:"这道士倒有意思,我何不照一照试试."想毕,拿起"风月鉴"来,向反面一照,只见一个骷髅立在里面,唬得贾瑞连忙掩了,骂:"道士混帐,如何吓我!----我倒再照照正面是什么."想着,又将正面一照,只见凤姐站在里面招手叫他.贾瑞心中一喜,荡悠悠的觉得进了镜子,与凤姐云雨一番,凤姐仍送他出来.到了床上,哎哟了一声,一睁眼,镜子从手里掉过来,仍是反面立着一个骷髅.贾瑞自觉汗津津的,底下已遗了一滩精.心中到底不足,又翻过正面来,只见凤姐还招手叫他,他又进去.如此三四次.到了这次,刚要出镜子来,只见两个人走来,拿铁锁把他套住,拉了就走.贾瑞叫道:"让我拿了镜子再走."我想此说就是指的
遗精这个病，当然遗精这个病会不会像曹雪芹先生说的精尽人亡呢？我们且不讨论，就此谈谈这个病在中医的认识与治疗。
遗精多为神经衰弱、前列腺炎、
精囊炎引起的一种病症。临床以已婚男性在不因性生活而精液频繁遗泄，多在睡眠中发生，并伴有
耳鸣、头昏、神疲乏力、腰膝酸软等症状者。
《灵素•本神》篇说：“精伤则骨痠痿厥，精时直下。”这里指出了遗精的发病原因为精伤而致，而此处的“精伤”应理解为肾虚不藏，为后世医家对本病的病因病机论述和治疗有及其重要的指导意义。《医宗金鉴•遗精总括》中说：“不梦而遗心肾弱，梦而后遗火之强，过欲精滑清气陷，久旷溢泻味醇伤。”这里谈到了有梦而遗和无梦而遗的病因病位，在陈修园的《医学三字经》中说：“有梦遗，
龙胆折，无梦遗，十全设，坎离交，亦不切。”这里就说到了有梦而遗属于相火旺盛，治疗以
龙胆泻肝汤为主，无梦而遗属于气虚不能收摄精液，宜用十全大补汤治疗。若认为遗精病症皆属于
心肾不交，这是不符合实际的。同一时代的程钟龄在《医学心悟》中说：“大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，由于心肾之虚。”并用
清心丸清心火，泻相火，安神定志，止梦遗。用十补丸大补气血，气旺则精能自摄。程氏的这两首方剂于临床效果较好，后世医家多加减运用于临床，取得较为满意的疗效。其清心丸组方为：
生地20g
丹参15g
黄柏15g
牡蛎30g
山药30g 炒
枣仁30g
茯苓20g
茯神15g
麦冬15g
北五味12g
车前子15g
远志10g.笔者于此方多加
龙骨30
芡实20 龙
胆草12 。十补丸组方为：
熟地20
当归15
白芍15
黄芪30
人参12
白术12 茯苓15 山药30 枣仁30 远志6
山茱萸30
杜仲20
续断20 北五味12 龙骨30 牡蛎30 此方为十全大补汤加味而成。以上剂量为笔者常用剂量，临床可以参考用之。
细读贾瑞的病症，原文说：“不觉就得了一病:心内发膨胀,口中无滋味,脚下如绵,眼中似醋,黑夜作烧,白昼常倦,下溺连精,嗽痰带血.诸如此症,不上一年都添全了.于是不能支持,一头睡倒,合上眼还只梦魂颠倒,满口乱说胡话,惊怖异常.百般请医疗治,诸如
肉桂,
附子,
鳖甲,麦冬,
玉竹等药,吃了有几十斤下去,也不见个动静.倏又腊尽春回,这病更又沉重.代儒也着了忙,各处请医疗治,皆不见效.因后来吃"独参汤",代儒如何有这力量,只得往荣府来寻。”笔者倒觉得与《金匮要略》中说：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩、发落、脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精、女子
