本帖最后由 yixing妙善 于 2012/1/4 08:25 编辑 www.med126.com补阳还五汤加昧。药物组成：黄芪100g，川芎15g，赤芍15g，当归15g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g。
方中以黄芪为主药，补益正气，当归、川芎、地龙、桃仁、丹参活血，气充血行，瘀去脉通，则中风自复。
病案9：曾治一患金某，男，85岁。左半身不遂1月。
睡眠中发病，醒后即见口角流涎，颜面向左侧歪斜，左侧上下肢瘫痪。意识清，语言如常，血压亦正常。舌尖红无苔，脉象弦滑。西医诊断为脑血栓形成，中医诊为中风、中经络，属气阴两虚，经脉瘀阻型。治以益气养阴，活血通经。
处方：黄芪50g，赤芍15g，川芎15g，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，寸冬15g，石斛15g，沙参15g，甘草7.5 g，水煎服。
7月20日复诊：服药6剂，口角已不流涎，左侧上下肢已能活动，但仍不能下地行走，口眼仍歪斜。大便秘结，舌红无苔。继以前方加润肠之品。投方：黄芪50g，赤芍20g，川芎，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，石斛加g，寸冬，麻仁20g，水煎日2次服。
8月t8日复诊：服上方20剂，病人已能下地行走，上肢活动能力稍差，但亦可抬举，口眼歪斜大致恢复正常。大便通畅，舌红，苔薄，脉弦滑。嘱以前方若干剂，以巩固之。
－－－－－－－－－－－学习！谢谢老师！
－－－－－－－－－－－补阳还五汤
【组成】生黄芪60g 当
归尾8g 赤芍8g 广地龙8g 红花5g 桃仁8g
【功用】补气，活血通络。
【主治】中风后遗症。
【特征】半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或
遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
【临床应用及研究】
1. 辨证要点 本方既是益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。
2. 加减变化 本方生黄芪用量最重，但开始可用小量（一般从３０～６０g开始)，效果不明显时，再逐渐增加。原方活血化瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加
桑枝、
桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加
牛膝、
杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不明显者，加
水蛭、
虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石
菖蒲、
郁金、
远志等以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用
牵正散以化痰通络；痰多者，加制
半夏、
天竺黄以化痰；偏寒者，加熟
附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加
党参、
白术以补气健脾。
3. 现代运用 本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其它原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
4. 使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。
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回复 Tigerloveme 的帖子.脑中风
治疗脑中风，历代常法有二：一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“
天麻钩藤饮”；二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“补阳还五汤”。常常忽视“痰浊蒙窍”的病机，而脑中风的痰浊随时可见，故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。
“豁痰醒神”以
温胆汤为主方化裁：方用
竹茹、
枳壳、
云苓、
陈皮，去半夏、
大枣、甘草和生
姜，虑其甘腻助痰生热。痰蒙清窍宜豁宜行，加开窍化湿的
石菖蒲，行气活血的郁金；痰浊化热，宜清宜化，加清热祛痰的
胆星、
僵蚕，或以天竺黄易竹茹；蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，加醒神的炙远志、生龙牡。
痰与瘀互为因果，常常互结。脑中风有痰必有瘀，配用化瘀或辅以活血，是增效措施。化瘀法常选6味中药：川芎、丹参、赤芍、地龙、水蛭。
脑中风多见便秘，此乃腑实壅热证，反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常选6味中药：
元明粉、制
大黄、
番泻叶、全
瓜蒌、桃仁、
火麻仁。
中风恢复期痰热祛后，苔腻化薄，
