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本草求真:麻黄发表之首领肺经之专药

作者:王  勇


麻黄为麻黄科多年生草本状小灌木草麻黄.或木贼麻黄. 和中麻黄的茎。性味辛、微苦,温。归肺、膀胱经。功能散寒解表,止咳平喘,利水消肿。临床乃宣泄温肺之猛将,发表之第一要药,仲景善用麻黄主治太阳病,阳明病,少阴病,厥阴病,湿病,中风病,历节病,咳嗽上气病,水气病,黄疸病,悸病等。《伤寒论》入方14次,《金匮要略》入方23次。


1、发表第一要药


麻黄其性轻杨,发表最速。《本草害利》指出:“专司冬令,头疼身热脊强,去营中寒邪,泄卫中风热,轻可去实,大能表散风邪,祛除寒毒。一切温疫疟疾、瘴气、山岚,凡足三阳表实之证,必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间,非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法,自有微妙,则在佐使之间;或兼气药以助力,可得卫中之汗;或兼血药以助液,可得营中之汗;或兼温药有助阳,可逐阴凝之寒毒;或兼寒药以助阴,可解炎热之瘟邪,此实伤寒阴疟家第一要药”。 何绍奇先生应用麻黄经验指出:“陶弘景说麻黄是“伤寒解肌第一药”,后世本草著作,亦称麻黄是“发表第一药”,“治感第一要药”。名之为“第一药”者,则其他药不可替代之谓也。犹记20世纪80年代一个冬天,我在山东沂水探亲,有几天气温在零下十多度,农村居住条件又差,室内室外一样冷,来找我看感冒的乡亲很多,患者恒多畏寒,发热无汗,头痛,身痛,舌淡,苔薄白,脉浮紧数,投以麻黄汤,多能应手而效。但有李姓老人,七十多岁,亦感冒风寒,因有高血压病史,所以用不用麻黄,颇费踌躇。后来决定要审慎一点,用麻黄汤,去麻黄,权以荆芥防风羌活苏叶四味代之。喝了二次,不得汗,仍发热,恶寒,头痛如裂,干呕。次日凌晨,病情仍无变化,乃书麻黄汤一服:麻黄10g,桂枝12g,杏仁10g,甘草4g,加生5片。服后温覆避风,片时即得畅汗,霍然而起”。 谭洪福医师认为:“古人治外感风寒多用麻黄汤,现在《方剂学》教材也将麻黄汤列为风寒表证的首选方剂,但临床中却少有人用,畏用麻桂,可能是以下原因所致。现代药理研究表明麻黄、桂枝可导致血压升高,心跳加快,对于高血压、心脏病患者不宜使用。这就使许多医师怕出现上述副作用而畏用麻、桂,以至于对没有高血压、心脏病的患者也不敢使用了。且现在《中医内科学》教材中外感风寒选方为荆防败毒散荆防败毒散则相对药性缓和且无副作用。于是出现荆防败毒散大量应用,而麻黄汤却少有人用了。事实上,以上两方作用各有千秋,应分析区别使用”。焦树德临床通过实践摸出了“麻黄得熟地则通络而不发表,熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。根据他的经验,用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、鹿角霜、炙山甲等随证加减,治疗肢端动脉痉挛病,闭塞性脉管炎等病,确能取得一定的疗效。


2、肺经之专药


李时珍《本草纲目》指出“麻黄乃肺经专药,故肺病多用之”。探讨其理,由于肺主皮毛,开合腠理,风寒外郁而腠理密闭,为外感风寒之表实无汗。麻黄入肺经开腠理,散风寒,则表证自解;肺主气司呼吸,外邪犯肺,肺气被遏,宣肃失常,以致咳嗽气喘,麻黄辛散苦泄,宣畅肺气,可平定咳喘;肺为水之上源,通调水道,风邪袭表,宣肃失常,以致风水水肿。麻黄发汗而使水湿从汗而解,通调水道,又使水湿从膀胱而出,故风水水肿自消。以上各种功效,皆表明麻黄与肺的生理病理密切相关。何绍奇先生应用麻黄经验指出:“风寒咳嗽,但治风寒,病去则咳嗽可愈,并非棘手之证。而临床却很常见咳嗽迁延,时久不愈,其中固然有很多原因,据我粗浅的体会,多是医生一见是“急性支气管炎”,便套用西医“消炎”的概念,见“炎”用凉,见咳止咳,其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药,不利于风寒咳嗽的,更不消说清热解毒泻火药了,不当用凉药而屡用之,则往往冰伏其邪,而致咳嗽不止。轻者用止嗽散可效,重则只非搬动麻黄不可。风寒外束,肺失宣散,痰热内蕴,积而化火,俗称“寒包火”,以此而发热,咳嗽,失音,哮喘,喉痛者,在冬春季颇为多见,麻杏石甘汤是有效之方”。


麻黄,发散风寒以治表实,每与桂枝同用;利水消肿以治风水,常合白术兼行;惟平喘之效,所用较广,肺寒咳喘则伍杏仁,肺热咳喘恒协石膏,痰饮而喘者,得细辛干姜而力佳,痰热而喘者,兼白果黄芩而效宏。此外阳虚而表症者则配附子,寒湿而痹痛者则配乌头、细辛,阴疽肿痛可配肉桂、白芥子以致阳和而阴消,中风偏瘫可用人参防己以臻扶正而祛邪,则麻黄之用,又非限于解表平喘之效矣。凡表虚自汗虚喘,脾虚水肿,肝阳上亢阴虚火旺者宜慎用。常用剂量为3-10克。宜先煎。解表生用,平喘炙用或生用。麻黄根,止汗。用于自汗,盗汗。内服:煎汤,5~10g;或入丸、散。外用:适量,研粉撒扑。有表邪者禁服。
-----------时医多不敢用,南方更少用
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