梦交，
桂枝加龙骨牡蛎汤主之”有相似之处。此条论述了阴阳两虚出现遗精的症状和治疗方法。
近代名医马有度先生治疗本病，多从心肾同治，气阴双补，并加强安神固摄为法，以
三才封髓丹、水陆二仙丹、甘麦
大枣汤三方加减而成，处方为：
党参30g
天冬12g 熟地24g
砂仁6g 黄柏10g 芡实20g
金樱子12g 炙
甘草6g
小麦30g 大枣12g 黄芪30g 龙骨30g 牡蛎30g 炒枣仁30g
夜交藤30g 白芍18 ，三才封髓丹以《周易》三才理论为指导，以天冬补肺生水，人参补脾益气，熟地补肾滋阴。《医方集解》中说：“以药有天地人之名，而补亦在上中下之分，使天地位育，参赞居中，故曰三才也。”黄柏坚阴泄火，砂仁行滞醒脾。水陆二仙丹指芡实生长在水中，而金樱子则长于山上，一在水而一在陆。方中芡实甘涩，能固肾涩精；金樱子酸涩，能固精缩尿。两药配伍，能使肾气得补，精关自固，虽然本方药仅二味，但配伍合法有制，用之于临床，其疗效一如仙方，故称之为水陆二仙丹。这里用
甘麦大枣汤，是从心论治遗精的法则，正如《临证指南》中说：“精之藏虽在肾，而精之主宰则在心。”故取小麦甘凉，养肝补心，除烦安神，甘草甘平，补养心气，和中缓急，大枣甘温质滋，益气和中，润燥缓急三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏
养心安神，和中缓急之功，更加黄芪益气，龙牡收敛固摄，枣仁、夜交藤安神助眠。诸药合用，对于遗精病症，属于虚实者皆可加减用之。
曾治疗一青年男性，27岁，结婚3年，患遗精病半年，每在夜间发病，多梦美色而遗，3-4天遗泄一次，伴有睡眠较差，次日即感腰膝酸软，头昏耳鸣，乏力，曾在某医院诊断为前列腺炎，给予西药抗炎以及短波等治疗，症状无明显改善，病人颇为其苦，偶有
早泄的症状，以至于影响夫妻性生活，来笔者处诊治，诉及病情，建议服用中药治疗，患者同意。察舌苔薄黄，脉沉滑，余症状同前。处方为：党参30g 天冬12g 熟地18g 砂仁5g 黄柏15g 芡实20g 金樱子12g
炙甘草6g 小麦30g 大枣12g 黄芪30g 龙骨30g 牡蛎30g 炒枣仁30g 夜交藤30g 白芍15 嘱病人服药3副（吃6天)，以观疗效，1周后复诊，患者诉睡眠、体力较前明显改善，服药期间仍遗精1次，察舌苔仍薄黄，脉滑，上方见效，效不
更方，以上方服用5副，复诊，诉自第二次就诊后遗泄1次，余症状均消失。察舌苔薄白，脉滑，以程钟龄的十补丸加味治疗，处方：熟地20 当归15 白芍15 黄芪30 党参30 白术12 茯苓15 山药30 枣仁30 远志6 山茱萸30 杜仲20 续断20 北五味12 龙骨30 牡蛎30 嘱服药10副，再次复诊时，患者高兴不已，还带另一患者来就诊。并诉目前已无不适症状，建议停药、
少辛辣、戒烟、节房事。
此患者虚实夹杂，治疗较为困难，辨证稍有不准，则可能无效，临床应仔细辨证，也不要单纯性的以有梦、无梦作为辨证依据，而应该根据患者的临床兼证，舌苔，脉象综合起来分析，方不误诊误治。正如余景和在《诊余集》中说：“初起之遗，在相火不静，日久之遗，在气虚不固。”
－－－－－－－－－－－好帖，楼主精通传统文化，红楼梦中处处是医案
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