肝风内动之本必然显露，故中风恢复期应治重“滋水涵木”，方以杞菊
地黄汤为主方。用杞果、
菊花、
生地、
黄精4味为主药，再辅以“活血透络”和“健脾和胃”。
活血透络，利于肝风之熄和肢体功能恢复，常用6味中药
泽兰、
苏木、
三七、
鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生，另外脾主四肢，也利于肢体功能恢复。常用5味中药：生
山楂、
莱菔子、
神曲、生苡仁、云苓。
底下讲一个常见病脑中风。这个讲了，原来西医叫脑血管意外，现在把意外取消了，改成脑血管病。它分两类：第一类出血叫出血性脑病；第二类缺血叫缺血性脑病。出血性脑病里面有分两类：第一类乔
脑出血，内囊出血，这比较多，而且比较危险；第二个出血在
蛛网膜下腔出血。第二个缺血，缺血里面最多的占中风的1／2就脑血栓，堵了，要占50%；少的就
脑梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，
脑栓塞；或者输液不注意，气泡进到血管了，到脑子里面，气泡堵了，这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血，也就内囊、桥脑（
脑干)出血。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。中医的中风也分两类：神智清楚的叫中经络；神志不清楚的叫中脏腑。中脏腑又分两类：一类闭证；一类脱证。这个大家都很熟悉。中医治疗脑出血或者脑中风非常有效。急诊呀，不怕，完全可以治。像刚才讲了：脑出血的病人，我们用
脑血康，用水蛭，明显的止血。唯一我们中医治疗中风缺陷的什么事？就是脑出血量大或者梗塞得多，他颅压增高。另外头颅呀，都是密闭的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，颅压增高了，别的地方挤不进去，就往枕骨大孔挤，一挤就成了脑疝了。另外这个部位的延脑呀，人的好多中枢都在延脑，一挤，延脑受压，就死亡了，脑疝死亡率相当高啊。西医治疗脑疝用
脱水药，交替使用，半个小时高渗糖，半个小时
甘露醇，快速滴，它这个脱水很快，细胞内细胞外的水都脱出来，所以这个抢救成功率很高，水少了，颅压不增高，不挤枕骨大孔，病人就活了吗。这是西医的特点，中医比不上，老老实实的缴枪投降。我们试过，中医不是有逐水药吗？
二丑丸，
黑丑、
白丑、
商陆、
芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水呀，全是走大便，水呀控制不住的流，当然量很少，到不了西医的脱水，它没有这么大的量呀，抢救及时不了，死亡率很高。所以我们在急诊的时候，抢救脑疝颅内压高的时候，老老实实用西医的脱水，不用逐水，用多了还伤正，走的量小，不是走小便，而是走大便，不信你试试看。
肝硬化腹水，用逐水药打，打的大便不是小便，小便量很少。脱水以后再用中医的辨证，所以抢救成功率很高呀，唯独这一个咱们老老实实投降，别的我绝对不投降。你脑出血止血药有吗？西医的止血药相对来说是安慰剂，它止不住。中医用水蛭，用三七，用辩证，往往就把血止住了。这中医的优势呀！以为中医是慢郎中，不一定。有慢的地方也有快的地方，中医不能完全叫慢郎中，我们中医叫快慢结合。比如高烧不退，你西医用抗生素，用激素考的松，能快吗？很快，当时退了，两天后反跳，最后还是慢。中医用辨证论治治高烧不退，用犀
牛角，用
羚羊角，很快就退了，退了以后不会反跳。是慢吗？我们还是快呀，并不慢呀。抢救喝敌敌畏，我们也不慢呀，洗胃以后，用中药灌肠，死亡率低呀。能慢嘛？所以我们中医不光是慢郎中。所以中医治疗中风非常有效，不慢。当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀？第一个告诉你豁痰，这是关键。
脑中风的病人，尤其中脏腑，
昏迷了，你用舌钳把舌头拉出来，十之八九苔是黄腻的，他是痰蒙心窍或者痰浊化热，这个时候你不考虑祛痰，你补阳还五也好，平肝熄风也好，法不对证。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，证法对，保证疗效。
祛痰、豁痰，第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险：第一个就是喉鸣、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰，这是非常危险，这个更应当豁痰，当然这个时候呢你把竹茹要换成天竺黄，甚至于
竹沥水。病人昏迷了吃不进去怎么办？走两头，上头鼻饲，底下灌肠，两头都行。第二个危险证就打嗝，
呃逆，这是中枢性的呃逆，很危险，最后
膈肌痉挛，呼吸停止。宜豁宜行，必须加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加胆男星和僵蝉，化他的痰做文章；宜醒宜宁，有远志和生
牡蛎，这四个措施针对痰。
还要痰瘀同治加上化瘀的药，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻饲，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也没感觉，完全可以打.
