本草求真:葛根的解肌作用及引申应用

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凌一揆教授主编的高等医药院校教材《中药学》在记载解表药作用时，辛温者发汗解表，辛凉者疏散风热，仅葛根发表解肌。用“解肌”二字描述葛根之作用真可谓妙不可言，反复研读而有所得。对于葛根解肌作用，古人将其定位于太阳与阳明经俞，用以治疗外感发热、头痛项背强痛等症；现代医药工作者则有所发展和创新，从治疗太阳经俞“项背强几几”引申到高血压病之颈项强痛、神经性耳聋的治疗；从解肌到解痉，引申应用于结石、痛经；从阳明肌肉引申到关节炎的治疗；以“起阴气，升津液”联想到扩张冠状动脉，增加脑血流量，进而到葛根的活血化瘀，引申治疗冠心病心绞痛。无一不是在丰富和发展葛根解肌作用的内涵，扩大葛根解肌作用的临床应用。
　　葛根解肌的含义
　　按林通国主编的《中药学》函授教材所载葛根解肌发表功效应用有二：一是用于伤寒，以桂枝加葛根汤、葛根汤、柴葛解肌汤举例。二是用于麻疹，以升麻葛根汤举例。
　　桂枝加葛根汤与葛根汤均为《伤寒论》之方，都有项背强痛一证。仲景之法有一症用一药，太阳病，汗出恶风，桂枝汤证也，而又有项背强几几之证，故于桂枝汤中加葛根以治之；太阳病，无汗恶风者，如麻黄汤证而较轻，又有项背强几几者，桂枝汤加葛根、麻黄以治之，是知葛根为治项背强痛之特效药。二方均为邪入太阳经俞，经气不利所致，说明葛根能解散太阳经俞之风邪的作用。这是葛根解肌的第一层含义。
　　柴葛解肌汤源于《伤寒六书》，所治之阳明经证乃阳明表证。《古今名方发微》认为“三阳皆有表证，太阳表证即伤寒，中风，阳明表证即是身热、微恶寒、目痛鼻干，不得卧等。”此方以葛根为主药，可知葛根又可解散阳明肌肉之风邪的作用。这是葛根解肌的第二层含义。
　　至于升麻葛根汤主治麻疹未发或发而未透，全得力于葛根解肌作用而使肌肉畅，腠理升，疹透肌表而愈。这是葛根解肌的第三层含义。
　　葛根解肌的机理
　　《本草正义》云：“葛根气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气，《伤寒论》以阳明为主药，正惟表寒过郁于外，胃家阳气不能敷布，故以此轻扬升举之药，捷动清阳，捍御外寒，斯表邪解而胃阳舒展。”张璐又云：“胃气升发，诸邪毒自不能留而解散矣。”由此可以认为：“升阳气，御外邪”是葛根解肌治疗太阳伤寒表证及麻疹之机理所在。
　　陆渊雷在《伤寒论今释》中谈及桂枝加葛根汤证时说：“项背何故强，因肌肉神经拘急故也……葛根能摄取消化器官之营养液，而外输于肌肉，故能治项背强痛，本草经言葛根能起阴气，即输送津液之谓。”由此可知葛根解散太阳、阳明经俞肌肉之邪气的机理又与葛根“起阴气，升津液”有着密切联系。
　　葛根解肌之引申应用
　　先哲们把葛根解肌作用定位于太阳、阳明经俞，这是古代对葛根解肌作用的临床实践的高度概括和准确把握。近代医药工作者，一方面在继承前人经验的基础上，运用现代医学原理加以阐释；另一方面又不断地发掘解肌的深意，加以扩充、发展和创新。
　　1．从葛根解散太阳经俞风邪，为项强之特效药，引申应用于高血压病的颈项强痛。《中药大辞典》：“以本品每日10～15g，水煎服，连服2～8周，观察52例，颈项强痛消失17例，明显减轻30例。
　　2．现代药理认为葛根总黄酮可使冠状动脉及脑血流量增加，《神农本草经》言葛根能“起阴气”，清代陆渊雷解释为“输送津液之谓也。”认为葛根能摄取消化器官之营养液，外输于肌肉，故能治项背强痛。由此不难看出葛根有《本草拾遗》所说“生者破血”之作用，进而引申应用于冠心病绞痛。《中药大辞典》：“用葛根酒浸膏片每日6～12片，分2～3次服，总疗程4～22周，治疗冠心病心绞痛71例，对心绞痛症状显效28例，改善20例，基本无效22例。”
　　3．受葛根扩张冠状动脉治疗冠心病之启发，山东省邹城市人民医院路志宽等，在清热利湿通淋处方中加入大剂量（30g)葛根煎汤内服，治疗输尿管结石，能明显缩短疗程，提高结石排出率。葛根是否具有扩张输尿管平滑肌的药理作用，还有待于进一步研究。
　　4．章次公云：“……葛根治疗项背强与腰脊疼痛的病证，以经验证之，葛根对未梢神经疾患独擅胜场。”因而被引申治疗神经性耳聋耳鸣效著。广西玉林市中医院赖祥林用葛根50～100g，生药用至250g/天，加猪前脚或猪脊骨250g，加水500ml，文火煎至250ml，每日1剂，分早晚2次，饮汤食葛根及猪脚，猪脊骨，2周为一疗程。
　　5．根据葛根能疏解阳明肌肉风邪的作用，从肌肉引申到关节。因为关节通利与否，不仅依赖筋舒骨健络活，而且需要肌肉舒缓有度，急紧有节。况且又有《神农本草经》葛根“主诸痹”之语。河南云阳107号信箱医院刘胜玮，以葛根20～30g配合祛风除湿，舒筋活络，活血止痛，强腰健肾等药治疗关节炎之关节强直、腰肌劳损取得满意效果。
　　6．陆渊雷在谈到葛根汤主症“项背强几几”时认为“其肌肉有强直性痉挛”。况且葛根有效成分大豆甙对平滑肌有解痉作用，能对抗组织胺及乙酰胆碱引起的痉挛。从解肌到解痉，从肌肉到子宫平滑肌。云南省永善县中医院阳碧发在辨证的基础上加入葛根治疗痛经收到事半功倍的疗效。
　　以上引申应用，有的已被现代药理验证过；有的尚停留在个案报道中；有的属某个医生的联想或假设，但都是在一点一滴地丰富葛根解肌作用的内涵。扩大葛根解肌作用的临床应用，已经取得令人瞩目的成绩。尽管还不是那么完善，有些还需要科学的证明，但对于深入了解葛根解肌作用的实质，这种探索是有益的。
－－－－－－－－－－－主要是松弛肌肉的作用！这个我在临床上治头痛常用之，效果不错。
－－－－－－－－－－－葛根是现代研究较热门的中药主要是葛根素
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