本草求真:酸枣仁汤在儿科的运用

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《金匮要略》里酸枣仁汤用虚劳虚烦不得眠，这里介绍几个该方在儿科中的运用的医案，以拓展大家思路：
1、低热，张孟林医案：李某，男，10岁，学生。1983年4月16日门诊。患儿低热三月，经多次检查原因不明。平素心烦失眠，近周尿涩淋痛，尿检有少量白细胞。口苦尿黄，舌红苔薄黄，脉数。此乃心火亢盛，治宜清心养血。方以酸枣仁汤加味：莲须(米水泡)10克，盐水炒枣仁、知母各9克，茯苓10克(石膏水浸)，川芎、甘草各6克，3剂。复诊：服药后口苦消失，尿痛减轻，脉已平缓。．继续服5剂，诸症全愈。(上四案均见陕西中医1985；(7)：316)
张氏认为，酸枣仁汤以枣仁为主君，其形象心能补心，其色红能补血，其味酸能敛神，配伍它药有补心敛津，益肝利胆之效。加减适当能治各种原因引起的不眠虚烦证。如儿科应用此方，加茯神名茯神枣仁汤，主治小儿心气不足；加浮麦名浮麦枣仁汤，主治小儿多汗；加猪心名猪心枣仁汤，能补心宁神；加人宝名人宝枣仁汤，能利胆止惊；加莲须名莲须枣仁汤，能清心火，安心神；加朱砂名朱砂枣仁汤，能镇痫而止狂。总之此方加味适当，应用灵活，收效颇佳。
2、狂证张孟林医案：鲍某，女，12岁，学生。1982年9月9日就诊。患儿精神失常半年，被迫停学。据其母说考试不及格被其父责骂两次，其后到处乱跑，哭骂不休，夜不睡觉，神志失常，大小便不避人群，服药不效。舌淡苔腻，脉律紊乱，此乃情志内伤，心神紊乱，故以酸枣仁汤加味：炒枣仁12克，知母、茯苓各9克，川芎、甘草各6克(甘草用朱砂拌)，3剂。
复诊：服后症状改善，哭闹妄动减少，坚持服10剂症状控制。故原方茯苓改茯神，甘草不在用朱砂拌，服30剂症状全控制，可照常上学。
3、、夜游张孟林医案：乔某，男，11岁，学生。1982年10月14日就诊。患儿经常夜间不眠，不自主地运动，自语不休，有时睡着后突然起床，下地走动，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。白天除精神疲倦外，意识清楚，学习尚可，纳食正常，二便通畅。无其它反常，近因发作频繁，用西药镇静而症状不能控制，故来求治于中医。证见体质尚可，意识正常，舌质淡红，脉数。此乃心阴不足，心气有余所致之夜不安而动，治宜滋阴养血，宁心安神。
方以酸枣仁汤加味：鲜猪心一具，炒枣仁12克(打)，知母9克，茯苓10克，川芎、甘草各6克，米泔水煎，每日午后、傍晚各服1次，1日1剂。服上方5剂，症见减轻，已能安睡，偶尔复发，时间亦短，舌脉已和，故守服5剂，症状控制，随访3月尚安。
4、抽搐，张孟林医案：陶某，男，7岁。1983年9月17日就诊。患儿近半年经常夜间抽风。近日白天亦发。四肢抽动，上肢为重，每次数分钟，不吐白沫，神清疲倦颈软，舌淡红、苔黄腻，口苦，脉弦细。此乃肝胆湿热，扰乱心神，治宜利胆静心。方以酸枣仁汤加味：人宝(人胆结石醋泡三天以上可用)15克，炒枣仁10克，知母、茯苓、川芎各8克，甘草6克，煎后加藕汁15毫升。3剂。复诊：服药后尚可，白天惊平，夜仍有复发，故再服10剂，晚上亦平。
－－－－－－－－－－－案1 我可能會用導赤散化裁
案2 我會用黃連溫膽湯化裁
案3 我會用甘草瀉心湯
案4 我會用柴胡加龍牡湯化裁

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