第二个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干，通腑，给他拉一下，当然也要适可而止，不能峻下，给他润肠。其中要讲番泻叶。番泻叶从东南亚进口，像茶一样，它不能煎，煎了无效，用1g左右沏水，往往病人两小时以后就能通便，这是一个很好的药。番泻叶，沏水喝，脑中风的病人你马上把这个沏的水，不昏迷让他喝，昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。咱们有一个宣传广告做的很多的一个减肥药，叫“益生源”。有一年了，铺天盖地，里面就主要的番泻叶，通便很快。但是番泻叶有个很大的毛病，成瘾。前面一周两周很管用，要不了半个月不起作用了，成瘾了。当然抢救中风呀，你完全可以用。所以中风呀巧治，当然你们可能在基层不一定碰到急诊，但中风的后遗症恢复期你经常碰到，这个发病率很高的，就是按照我们的思路，一个痰，一个腑，豁痰通腑，别忘了化瘀，这两个巧治，先把痰祛了，拿回去反过来用补阳还五汤，就能明显的提高疗效。
－－－－－－－－－－－你中风一样，脑中风，中医很有优势，几个病你没办法，中风最大的一个危险的变证叫什么？戴阳。阴盛格阳，就脸上像化妆一样，红润，必死无疑。我治了那么多急诊，没有活过来的，我请教过我师兄呀，这脑中风中医的带头人，王永炎教授，我问他了，他哈哈一笑，就明白了，是没办法，才哈哈一笑，有办法我是他师弟，感情很重，他能不教我一手吗？所以实事求是，中医不是万能的，到了戴阳必死无疑。搞急诊的时候，脑中风的时候，一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不兴奋没有事，醒了兴奋，说话滔滔不绝，精神特别好，注意呀，回光返照。我在广安门急诊科的时候，学生不服呀，指标都正常了，事实上这个病人救过来了，我说：“你没救过来。”另外我有经验，中医的子午
流注非常有根据，原来是迷信，现在完全是科学呀，生物钟呀，子午流注就是生物钟呀，人体的功能，器官的功能，最低谷了就子时午时，就是半夜的一点中午的12点，所以为什么中医的养生之道叫睡子午觉，长寿的秘诀，有道理的。另外器官到了低谷，你还在用，还不保养，那肯定出问题，所以一定睡觉，哪怕10分钟，20分钟，半个小时，也是保养，所以我很有经验呀，我说这个病人回光返照，今天晚上4点以前必死无疑，为了使我的弟子让他们印象深，他将信将疑，而且我跟夫人讲了：“你1点以前别叫我，我在二线班，别叫我，1点到4点有问题，赶快叫我。”果不然，巧了！就不一定很准了2点半病人死了，这个学生就非常佩服了。为什么？别看假象。昏迷了好长时间，突然醒了，兴奋，指标都正常了，就是回光返照。另外还有一个经验，你抢救病人呀，厥证，四肢厥冷，没冷到腕关节膝关节有救，过了肘关节过了膝关节，必死无疑，很难救过来，
四逆汤都不行，白通汤也不行。还有更好的一个对策，就是鼻尖，这个病人的鼻尖凉了，冰手，那必死无疑。这我很有经验呀，危重病人我管病房，晚上夜查房的时候，甭管你病人好坏，我首先把这个劳宫呀摸一下病人的鼻子，一摸一激灵，马上这个病人会死，让护士注意，不是百发百中，大致上都是中的，这个经验之谈呀，鼻尖，劳宫一摸，特别凉，那就麻烦了，就
亡阳了。
－－－－－－－－－－－谢谢老师！及时雨！学习！！
