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本草求真:山萸肉治脱证效胜参芪

山萸肉治脱证效胜参芪——学习经验之心得
张锡纯先生(1860~1933)是我国近代一位著名中医学家,他一生脚踏实地、勤于实践,救死扶伤,堪为大医。先生治学严谨,集毕生医疗实践之经验,著《医学衷中参西录》,内容精湛丰富,在学术上有许多独特的见解,对临床具有极高的价值。其中对脱证的治疗别出心裁,效果卓著,令人折服。笔者认真研读,受益匪浅。中医学所述脱证,系病情发展,阴阳气血严重耗损,不相顺接,甚而即将离决之时的综合表现,可表现出神识不清、汗出、肢冷、目开口合、手撒尿遗、脉微欲绝等神气虚脱的严重症候,属临床危急重症。中医临床,自古每每以参附、独参之属予以抢救,而张锡纯于丰富临证之余,细心体味,悟出重用山萸治脱之法,可谓独辟蹊径,颇多成功。
  张锡纯先生对于脱证的认识首先从肝论治。说:“凡人元气之脱,皆脱在肝。故人虚极者,其肝风必先动,肝风动,即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相依,胆为少阳,有病主寒热往来,肝为厥阴,虚极亦为寒热往来,为有寒热,故多出汗。”“因人之脏腑,惟肝主疏泄,人之元气将脱者,但因肝脏疏泄太过”。基于张锡纯先生的这些认识,故在治疗脱证时,主张以敛肝补肝为法则。认为“山萸肉味酸性温,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱,因得木气最厚,收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,治肝虚自汗,肝虚胁疼腰痛,肝虚内风萌动,且敛正气而不敛邪气,与其他酸敛之药,是以本经谓其逐寒湿痹也”,他说“萸肉既能敛汗,又善补肝,是以肝虚极而元气将脱者服之最效。”“愚初试出此药之能力,以为一已之创见,及详观神农本经山茱萸原主寒热,其所主之寒热,即肝经虚极之寒热往来也,特从前涉猎观之,忽不加察,且益叹本经之精当,实非后世本草能及也”。通过山萸肉治疗脱证屡屡应用及显著效果,张锡纯先生得出结论,“萸肉救脱之功,较参、术、芪更胜。”“救脱之力十倍于参芪也”,并说“凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之”、“救脱之药,当以萸肉为第一”,并慨叹山萸肉为“救脱之圣药”,其“功用之妙,真令人不可思议矣,”可见张氏于临床脱证治时对山萸肉的无比厚爱和推崇。
  张锡纯先生的这些结论,不是主观臆断,空泛之谈,而是来之于“临床数十年屡次实践中”,“因屡次重用之,以挽回人命于倾刻之间也”。观《医学衷中参西录》一书,其治脱医案可谓不胜枚举。如张锡纯在《医学衷中参西录·霍乱门中》曾载治疗霍乱暴脱证一病例。“刘氏妇,年近四旬,得霍乱暴脱证”,“病因:受妊五六个月,时为壬寅秋令,霍乱盛行,因受传染,吐泻一昼夜,病似稍愈而胎忽滑下。自觉精神顿散,心摇摇似不能支持。”家人急延张氏诊视,“证候:适愚至欲为诊视,则病势大革,殓服已备,着于身将舁诸床,病家辞以不必入视。愚曰:此系暴脱之证,一息尚存,即可挽回。遂入视之,气息若无,大声呼之亦不知应,脉象模糊如水上浮麻,莫辨至数。”“诊断:此证若系陈病状况,至此定难挽回,惟因霍乱吐泻已极,又复流产,则气血暴脱,故仍可用药挽救,夫暴脱之证,其所脱者元气也。凡元气之上脱必由于肝,当用酸敛之品直趋肝脏以收之。即所以杜塞元气上脱之路,再用补助气分之药辅之。虽病势垂危至极点,亦可挽回性命于呼吸之间”,“处方:净杭萸肉2两、野台参1两、生怀山药1两,共煎汤一大盅,温服”,“方虽开就而药房相隔数里,取药迫不及待,幸其比邻刘翁玉珍是愚表兄,有愚所开药方,取药二剂未服,中有萸肉共六钱,遂急取来暴火煎汤灌之”。“效果:将药徐徐灌下,须臾气息稍大,呼之能应,又急煎渣灌下,较前
尤明了。问其心中何如,言甚难受,其音惟在喉间,细听可辨。须臾药已取到,急煎汤两茶杯,此时已自能服药。俾分三次温服下,精神顿复,可自动转”。此例“若初次即服所开之方以治愈此证,鲜不谓人参之功居多,乃因取药不及,遂单服萸肉,且所服者六钱即能建此奇功”,由此可知“山萸肉救脱之功,实远胜人参”。
  张锡纯用山萸肉治疗脱证,不只主张用山萸肉,且其于救脱之时常常重用,每每用至二两以上。如张锡纯先生所言,“得一救脱之圣药……,即山萸肉一味大剂煎服也。”在选药上注明生用且干净去核者,“用时务须将核去净”,因“其核与肉之性相反”,“用药房酒浸蒸黑用之,其敛肝固气之力顿减矣,”可见张氏对山萸肉的认识和运用可谓了如指掌,何等精心!
  综上,张锡纯先生运用山萸肉治疗脱证的经验,皆来自于实践,切合于实际,丰富和发展了中医在急救方面的学术内容,对后世也有较高的借鉴价值。笔者业医来,特别是近几年,在基层门诊的机会多一些,曾遇几例危重症患者在即将出现气脱证时,师学张锡纯重用山萸肉之法,颇有效果。今天,在国家大力提倡继承国粹”、“振兴中医”的今天,我们当进一步整理、继承、发扬医学先贤的宝贵经验,努力学习,不断提高,力争使祖国医学大放光彩。
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