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本草求真:钱育寿老中医儿科运用苏梗配藿梗的经验

作者: 张铭正

      著名老中医钱育寿主任医师,从事儿科临床50载,医术精湛.学验俱丰。临证运用苏梗配藿梗治疗儿科多种疾患,别具一格,收效卓著。现举验案数则,以飨同道。

    1、泄泻

    史某,男,6个月,1987年1月8日初诊。

    近4~5天来,胸闷嗳气,食欲不启,腹饱鸣响,大便溏泄犹如糊状,昨行4次,苔腻,脉濡弱。肠胃失运,清浊混淆,姑拟疏和运化。药用:苏梗、藿梗、焦白术、白茯苓、煨木香扁豆衣、竹茹、炙节各10g,甜广皮、煨葛根各5g,砂仁3g(后入),3剂,水煎服。药后胸闷嗳气渐宽,腹饱亦软,大便溏薄好转而未实,次数已疏,昨行2次,苔薄根腻,脉濡数。肠胃失运虽有好转而未复,再从原意出入。上方去茯苓,再服3剂,诸症告平。

    按:钱老认为,小儿泄泻病因有多种,但脾常不足是其发病基础,升降失司,气滞湿阻是其基本病机。因此,抓住脾、气、湿三者,就能做到执简驭繁,纲举目张。钱师首创疏和运化法治疗小儿泄泻,常用苏梗配藿梗作为疏运君药。明代朱纯宇认为苏梗为“治气之神药”,《本草正义》云藿梗“芳香而不嫌其猛烈,温煦而不偏于燥烈,能祛除阴霾湿邪而助脾胃正气”,二者相配,理气宽中,醒脾化湿,临证再伍以木香、陈皮、茯苓、白术、砂仁等,随证稍事变通治疗各型腹泻,多能中的。

    2、虫积腹痛

    徐某,男,2岁,1987年1月4日初诊。

    绕脐腹痛,阵阵而作,迁延不愈,形体消瘦,面色萎黄,食欲时好时差,大便或溏或实,苔薄黄腻,舌红花剥,脉细弦。粪检找到蛔虫卵。证乃虫积内聚,气滞不畅,脾胃失运。姑拟疏和调畅,佐以安蛔。药用:苏梗、藿梗、金铃子乌梅肉、炒延胡各10g,炒枳壳、陈皮、广木香、炙内金、开口川椒各5g,白蔻仁3g(后入)。4剂,水煎服。药后腹痛已止,面黄渐有转色,食欲较启亦馨,大便已实,苔薄,舌偏红,花剥已消,脉细。再从疏化。药用:太子参、南沙参、苏梗、藿梗、炒枳壳、扁豆衣、白茯苓、红枣各10g,鸡苏散15g(包),陈皮5g,白豆蔻3g(后入)。5剂。药后面色转润,拟方驱蛔。药用:苏梗、藿梗、炒白芍、乌梅肉、白茯苓、川石斛使君子雷丸各10g,苦楝根皮15g,广木香5g,白豆蔻3g(后入)。3剂药后,解出蛔虫8条。

    按:钱老认为对于虫积居内,壅积肠中,气机不通之虫痛,不可妄用攻下,见虫就驱。否则,虫积受到药物刺激后,不但不能下,反而聚结成团,阻塞肠间或乱窜胆道,造成不良后果,治疗须先疏利气机,安蛔定痛。钱师常用苏梗配藿梗,合以金铃子散、积壳、木香等理气止痛,宣行郁滞,和合五脏,佐以川椒、乌梅等安蛔之品,使蛔虫安和,脏气通畅,腹痛解除,日后再据患儿体质强弱,因人制宜,采用先攻后补或先补后攻或攻补兼施等不同方法,最终达虫去体安之目的。

    3、感冒夹滞

    金某,男,4岁,1987年1月11日初诊。

    近6天来,初起形寒高热,经治热虽挫而不解,喷嚏咽红,扁体肿大,食欲欠馨,脘腹饱胀,苔薄舌红,脉细滑数。风热交蕴,姑拟辛凉透邪,清疏运化。药用:苏梗、藿梗、连翘壳、冬花、竹茹、竹叶射干各10g,豆黄卷、蒲公英各15g,玉泉散30g(包),芦根20g,苏荷5g(后入)。2剂,水煎服。药后发热已退,咽红转淡,腹胀已软,食欲仍差,苔薄黄腻,脉细滑数。表邪虽解,肠胃失运未复,再拟清疏。药用:苏梗、藿梗、南沙参、京玄参、白茯苓、竹茹、郁金各10g,炒枳壳、陈皮、川朴花各5g,白蔻仁3g(后入)。又服3剂,食欲转馨,余症悉除。

    按:本案为风热感冒夹滞,治当解表和中同用,清热疏化并行。然解表用药不可概用寒凉,化滞之品不宜过施消导。盖小儿脏腑娇嫩,形气未充,其用药“稍呆则滞,稍重则伤”之故也。钱师治疗此类患儿,常于辛凉散邪之中加人苏梗、藿梗二药。一则取其辛散之力助银花、连翘、薄荷、竹叶等药透邪外出,二则因此药性温而不燥,具有运脾开胃,疏气消滞之功,用之与小儿时期感冒夹滞的病理特点颇为吻合。现代药理研究亦证实:藿梗能促使消化液分泌,促进胃肠蠕动,增强消化力,苏梗能扩张皮肤血管,刺激汗腺分泌。故临床用之,疗效确切,足资证明钱师丰富的临证经验。

    4、鼻衄

    金某,男,4岁,1987年1月23日初诊。

    近2个月来,经常鼻衄,时多时少,形体渐瘦,面少华色,食欲欠馨,苔薄质偏红,脉濡数。血象:血色素109g/L,白细胞8.7×109/L,中性0.58,淋巴0.42,血小板72万/L。治宜凉营清热,佐以散邪。药用:苏梗、藿梗、炙生地、炒赤芍、炒丹皮、南沙参、玄参各10g,紫珠草30g,陈皮、炙内金各5g,仙鹤草侧柏叶各15g,白蔻仁3g(后入),6剂,水煎服。药后鼻衄已止,食欲亦馨,原方去蔻仁再服10剂,复查血小板已升至110万/L。3个月后随访,病未复发。

    按:钱老认为小儿鼻衄一症属纯虚者甚为少见,大多起因于肺胃蕴热或风热外袭,由表入里,伏于营血,邪热灼伤络脉,血溢清窍所致。在发作期,既有血热,又兼夹外邪,治须凉营清热兼以散邪。钱师除临床惯用生地、玄参、丹皮、赤芍、侧柏叶、紫珠草、仙鹤草等清热凉血、散瘀止血之品外,常常加入苏梗配藿梗以散外邪,且可防寒凉药物滋腻呆胃。苏梗既入气分,又入血分,《得配本草》云其能“疏肝利脑,理气和血”,《本草害利》云其“泻热散结除风……通行诸经,开毛窍除热毒”,藿梗,《珍珠囊》云其能“补卫气,益胃气,进饮食”,二者同入凉血清热之品中,治疗小儿血热夹邪鼻衄甚合。

    除上所述外,钱师还常将苏梗、藿梗相配用于治疗小儿厌食、呕吐咳嗽、风团、紫癜、疝气、水痘毒等症,亦每获良效,兹不—一枚举。


原载于《吉林中医药》1995年第5期
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