作者:周 庆 周 民 周凤翔
细辛,性味辛、温。入肺、肾经。功效发表散寒,温肺祛痰,祛风止痛。主治风冷
头痛、
鼻渊、齿痛、痰饮咳逆、风冷痹痛诸证。用细辛组成的常用方剂有
小青龙汤、
麻黄附子细辛汤等,用之得当,效如桴鼓。
细辛为宣通内外、发散风寒的要药,有较强的止痛作用,可用于治疗多种原因引起的头痛、牙痛、骨节疼痛,笔者多年来根据施今墨对药经验,用细辛配伍
石膏、
川芎、
白芷、
防风、
天麻、蒿本、
升麻、
丹参、
葛根、
半夏、
陈皮、川
牛膝等药,治疗头痛100余例,取得良好的效果。
1.配伍 细辛配石膏,以细辛之辛散,引石膏之寒凉,达于上焦,共奏清热泻火,通络止痛之功效,而无燥烈遏邪之弊。配
五味子,一散一敛,一开一合,互相制约,互相促进,止咳平喘甚妙。配麻黄、
白芍、干
姜、
桂枝、
甘草、半夏、五味子,有解表、散肺、化饮之功效。配
当归、桂枝、白芍、甘草、
通草、
大枣,有温经散寒,养血通脉之效。可治气血寒凝
痛经、骨节痛。配麻黄、附子,治疗
伤寒少阴病始得之反
发热脉沉之证。
2.用量 细辛的用量历来有争议,《本草别说》言“细辛若单用不可过半钱,多即气闷塞不通者死。”《本草备要》认为“其味厚性烈,不可过用,不可过1钱,多则气不能,闷绝而死。”《中药大辞典》用量0.3~1钱。载现代药理研究“细辛挥发油对
蛙、小鼠、
兔等初呈兴奋现象,继即陷入麻痹状态,逐渐使随意运动及呼吸运动减退,同时反射消失,终以呼吸麻痹死亡。”煎剂则使血压上升,对血压有
肾上腺素样作用。
《伤寒论》中用细辛的方子有5张。其中
小青龙汤、当归
四逆汤、当归四逆加
吴茱萸生姜汤中,细辛用量3两;
麻黄附子细辛汤中,细辛用量2两;
乌梅丸中细辛用量6两。其用法
乌梅丸为丸剂,其余均为汤剂。根据《简明中医词典》考证,东汉时期的1两,相当于现在的13.92g,乌梅丸中用6两,与方中其他药物共研末为丸,如梧子大,每次10丸,细辛所占量极微。
根据古人及古今书籍记载,结合笔者多年经验,细辛每次用量以不超过9g为宜(入汤剂),入丸散量应更少些,成人每次内服不得超过2g。
3.禁忌症 凡阴虚阳亢及无风寒湿邪之头痛
咳嗽者禁服。气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽皆不可用。
肝阳上亢头痛禁忌。
眩晕证(
高血压)不可用。
4.典型病例 苏某某,男,44岁。头痛3年余,间歇性反复发作,跳胀刺痛,痛有定处,工作劳累情绪紧张时头痛加重,
健忘。近3个月头痛加剧,不能坚持工作,舌红,边有瘀斑,苔白稍黄,脉沉细。辨为瘀血阻络(血管神经性)头痛。方药:细辛5g,石膏40g,川芎15g,白芷15g,
红花10g,
桃仁10g,芜活15g,防风15g,蒿本10g,当归20g,天麻10g,丹参20g,荆子10g,甘草5g,4剂。水煎2次合而分2服,1日1剂。
二诊:服药后,头痛诸症大减,效不
更方,又投4剂,隔日1剂。
三诊:头痛停止,又按原方投4剂,以巩固疗效。随访1年,无复发。
来源:中国中医药报